Опухоли вульвы

В этой области также могут выявляться грыжи, но в данном разделе этот вопрос не обсуждается. Воспаления и изъязвления вульвы сопровождаются образованием опухоли вульвы из-за отека. Эти состояния рассмотрены в разделе Изъязвления вульвы. Заболевания, при которых основная жалоба — зуд вульвы, рассмотрены в разделе Зуд вульвы.

Опухолевидные образования вульвы связаны с ее анатомическим строением или имеют дерматологическое происхождение. Они бывают доброкачественными и злокачественными, первичными и вторичными. Эти заболевания диагностируют клинически по их анатомическому расположению или по данным гистологического исследования эксцизионной биопсии.

Кистозные опухолевидные образования

• Бартолиниева киста.
• Атерома.
• Слизистая киста.
• Имплантационная киста.
• Дермоидная киста.
• Гидроцеле остаточной кисты влагалищного отростка брюшины.

Классификация опухолевидных образований вульвы

Инфекционные

• Абсцесс бартолиниевой железы
• Остроконечные кондиломы

Кистозные

• Киста бартолиниевой железы
• Атерома Киста слизистой
• Имплантационная киста
• Дермоидная киста
• Гидроцеле остаточной кисты влагалищного отростка брюшины

Доброкачественные

• Липома
• Фибромиома
• Гидраденома
• Папиллома
• Лимфангиома
• Миксома
• Ангиома
• Доброкачественная меланома
• Неврома
• Карункула

Злокачественные

• Плоскоклеточный рак
• Базалиома-базально-клеточный рак
• Аденокарцинома
• Саркома
• Злокачественная меланома Хориокарцинома

Одно из самых частых опухолевидных образований — киста бартолиниевой железы. Она возникает при закупорке отверстия протока бартолиниевой железы, что вызывает появление опухолевидного образования в задней трети больших половых губ. Образование локализовано медиально и занимает вход во влагалище, что может вызывать диспареунию. В отсутствие инфекции, вызывающей абсцесс, оно не слишком болезненное. Киста постепенно увеличивается в размере, вызывая местный дискомфорт, для лечения выполняют марсупиализацию. При операции формируют новый проток.

Видео: Сигнальные лимфатические узлы при раке вульвы

Довольно распространены атеромы, заболевание поражает в основном большие половые губы. Они могут располагаться группами. Встречают слизистые, имплантационные и дермоидные кисты и включения. Истинное происхождение этих кист до гистологического исследования установить невозможно. Очень редко опухолевидное образование вульвы — киста влагалищного отростка брюшины. Это дивертикул брюшины, который проходит через паховый канал, и опухолевидное образование возникает в больших половых губах. По существу это грыжа, при которой необходимо проводить соответствующее лечение.

Инфекционные опухолевидные образования

• Абсцесс бартолиниевой железы.
• Остроконечные кондиломы (condyloma acuminatum).

Абсцесс бартолиниевой железы — крайне болезненное опухолевидное образование в области бартолиниевой железы недалеко от входа во влагалище. Надавливание на железу вызывает сильную боль, имеется гиперемия. Проток железы закупорен, и содержимое кисты инфицировано. Киста может опорожниться самостоятельно. Лечение хирургическое — марсупиализация с созданием нового протока. Возникают рецидивы.

Кондиломы вульвы обычно множественные. Они вызываются вирусом папилломы человека типов 6 и 11 и практически всегда передаются половым путем, распространяются на нижний отдел половых путей и анальную область. Их наличие связывали с предраковым заболеванием шейки матки. Кондиломы вульвы пролиферируют и объединяются, в этом случае их называют остроконечными кондиломами. Такая ситуация осложняет беременность и состояние пациенток с нарушением иммунитета (например, при ВИЧ-инфекции или СКВ с длительным лечением стероидами).

Видео: Макроскопическое описание при патолого-анатомическом исследовании опухоли Вильмса

Геморрагические кисты

• Варикоцеле.
• Травматическая гематома.
• Эндометриома.

Варикоцеле вульвы встречают главным образом при беременности, и она ухудшается при последующих беременностях. В области больших половых губ определяют типичные по внешнему виду варикозно расширенные вены. В положении стоя пациентка чувствует дискомфортное набухание. Вены редко разрываются во время родов. Варикоцеле необходимо дифференцировать от паховой грыжи, спускающейся в большую половую губу, и кисты влагалищного отростка брюшины (в отсутствие полной облитерации). Последние два образования поражают только передние части больших половых губ, но все образования распространяются до паховой складки. Необходимо принимать во внимание, что грыжа, как правило, вправляется, а киста влагалищного отростка брюшины — нет. При увеличении беременности паховые грыжи обычно исчезают, а варикоцеле прогрессирует. Если грыжа содержит кишку, при перкуссии определяют тимпанический звук. Ущемленная грыжа не вправляется, а сопутствующие острые симптомы и анамнез не вызывают сомнения в диагнозе.

Гематома вульвы возникает после родов или в результате прямой травмы. Она выглядит как синеватая мягкая болезненная опухоль, распространяющая в таз сбоку от влагалища. Внешний вид такой опухоли типичен и диагноз устанавливают на основании анамнеза. Эндометриома — редкая причина геморрагической кисты вульвы и нечасто бывает изолированной находкой.

Видео: Киста бартолиниевой железы (проф. Давыдов А.И.)

Доброкачественные новообразования

• Фиброма.
• Фибромиома.
• Липома.
• Гидраденома.
• Папиллома.
• Лимфангиома.
• Миксома.
• Ангиома.
• Меланома.
• Неврома.
• Карункула.

Поскольку вульва выстлана и покрыта кожей, в ее области встречают любую опухоль, которая возникает из придатков кожи. На вульве образуются фибромы и липомы, которые могут образовывать ножку, в любом возрасте- они мягкие, имеют круглую или овальную форму и покрыты кожей вульвы. Опухоли медленно растут и достигают размера кулака. Липома обычно имеет более широкое основание, чем фиброма. В области вульвы обнаруживают и некоторые другие доброкачественные опухоли. Обычно это солитарные образования маленького размера (приблизительно 1 см в диаметре), и их происхождение подтверждается при гистологическом исследовании. Папиллома — доброкачественная опухоль кожи половых губ на широком основании, возникающая у женщин среднего или пожилого возраста. Гидраденома -опухоль потовых желез, бывает солидной или кистозной, при изъязвлении возникают красные папилломатозные разрастания и клинически напоминают рак. Проблема разрешается после биопсии. Фибромиому, миксому, ангиому, лимфангиому, доброкачественную меланому и неврому встречают реже. Дифференциальную диагностику проводят при микроскопическом исследовании иссеченных поражений.

Опухоли уретры

Часто встречают карункулы уретры, особенно у пожилых женщин. Карункулы выглядят как маленькие красноватые образования на широком основании, растущие из задней стенки отверстия уретры, вызывающие кровотечение и болезненность при мочеиспускании. Часто они очень болезненны, но бывают бессимптомными. Поражения обычно гранулематозные, но бывают полипозными и папилломатозными. Их следует отличать от пролапса слизистой уретры, при котором имеется выпадение красной ткани по всей окружности отверстия уретры.

Злокачественные новообразовании

• Плоскоклеточный рак.
• Базалиома — базальноклеточный рак.
• Аденокарцинома.
• Саркома.
• Меланома.
• Хориокарцинома.

Рак вульвы — очень редкое заболевание. Любая опухоль, возникающая на коже, возникает и на вульве. Самый частый тип — плоскоклеточный рак, которому предшествует зуд, или он протекает абсолютно бессимптомно. Заболевание в основном поражает женщин в постменопаузе- обычно определяют единичную опухоль, хотя иногда она проявляется в виде целующихся язв. Обычно поражение находится на половых губах, локально метастазирует в лимфатические узлы первого порядка, потом в паховые лимфатические узлы. Плоскоклеточный рак составляет 85% всех карцином вульвы, остальные — опухоли придатков кожи и вульвы. Другие злокачественные опухоли, обнаруживаемые в области вульвы:

• базалиома (базальноклеточный рак), формирующая плоскую бляшку с типичными закрученными краями;
• злокачественная меланома (пигментированная и непигментированная);
• аденокарцинома, возникающая из бартолиниевых желез или уретры;
• саркома;
• недифференцированные опухоли;
• в редких случаях возникают метастатические опухоли при нахождении первичного очага в шейке матки, теле матки и яичниках;
• описана хориокарцинома.

Диагноз устанавливают по результатам гистологического исследования биопсии или эксцизии.