Средства, способствующие удалению мокроты из легочных путей, играют важную роль в лечении различных бронхолегочных заболеваний`. Длительное время основными препаратами, применяемыми для этой цели, были отхаркивающие средства, действие которых в значительн

Средства, способствующие удалению мокроты из легочных путей, играютважную роль в лечении различных бронхолегочных заболеваний`.Длительное время основными препаратами, применяемыми для этой цели,были отхаркивающие средства, действие которых в значительней мере связаносо стимуляцией рецепторов слизистых оболочек бронхиальных путей и механическим усилением продвижения мокроты.В последнее время появились новые возможности улучшения "дренажной"функции бронхиальных путей с помощью фармакологических средств. Ряд новыхлекарственных препаратов позволяет изменять реологические свойства мокроты и ее адгезивные показатели, а также облегчать выведение мокротыфизиологическим путем.В настоящее время препараты, применяемые для удаления мокроты, делятна 2 основные группы:- стимулирующие отхаркивание (секретомоторные)-- муколитические (бронхосекретолитические).Секретомоторные препараты усиливают физиологическую активность мерцательного эпителия и перистальтические движения бронхиол, способствуя продвижению мокроты из нижних отделов в верхние отделы дыхательных путей иее выведению. Этот эффект обычно сочетается с усилением секреции бронхиальных желез и некоторым уменьшением вязкости мокроты. Условно препараты этой группы делят на 2 подгруппы: рефлекторного и резорбтивного действия.Препараты рефлекторного действия (препараты термопсиса, истода, алтеяи других лекарственных растений, натрия бензоат, терпингидрат и др.) приприеме внутрь оказывают умеренное раздражающее действие на рецепторы слизистой оболочки желудка и рефлекторно влияют на бронхи и бронхиальныежелезы. Эффект некоторых препаратов связан также со стимулирующимвоздействием на рвотный и дыхательный центры (термопсис и др.).К средствам рефлекторного действия относятся также препараты с преобладающей рвотной активностью (апоморфин, ликорин), оказывающие в малыхдозах отхаркивающий эффект. Ряд препаратов рефлекторного действия частично оказывает также резорбтивный эффект: содержащиеся в них эфирныемасла и другими вещества выделяются через дыхательные пути и вызываютусиление секреции и разжижение мокроты.Препараты резорбтивного действия (йодид натрия и калия, аммония хлоA HREF="drug2058.htm"> рид, частично - натрия гидрокарбонат и др.) оказывают эффект в основномпри их выделении (после приема внутрь) слизистой оболочкой дыхательних путей, стимулируют бронхиальные железы и вызывают непосредственное разжижение (регидратацию) мокроты- в определенной мере они стимулируют такжемоторную функцию мерцательного эпителия и бронхиол. Особенно активновлияют на вязкость мокроты препараты йода.Для стимуляции отхаркивания при бронхолегочных заболеваниях издавнашироко применяют не только лекарственные растения в виде отваров, настоев, микстур, "грудных сборов" и т. д., но и некоторые выделенные израстений индивидуальные вещества.В качестве муколитических (секретолитических) средств сначала применяли некоторые ферментные (протеолитические) препараты (трипсин, рибонуклеазу, дезоксирибонуклиазу и др.), а в последнее время стали находитьприменение специфически действующие синтетические препараты (ацетилцистеин, бромгексин, амброксол и др.).Муколитические препараты различаются по механизму действия. Протеолитические ферменты разрывают пептидные связи молекулы белка. Рибонуклеаза вызывает деполимеризацию РНК. Ацетилцистеин способствует разрывудисульфидных связей кислых мукополисахаридов геля мокроты.В настоящее время доказано, что действие бромгексина и близкого кнему по структуре нового препарата амброксола (ласольвана) и некоторых иханалогов обусловлено их специфической способностью стимулировать выработкуэндогенного сурфактанта (от слова "surface" - поверхность), поверхностно-активного вещества липидо-белково-мукополисахаридной природы, синтезируемого в альвеолярных клетках. Легочный сурфактант (антиателектазныйфактор) выстилает в виде тонкой пленки внутреннюю поверхность легких- онобеспечивает стабильность альвеолярных клеток в процессе дыхания, защищаетих от неблагоприятных факторов, способствует регулированию реологическихсвойств бронхолегочного секрета, улучшению его "скольжения" по эпителиюи облегчению выделения мокроты из дыхательных путей.Нарушение биосинтеза сурфактанта наблюдается при различных бронхолегочных заболеваниях, и применение стимуляторов образования сурфактантарасценивается как одно из важных патогенетических звеньев фармакотерапии этих заболеваний.Установлено также, что недостаточность сурфактанта легких наблюдаетсяпри синдроме дыхательных расстройств (респираторном дистресс-синдроме) уноворожденных.В последнее время в медицинской практике стали применять не толькостимуляторы биосинтеза сурфактанта, но и искусственные поверхностно-активные вещества, замещающие природный сурфактант при нарушении его образования в связи с заболеваниями легких или воздействием на них повреждающихфакторов (см. Альвеофакт).Все отхаркивающие препараты обычно назначают в комплексной терапии.При необходимости их дают вместе с бронхолитиками, антибактериальнымипрепаратами, сердечными средствами`.Для улучшения разжижения и отделения мокроты рекомендуется при применении отхаркивающих, особенно секретомоторных, препаратов назначатьобильное теплое питье.