Лекарственные препараты, применяемые при высоком артериальном давлении

Симпатолитики

Препараты этой группы легко комбинируются с другими лекарственными средствами, в первую очередь с диуретиками (мочегонными), что способствует снижению артериального давления, когда другие препараты не оказывают заметного положительного эффекта. К симпатолитикам относятся резерпин, октадин, орнид и др. Эти препараты имеют определенные побочные эффекты, в частности резерпин может спровоцировать внезапную и глубокую депрессию, сонливость, головную боль и снижение потенции.

Ингибиторы ангиотензин II превращающего фермента (ингибиторы АПФ)

Их действие направлено на предотвращение образования гормона, который способствует сужению кровеносных сосудов. К числу ингибиторов АПФ относятся берлиприл, эналаприл, рамиприл, квинаприл, трандолаггрил и др. Хотя все эти препараты оказывают расслабляющее действие на стенки артерий, они действуют с разной силой.

Ингибиторы АПФ назначаются пациентам с высоким уровнем холестерина, так как не повышают его уровень в отличие от диуретиков и бета-блокаторов. Пациентом с нормальным уровнем холестерина эти препараты могут применяться в сочетании с диуретиками. Также ингибиторы АПФ назначаются пациентам, страдающим закупоркой сосудов, перенесшим сердечный приступ, инфаркт миокарда и диабетикам. Эти препараты не вызывают усталости, а также сонливости, поэтому их назначают людям, ведущим активный образ жизни. Прием препаратов этой группы, за исключением каптоприла, производится 1 раз в сутки.

Ингибиторы АПФ имеют ряд побочных эффектов: сухой кашель, сыпь, изменение вкуса, повышение содержания калия в крови, что представляет определенную угрозу для пациентов, у которых имеются проблемы с почками. С целью контроля содержания калия в крови до и после приема ингибиторов АПФ пациентам следует делать анализ крови. Ингибиторы АПФ противопоказаны беременным женщинам и лицам, страдающим стенозом почечных артерий. Они назначаются пациентам в молодом и среднем возрасте, перенесшим инфаркт миокарда, при сахарном диабете, отеках.

Альфа-адреноблокаторы. Эти препараты способствуют расслаблению кровеносных сосудов, так как они препятствуют поступлению к сосудам нервных импульсов, вызывающих их сужение. К числу альфа-адреноблокаторов относятся препараты доксазозин, празозин, теразозин и др. Альфа-адреноблокаторы рекомендуется назначать в особенности при высоком уровне плохого холестерина. Эти препараты, как и ингибиторы АПФ, не вызывают сонливости. Кроме того, они способствуют облегчению мочеиспускания у мужчин пожилого возраста.

Побочные действия этих препаратов, как правило, носят кратковременный характер, однако следует отметить, что именно альфа-адреноблокаторы чаще других препаратов провоцируют развитие ортостатической гипотензии (пониженного давления), а также могут оказывать отрицательное воздействие на обмен глюкозы и липидов.

Бета-адреноблокаторы

Действие этих препаратов направлено на нормализацию работы сердца — уменьшению частоты и силы ударов, что способствует снижению артериального давления. В группу бета-адреноблокаторов входят ацебутолол, атенолол, сартеолол, лабеталол, метопролол, надолол, пропранолол, тимолол, талинолол, карведилол, небиволол и др.

Эти препараты могут назначаться не только при гипертонии, но также при стенокардии, тахиаритмиях и сердечной недостаточности. Препараты этой группы можно использовать и беременным женщинам.

Прием бета-адреноблокаторов способствует снижению риска повторного сердечного приступа. Однако препараты этой группы противопоказаны пациентам, страдающим сердечной недостаточностью, так как при этом заболевании сердце с трудом заставляет кровь двигаться по артериям, а замедление работы сердца лишь ухудшает состояние больного.

Бета-адреноблокаторы противопоказаны и при бронхиальной астме. Назначение бета-адреноблокаторов в тех случаях, когда пациент или его близкие родственники страдают псориазом, может производиться только после тщательного анализа соотношения предполагаемого лечебного эффекта и риска применения препарата.

Больным с сахарным диабетом при приеме этих препаратов следует осуществлять постоянный контроль содержания сахара в крови, чтобы предупредить его повышение до опасного уровня. Также необходимо осуществлять контроль уровня холестерина в крови.

Прием бета-адреноблокаторов может стать причиной снижения половой активности, а у мужчин спровоцировать развитие импотенции.

Побочные действия обычно носят кратковременный характер, однако о них обязательно нужно сообщить лечащему врачу. Нельзя самостоятельно прекращать прием препаратов этой группы, так как бета-адреноблокаторы существенно изменяют работу сердца, и резкое прекращение приема этих лекарственных средств может вызвать серьезные негативные последствия.

Блокаторы кальциевых каналов (антагонисты кальция)

Способствуют снижению количества кальция, поступающего к мышцам из кровеносных сосудов, в результате замедляется сердцебиение, снижается интенсивность работы сердца, расширяются кровеносные сосуды. Некоторые препараты этой группы оказывают непосредственное воздействие на сердце. Блокаторы кальциевых каналов назначаются не только при гипертонии, но и при стенокардии, а также при лечении пациентов с поражением периферических сосудов, так как доказано, что эти препараты предупреждают развитие инсульта. Среди препаратов этой группы можно отметить амлодипин, нифедипин, фелодипин, лацидипин и др.

Блокаторы кальциевых каналов не вызывают чувства усталости и сонливости и не повышают уровень холестерина. Таким образом, эти лекарственные средства могут назначаться пациентам, ведущим активный образ жизни, а также тем, у кого высокий уровень содержания холестерина в крови. Однако препараты не следует применять при лечении пациентов после перенесенного инфаркта миокарда.

Диуретики (мочегонные)

Эти препараты широко применяются при высоком артериальном давлении. Они способствуют более быстрому выведению из организма жидкости и соединений натрия, благодаря чему снижается общий объем крови в организме и, как следствие, понижается артериальное давление.

По действию диуретики подразделяются на ренальные, которые оказывают непосредственное воздействие на почки, и экстраренальные, которые оказывают опосредованное воздействие через другие системы организма.

К ренальным диуретикам относятся:

• ртутные мочегонные препараты (меркузал, новурит);
• ингибиторы карбоангидразы (диакарб, дихлорфенамид, являющиеся производными сульфанамида);
• производные бензотиадиазина, сульфамоилантраниловой и дихлорфеноксиуксусной кислот (дихлотиазид, фуросемид, этакриновая кислота);
• производные пиримидина и птеридина — аллацил и три-амтерен;
• антагонисты альдостерона (спиронолактон).

Экстраренальные- мочегонные препараты делятся на:

• осмотические (калия ацетат, маннит, мочевина);
• кислотообразующие   (хлорид   аммония,   хлорид   кальция и др.).

Такие диуретики, как гидрохлоротиазид, клопамид, фуросемид и т. п., иногда называют петлевыми. Спиронолактон, триамтерен, амилорид и т. п. являются калийсберегающими диуретиками.

Многим пациентам предпочтительнее назначать петлевые диуретики, принимаемые небольшими дозами 1 раз в день. В особенности эти препараты рекомендуются пациентам с закупоркой кровеносных сосудов. В малых дозах эти препараты способны предотвращать сердечные приступы, однако передозировка, наоборот, может спровоцировать сердечный приступ.

При приеме и петлевых, и осмотических диуретиков могут наблюдаться следующие побочные явления: головокрркение, общая слабость, обезвоживание организма, снижение уровня калия в крови и повышение уровня плохого холестерина при низком уровне хорошего, а также высокое содержание сахара в крови. Поэтому осуществлять контроль данных показателей должен врач.

Калийсберегающие диуретики нередко назначаются в комбинации с петлевыми. Эти препараты способствуют удержанию калия в организме, ведь его недостаток может стать причиной аритмии сердца, мышечных судорог и общей слабости. Однако избыток калия также вредит организму, особенно если есть проблемы с почками. В любом случае конкретные препараты и их дозы должен подобрать врач.

Диуретики, как правило, назначают при сердечной недостаточности, а также при систолической гипертонии у пожилых людей. Эти препараты не рекомендуется использовать при диабете, нарушениях липидного обмена (высоком уровне содержания холестерина в крови, ожирении) и молодым мужчинам, ведущим активную половую жизнь.

Основные показания

• Застойная сердечная недостаточность - предпочтительны петлевые диуретики.
• Артериальная гипертензия - тиазиды.
• После ИМ - антагонисты альдостерона, но сначала эплеренон.

Механизм действия

• Тиазиды - например, бендрофлуметиазид, метолазон- ингибируют белок-переносчик Na+/Cl^- в дистальных почечных канальцах, повышая вход Na⁺ и экскрецию воды.
• Петлевые диуретики - например, фуросемид, буметанид- ингибируют белок-переносчик Na⁺/Ka^+/Cl^- в петле Генле (восходящий отдел в мозговом веществе).
• Калийсберегающие диуретики - например, амилорид (ингибируют эпителиальные натриевые каналы), спиронолактон, эплеренон (антагонисты альдостерона)- подавляет активность натрий/калиевого насоса в собирательных трубочках коркового вещества.

Противопоказания

• Гиперчувствительность.
• Подагра.
• Для тиазидов - осторожно при дислипидемии, эректильной/половой дисфункции, диабете, ДППЖ, нарушениях функции почек и печени.

Побочные эффекты

• Сердце - гипотензия, аритмии на фоне дисбаланса электролитов.
• ЖКГ - тошната/рвота, запоры, анорексия, панкреатит.
• ЦНС - спутанность, кома, судороги, ступор, депрессия, парез (все описанное редко).
• Другие системы - гипо-/гиперкалиемия, мышечные судороги, гипонатриемия, гиперкальциемия, гипергликемия, гиперурикемия (подагра), дислипидемия, метаболический ацидоз (амилориды) или алкалоз (тиазиды, петлевые диуретики).

Непосредственные сосудорасширяющие

Эти препараты оказывают расслабляющее воздействие на гладкую мускулатуру стенок артерий, благодаря чему и достигается эффект расширения кровеносных сосудов. Непосредственные сосудорасширяющие обладают способностью задерживать в организме жидкость и соединения натрия, поэтому они обычно применяются в комбинации с диуретикам, а также с альфа- и бета-адреноблокато-рами, замедляющими пульс, так как иначе сосудорасширяющие препараты могут вызывать учащенное сердцебиение.

К группе непосредственных сосудорасширяющих препаратов относятся гидралазин, миноксидил, папаверин, дротаверин и др. Cосудорасширяющие препараты способны вызывать и ряд других неприятных эффектов, устранять которые, приходится за счет приема других лекарственных средств. Например, гидралазин, принимаемый в больших дозах, может спровоцировать приливы крови к голове, потливость, а миноксидил, который назначают гипертоникам с заболеваниями почек, способствует избыточному росту волос. Однако при тяжелых формах гипертонии главной задачей является понижение высокого артериального давления, поэтому приходится мириться с побочными явлениями.

Рецепторные блокаторы ангиотензина II

Рецепторные блокаторы ангиотензина II — относительно новая группа лекарственных препаратов, получивших одобрение в 1995 г. Принцип действия этих препаратов во многом аналогичен действию ингибиторов АПФ: они оказывают расслабляющее воздействие на стенки артерий, тем самым способствуя расширению кровеносных сосудов. Препараты этой группы блокируют действие гормона, способствующего сужению кровеносных сосудов. Чаще всего назначаются в тех случаях, когда у пациентов наблюдается непереносимость ингибиторов АПФ. В группу рецепторных блокаторов ангиотензина II входят лозартан, вальсартан, ирбесартан, эпросартан, кандесартан, телмисартан.

Побочное действие этих препаратов незначительное и может проявляться в виде головной боли, головокрркения, усталости. Рецепторные блокаторы ангиотензина II не следует принимать беременным женщинам и лицам, страдающим стенозом почечных артерий.

Селективные агонисты имидазолиновых рецепторов

В эту группу входят моноксидин, рилменидин. Эти относительно «молодые» препараты, которые, помимо снижения артериального давления, уменьшают аппетит и массу тела, что особенно актуально при "распространенном сочетании гипертонии с избыточным весом, сахарным диабетом.

Моксонидин (физиотенз) нейтрализует влияние симпатической нервной системы на развитие гипертонии и нарушения обмена веществ, в том числе нарушения обмена инсулина. Применение препарата способствует не только снижению артериального давления, но также нормализации массы тела и пищевого поведения.

Центральные альфа-агонисты

Препараты этой группы, поступая в головной мозг, стимулируют расширение кровеносных сосудов. Действие центральных альфа-агонистов во многом схоже с действием альфа-адреноблокаторов. Главное отличие заключается в том, что альфа-адреноблокаторы воздействуют непосредственно на кровеносные сосуды, а центральные альфа-агонисты действуют опосредованно через головной мозг, препятствуя передаче нервных импульсов, требующих сужения кровеносных сосудов. К числу центральных альфа-агонистов относятся клонидин, гуанфацин, метилдопа, изанфацин и др.

Следует отметить, что препараты этой группы имеют ряд серьезных побочных эффектов: сонливость, головокружение, депрессия, состояние повышенной тревожности, сухость во рту, запор, бессонница, импотенция.

Поэтому центральные альфа-агонисты применяют только в тех случаях, когда использование других препаратов оказывается малоэффективным. Резко прекращать прием этих препаратов самостоятельно, без предварительной консультации с врачом нельзя, так как это связано с риском резкого повышения артериального давления.

В настоящее время эти препараты считаются устаревшими и применяются достаточно редко.

Наиболее распространенными комбинациями лекарственных препаратов, применяемыми при лечении гипертонии, являются следующие:

• метопролол + фелодипин;
• атенолол + хлорталидон;
• пиндолол + клопамид;
• каптоприл + гидрохлортиазид;
• эналаприл + гидрохлортиазид;
• периндоприл + индапамид;
• трандолаприл + верапамил;
• лозартан + гидрохлортиазид;
• валсартан + гидрохлортиазид;
• резерпин + дигидралазин + гидрохлортиазид;
• резерпин +   дигидралазин +   гидрохлортиазид +   калия хлорид;
• гидрохлортиазид +  триамтерен.

Зачастую пациенты принимают не только препараты, действие которых направлено на снижение артериального давления, но и другие лекарственные средства. Некоторые препараты являются несовместимыми и при одновременном применении способны нейтрализовать действие антигипертонических препаратов, спровоцировать повышение артериального давления, а в отдельных случаях создать и более серьезную угрозу состоянию здоровья пациента.

Препараты, нейтрализующие действие антигипертонических лекарств или повышающие артериальное давление:

• адрепокортикостероиды (преднизолон, гидрокортизон, триамезинолон);
• бета-адреномилитики (беротек, сальбутамол, салметерол);
• контрацептивы;
• налоксон;
• нестероидные противовоспалительные средства  (индометацин, ибупрофен и др).;
• циклоспорин.