Окклюзия верхних конечностей (кисти, пальца): лечение, причины, симптомы

Причины

Локализованная окклюзия артерии

• Тромбоз:
• Гипотенарный синдром молотка
• Аневризма:
• Истинная
• Ложная
• Эмболия
• Опухоль

Системные заболевания сосудов

Эти заболевания могут нарушать кровоснабжение всех конечностей вплоть до прекращения циркуляции.

• Дегенеративные заболевания:
• Атеросклероз
• Сахарный диабет
• Вазоспазм:
• Болезнь Рейно
• Табакокурение

Гипотенарный синдром молотка

Этот термин используется для описания тромбоза локтевой артерии в гийоновом канале.

Он возникает, когда локтевой край кисти используется как тупой инструмент.

Обычно сочетается с непереносимостью холода, болью, и иногда на четвертом пальце возникают язвы.

С лечебной целью при таком состоянии выполняют резекцию тромбированного участка локтевой артерии и пластику с использованием развернутой венозной вставки, дополнительно выполняют локальную симпатэктомию.

Аневризма

Причины аневризмы

Ложная аневризма (псевдоаневризма)

Проникающее ранение:

• Пункция артерии или катетеризация
• Выполнение регионарной блокады с целью анестезии
• Колотые ранения
• Огнестрельные ранения

Видео: Онемение пальцев рук - что делать? [Онемение пальцев рук и остеохондроз]

Непроникающие ранения:

• Переломы
• Размозжение
• Гемофилические рецидивирующиеся кровотечения
• Грибковая инфекция

Истинная аневризма

• Артериосклероз
• Врожденная
• Метаболическая
• Несовершенный остеогенез
• Болезнь Бюргера (облитерирующий тромбангиит)
• Гемофилия

Ложная аневризма (псевдоаневризма)

Возникает после повреждения стенки сосуда с экстравазацией крови в окружающие ткани.

Они имеют форму кармана (мешковидные).

Гематома организуется и фиброзно перерождается и затем происходит реканализация.

Просвет ложной аневризмы является продолжением просвета сосуда. Эндотелий отсутствует.

Истинная аневризма

Возникает после травмы сосуда (обычно повторяющейся тупой травмы), которая приводит к его постепенному расширению. Форма веретенообразная.

Проявления

Пульсирующее образование может появляться спонтанно на ладонной поверхности кисти и пальцев или волярной поверхности предплечья. Прогрессирует обычно медленно и бессимптомно. В большинстве случаев псевдоаневризма возникает после травмы или ятро-генного колотого ранения. Колотые ранения ладонной поверхности кисти возможны при повреждении карандашом или ручкой, стеклом или острием тонкого ножи. Колотые ранения предплечья возникают при ранении стеклом, металлическими предметами, ножом, вследствие низкоэнергетических огнестрельных ранений или прокола иглой. Может прослушиваться шум.

Пальцы холодные.

• Четвертый палец при аневризме локтевой артерии.
• Второй палец при аневризме лучевой артерии.

Изъязвления у детей возникают редко.

Диагностика

Главным образом клиническое обследование:

• В анамнезе травма или колотое ранение
• Медленно прогрессирует
• Безболезненное пульсирующее образование.
• Болезненность вследствие сдавления мягких тканей или компрессии нервов.
• Дистальные проявления вследствие эмболизации.

Дуплексное цветное сканирование позволяет идентифицировать аневризму в большинстве случаев.

Артериография позволяет оценить коллатеральное кровообращение, определить протяженность повреждения и полезна при предоперационном планировании.

Способы лечения

• Резекция и перевязка.
• Иссечение поврежденного участка и пластика в виде заплатки фрагментом вены.
• Резекция и восстановление сосуда конец в конец
• Резекция и пластика развернутым венозным трансплантатом.

Эмболия

Проявляется болями, побледнением и отсутствием пульсации на кисти.

При эмболии сосудов проксимального отдела конечности возникает ишемия мышц не дистальнее уровня сухожильно-мышечного перехода мышц предплечья.

Вторичный вазоспазм может ухудшить неповрежденную коллатеральную циркуляцию.

Пальцы становятся синюшными, затем белеют и чернеют.

Эмболия сосудов верхней конечности составляет менее 20% от общего количества артериальных эмболий.

Основным источником эмболов является сердце (70%), чаще всего возникает эмболия подключичной артерии и поверхностной ладонной дуги.

Диагностика

• Клиническая картина:
• Боль
• Побледнение
• Отсутствие пульсации
• Петехиальные кровоизлияния
• Цианоз
• Эхокардиография
• Артериография

Лечение

• Антикоагулянтная терапия с использованием системного введения гепарина
• Местная инфузия тромболитического препарата
• Эмболэктомия
• Реперфузия может привести к возникновению компартмент-синдрома. Этого следует ожидать при ишемии конечности в течение нескольких часов. В этом случае необходимо выполнить декомпрессию мышечных футляров, иссечь ишемизированные мышцы до реваскуляризации, чтобы предупредить развитие реперфузионного синдрома.
• В случае эмболии на кисти часто необходимо хирургическое удаление эмбола и реваскуляризация.