Боль в горле: чем лечить, причины, симптомы, признаки, лечение

При фарингите возникает разной степени выраженности боль при глотании.

Причины болей в горле

Боль в горле возникает при инфекционном поражении, чаще всего при тонзиллофарингите. Реже при абсцессе или эпиглотите. Тонзиллофарингит. Тонзиллофарингит развивается, как правило,на фоне респираторного вирусного поражения (риновирус, аденовирус), реже при поражении вирусом Эпштейна - Барр или вирусом простого герпеса, ЦМВ или ВИЧ.

Видео: Чеснок лечит

Среди бактерий наиболее частыми возбудителями являются: -гемолитический стрептококк группы А. Данный возбудитель опасен риском развития постстрептококковых осложнений, особенно у детей, таких как ревматическая лихорадка, гломерулонефрит, абсцесс. Реже тонзиллофарингиты вызывают возбудители гонореи, дифтерии, микаплазмоза и хламидиоза.

Абсцесс. Паратонзиллярный абсцесс (перитонзиллярный абсцесс) встречается достаточно редко и сопровождается резкой болью в горле.

Эпиглотит. В настоящее время ввиду массовой вакцинации против гемофильной палочки эпиглотиты в детском возрасте крайне редки и чаще встречаются у взрослых. Возбудителями эпиглотита у взрослых являются: Streptococcus pneumoniae.Staphylococcus aureus, Н. Influenzae, Haemophilus parainfluenzae, j8-hemolytic streptococci, Branhamella catarrhalis, Klebsiella pneumoniae.

Оценка состояния при болях в горле

Анамнез. В анамнезе заболевания необходимо указать длительность и выраженность болей в горле.

При общем осмотре обращают внимание на ринорею, кашель, трудности при глотании или дыхании. Отмечают наличие слабости и ее длительность.

При сборе анамнеза выясняют, болел ли пациент ранее мононуклеозом. Контактировал ли пациент с больными людьми, а также выясняют наличие факторов риска ВИЧ (незащищенные половые акты, беспорядочные половые связи, наркомания)

Клинический осмотр. При общем осмотре измеряют Т-тела, обращают внимание на присутствие тахипноэ, стридорозного дыхания (у детей), вынужденное положение тела.

Осмотр ротоглотки не следует проводить у детей при подозрении на эпиглотит, т.к. это может спровоцировать полную обструкцию дыхательных путей. Отмечают наличие отека, гиперемии миндалин, расположение язычка.

Пальпируют шею на предмет увеличенных лимфоузлов. Проводят пальпацию живота для исключения наличия спленомегалии.

Характерные признаки. На что должен обратить внимание врач:

стридорозное дыхание или другие признаки дыхательной недостаточности,
гиперсаливация,
гнусавость,
выбухание при фарингоскопии.

Трактовка полученных данных. При эпиглотите возникают трудности при дыхании. Необходимо провести дифференциальную диагностику с простым тонзиллофарингитом, при котором нет нарушения дыхания.

Для эпиглотита характерно острое начало с резкой боли в горле и дисфагией, как правило возникает на фоне течения ОРЗ. У детей отмечается гиперсаливация, в некоторых случаях - тахипноэ, вынужденное положение. При осмотре задняя стенка глотки практически не визуализируется.

Гиперемия слизистой и отек характерны и для фарингеального абсцесса, и для тонзилло-фарингита.

Фарингеальный абсцесс: гнусавость (ощущение, что пациент разговаривает с полным ртом), ассиметрия зева, отечность в области абсцедирования.
Тонзиллофарингит: развивается на фоне симптомов ОРЗ.

Клинически распознать ОРЗ не составляет труда, в отличие от установления этиологии. Как правило ОРЗ имеют вирусную этиологию. Однако они также могут быть вызваны гемолитическим стрептококком.У взрослых признаками бактериального генеза заболевания являются:

налеты на миндалинах,
лимфоаденопатия,
высока температура,
отсутствие кашля.

У взрослых наличие только одного из этих критериев или их отсутствие свидетельствует о вирусной этиологии заболевания. При наличии 2 или более критериев с большой долей вероятности можно утверждать о бактериальной природе заболевания, и дальнейшее обследование не требуется. Однако это недостаточно для назначения антибактериальной терапии- в противном случае вопрос о назначении антибиотиков решается в индивидуальном порядке. У детей, как правило, проводят дополнительные анализы.

При наличии таких симптомов, как увеличение задне-шейных лимфоузлов, гепатоспленомегалии, усталости в течение более 1 нед. необходимо исключить инфекционный мононуклеоз. При наличии белых легко снимающихся пленок на задней стенке глотки следует заподозрить дифтерию. ВИЧ-инфекцию исключают при наличии факторов риска.

Диагностика при болях в горле

При подозрении на эпиглотит после осмотра необходимо провести ряд исследований. При удовлетворительном состоянии пациента показано рентгеновское исследование шеи в боковой проекции. Однако, при тяжелом состоянии пациента или маленьком возрасте больного проводят фиброларингоскопию. (Осторожно: проведение фиброларингоскопии у детей может вызвать обструкцию дыхательных путей, вследствие чего данную манипуляцию необходимо проводить в операционной комнате, где есть все условия).

В большинстве случаев удается локализовать абсцессы при клиническом осмотре, однако в неясных случаях рекомендовано проведение КТ исследования.

При тонзиллофарингитах единственный способ установить этиологию заболевания (вирусная, бактериальная) - взять мазок из глотки. Для ускорения диагностики возможно проведение экспресс-диагностики гемолитического стрептококка на месте. У взрослых спектр бактерий более широкий, вследствие чего данную методику проводить при подозрении на стрептококковый тонзиллофарингит (при наличии вышеописанных клинических критериев).

При подозрении исключают мононуклеоз, гонорею, ВИЧ.