Пародонтоз, лечение, симптомы, причины

Этиология, патогенез. Причины возникновения болезни недостаточно выяснены. Наиболее распространены две теории: сосудистая (А. И. Евдокимов) и нервнотрофическая (Е. Е. Платков).

Течение пародонтоза

Первый этап чаще протекает бессимптомно. Рентгенологически изменений костных структур не обнаруживается. Второй этап характеризуется появлением кровоточивости десен, особенно во время приема пищи или чистки зубов. Рентгенологически определяются деструкция и убыль кортикального слоя вершин межзубных перегородок ячеистого отростка. Третий этап отличается развитием грануляционной ткани, которая способствует рассасыванию костной ткани и увеличению десневого кармана. При этом возникают подвижность и смещение зубов. Из образовавшихся десневых и костных карманов наблюдается гноетечение (пиорея). В этой стадии чаще наблюдаются осложнения в виде ограниченных (десневых) абсцессов. Наличие воспалительных очагов может быть причиной развития хронической интоксикации (см. Сепсис стоматогенный). На четвертом этапе, развиваясь медленно, пародонтоз приводит к расшатыванию и выпадению или удалению зубов. После потери зубов процесс полностью ликвидируется. Кроме того, различают влажную форму (процесс, обычно, наблюдается в молодом возрасте, протекает быстро) и сухую (медленную) форму, которая сопровождается постепенной и более равномерной атрофией десен. Рентгенологически различают атрофию ячеистого отростка (на 1/3 корня зуба, на 1/2, на 2/3 и полное рассасывание альвеолы).

{module директ4}

Распознавание затруднено в первом этапе, однако тщательный опрос позволяет поставить диагноз и взять больного под диспансерное наблюдение. Все последующие этапы (второй, третий, четвертый) диагностируются на основании обнаружения десневых карманов, атрофии десен, гноетечения, смещения и расшатывания зубов. Диагностике способствует рентгенография (увеличенная панорамная, ортопантомография и обычные интраоральные снимки).

Лечение пародонтоза

Лечение проводят по следующей схеме.
Терапевтическое — снятие наддесневых и поддесневых отложений на зубах, кюретаж или диатермокоагуляция зубо-десневых карманов, устранение воспалительных явлений в перицементе (промывание карманов раствором фурацилина 1 : 5000, риванола 1 : 500, перекиси водорода и др.), устранение перегрузки зубов (сошлифование бугров), улучшение кровообращения в деснах (пальцевой массаж десен).
Хирургическое — при первой и второй, реже при третьей степени проводят гингивотомию (вскрытие карманов с выскабливанием грануляций и пораженной костной ткани) и гингивэктомию (иссечение десен до дна карманов с выскабливанием грануляций, зубного камня и пораженной кости). В третьей и четвертой стадиях болезни лечение обычно ограничивается удалением сильноподвижных и стоящих вне дуги зубов.
Физиотерапевтическое — вакуум-терапия (по В. И. Кулаженко), дарсонвализация десен, электрофорез с аскорбиновой кислотой, витамином Вг, 10% раствором хлорида кальция или йодида калия, вибрационный массаж десен.
Ортопедическое — временное шинирование зубов (в процессе терапевтического и хирургического лечения), рациональное протезирование с равномерным распределением жевательной нагрузки. При потере зубов изготовляют частичные и полные съемные протезы.
Общее лечение проводят одновременно со стоматологическим. Важное значение приобретает лечение сопутствующих (доминирующих) заболеваний внутренних органов и систем. Одновременно проводят стимулирующую (биостимуляторами) и десенсибилизирующую (противовоспалительная и противотоксическая) терапию. Особое внимание уделяют витаминотерапии.
Лечение пародонтоза должно осуществляться и в порядке профилактики в виде курсов 2—3 раза в год. Больные пародонтозом должны быть взяты под диспансерное наблюдение.