Особенности психики больного при заболеваниях пищеварительной системы

Они возникают на фоне психических нарушений как психосоматозы и сами приводят к изменению психики.

Психосоматическими заболеваниями считаются те, в развитии которых главная роль отводится психотравмирующему фактору. Яркими примерами психосоматозов являются гипертоническая болезнь, сахарный диабет, а из болезней органов пищеварения — язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.

Заболевания желудочно-кишечного тракта развиваются при нарушениях обмена информацией с внешним миром. Это результат конфликта между мыслительными процессами, самовыражением и социальной, в том числе профессиональной активностью.

Многие психосоматозы пищеварительной системы можно по сути отразить одной фразой — это ключ болезни, которым, однако, не легко воспользоваться для ее преодоления.

Сущность основных психосоматических заболеваний органов пищеварения.

Гастрит — нарушение взаимодействия, прежде всего информационного, с внешним миром, т. е. с объективной реальностью, действительностью.

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки — конфликтность существования, как с внешним миром так и внутри личности. Неспособность преодолевать конфликты с другими людьми.

Энтерит — застревание на второстепенном, на мелочах, неспособность выделить важное в своем поведении, в общении с другими людьми.

Колит — нежелание расстаться с чем-либо, о чем свидетельствуют запоры. тяга к накопительству. Человек таит в себе какие-либо эмоции, которые часто неосознанно воспроизводит (обиды).

Панкреатит — неспособность контролировать свои желания и мышление, за пристрастием к сладкому часто скрываются депрессии и неудовлетворенность собой и жизнью.

Эти характеристики болезней и больных взаимосвязаны, так как выявление в характере еще здорового человека определенных тенденций является предпосылкой развития вполне определенных заболеваний.

Всем известен портрет язвенника -— худосочный, сутулый и бледный тип. склонный к раздражительности и агрессивным проявлениям, особенно с близкими людьми. Часто у такого типа имеется спутница жизни, отличающаяся «широтой души.и тела».

Чаще всего среди психических нарушений у больных с заболеваниями органов пищеварения выявляется тревожностный синдром. Болезнь проявляется не только тошнотой или изжогой, болями в животе, но и изменением психического состояния. Важно понимать, какие чувства и эмоции возникают при этом у пациента, о чем он думает, как оценивает свое состояние и прогноз заболевания.

Каждый человек в жизни периодически переживает тревогу. Если для этого имеется объективный повод, то это нормально. Эта эмоция заставляет человека обдумывать неприятную ситуацию, предпринимать какие-либо меры для ее устранения, после этого его душевное равновесие восстанавливается.

У больных с психосоматозами психическая адаптация нарушена. Готовность к проявлению тревоги у них резко повышена, они бурно реагируют на малейшие раздражители. Иногда из-за этого их поведение кажется странным и находится на грани нормы и патологии (психиатрической). Таким образом тревога приводит к появлению других признаков нарушения душевного равновесия — постоянному эмоциональному напряжению, внутреннему беспокойству, страху. Это усугубляет как психическое, так и физическое состояние человека.

Тревожность обычно сопровождается склонностью больным фиксировать внимание на своем внутреннем мире, т. е уходить в себя. Больной очень много думает о своей болезни и затруднятся в словесном выражении своих переживаний. Это еще более усиливает тревогу.

Постоянная тревожность приводит к нарушению вегетативной нервной системы, что проявляется шаткой походкой, головокружением, обмороками, онемением стоп и кистей. Могут отмечаться в связи с нарушением вегетативной регуляции в организме боли в области сердца, учащение пульса, ощущения замирания в работе сердца. Со стороны дыхательной системы часто возникает ощущение нехватки воздуха и неудовлетворенность вдохом. Существуют и другие проявления вегетативных нарушений в организме.

Для таких больных свойственны общая скованность в теле, невозможность расслабиться. На фоне такого состояния жалобы на неблагополучие органов пищеварения могут выделяться, или наоборот, оставаться незаметными.

Например, при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки имеется множество жалоб, напрямую не связанных с пораженными органами. О том, что это заболевание является типичным психосоматозом, говорит тот факт, что оно обостряется чаще всего после эмоциональных перегрузок, переутомления. Невротические признаки язвенной болезни могут проявляться в виде тошноты и рвоты, которые появляются внезапно. В таком случае тошнота может сочетаться со слюнотечением или сухостью во рту. Заметна связь тошноты с эмоциональной нагрузкой. Часто тошнота проявляется на фоне различных фобий (страхов).

Еще одним невротическим признаком заболеваний органов пищеварения является нарушение глотания. При этом можно подметить, что больной затруднятся в большей степени глотать жидкую пищу, чем твердую. Ощущение комка в горле, а также давление и жжение в области шеи у молодых женщин является типичным признаком истерии. Причем после еды все эти ощущения ослабевают и проходят.

Реже встречается такое функциональное расстройство желудка, как аэрофагия, упорная отрыжка воздухом. Она часто сопровождается громкими звуками и также является невротическим симптомом. У больных психосоматозами органов пищеварения могут возникать ложные ощущения неприятного запаха изо рта, вкусовые нарушения, покалывание и жжение в языке и прилегающих областях.

Типичным неврогенным нарушением функции кишечника является «медвежья болезнь» — диарея. Она может проявиться в самой неподходящей ситуации и усилить постоянную тревогу мыслью и ожиданием повтора. Иногда диарея появляется рано утром и приводит к нарушениям сна. Это значительно ослабляет организм.

Психогенный фактор имеет значение и в развитии хронических запоров. Больной в этом случае чрезмерно заботиться о дефекации, беспокоиться, если она не происходит во время. В этом случае внутренний мир больного наполняется мыслями о частоте, количестве и характере испражнений. Все эмоции больного связаны в основном с этим.

Жалобы на функциональные расстройства часто многочисленны, они отражают общее состояние тревоги. Описывают их больные очень эмоционально, иногда вычурно. При этом характер описываемых жалоб может изменяться. Это является основанием для врача предположить функциональный характер жалоб и нейрогенную природу заболевания.

При большом числе жалоб на проявление заболевания и эмоциональной реакции на них больные часто преувеличивают значимость своей болезни. Они могут сменять врачей, обращаться в различные лечебно-профилактические учреждения и быть неудовлетворенными лечением и его результатами. Обычно у таких больных имеется множество различных справок и консультативных записей.

Отношение больного к болезни влияет на его поведение и распространяет стресс на всю семью. Уходя в болезнь, человек отстранятся от многих жизненных проблем и таким образом отгораживается от жизни. Больной при этом часто страдает какими-либо фобиями, у него отмечается стойкое снижение настроения, преобладают мрачные представления о жизни. Если проявления заболевания неприятны окружающим (например аэрофагия), то у больных появляется избегающее поведение, сужается круг общения.

Аэрофагия при органических заболеваниях связана с нарушением эвакуации пищи из желудка вследствие опухоли или рубцового сужения привратника. В этом случае отрыгиваемый воздух будет иметь тухлый запах застоявшейся пищи.

Постепенно психопатологическое реагирование на признаки функционального расстройства органов пищеварения становится привычным. На этом фоне может действительно развиться органическое поражение органа или присоединиться признаки нарушения функции других органов.

Больной начинает на каждый стресс, который усиливает внутреннюю тревогу, реагировать телом. У него усиливаются мышечные зажимы в теле, тревога о возможном ухудшении состояния. Он начинает прислушиваться к своим ощущениям в теле и находит множество новых признаков заболевания или признаки ухудшения состояния. При этом психотравмирующая ситуация не адекватна степени озабоченности своим здоровьем и ухудшения состояния больного.

Рассмотрим подробно психическое состояние больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, которая является классическим психосоматическим заболеванием.

Язвенная болезнь — это хроническое заболевание ,для которого характерна сезонность обострения. Оно склонно к прогрессированию и многочисленным осложнениям. Чаще всего этой болезнью страдают мужчины молодого возраста (30—40 лет) и женщины после наступления климакса. Среди городского населения это заболевание встречается значительно чаще, чем среди сельского. Длительное течение язвенной болезни приводит к различным психическим нарушениям, что усиливает тяжесть заболевания. Это выявлено при клинических исследованиях. В каждом случае происходила психотравмирующая ситуация или конфликт, продолжительностью от нескольких недель до нескольких лет до заболевания язвенной болезнью. Имеет значение факт, что конфликты обычно носят неразрешимый характер. У мужчин конфликты чаще происходят на работе и связаны с несоответствием занимаемой должности, разладом отношений с сотрудниками или руководством, длительными командировками. Психотравмирующие ситуации у женщин часто связаны с нарушением взаимоотношений в семье.

В развитии психосоматозов большое значение имеют преморбидные черты личности, т. е. предшествующие болезни. Характер больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки сходен. Еще до болезни эти люди отличались тревожностью и мнительностью, повышенной ранимостью. Эти люди с повышенной эмоциональностью и не умеющие расслабиться. Они не могут словесно обозначить свои психологические и особенно эмоциональные проблемы, постоянно контролируют себя и свои поступки. Они все, как говорится, принимают близко к сердцу. Эти люди подвержены панике, часто имеют зависимость от более сильных личностей, т. е. нуждаются в опеке и руководстве.

Тревожность у больных язвенной болезнью превышает норму в 2 раза, также у них имеется предрасположенность к навязчивым мыслям и идеям, фобиям и депрессиям.

Американский психолог Элен Данбар писала, что людям, страдающим язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, свойственны прямолинейность и категоричность, стремление следовать нормам и правилам. В них скрыта подавляемая агрессия и повышенная тревожность. Они очень бурно и эмоционально реагируют на различные события в жизни. Если такому человеку приходится нарушать правила, то он долго не может этого забыть, занимается самоедством. Последнее происходит и в прямом смысле слова, так как вырабатывается излишнее количество соляной кислоты и желудок начинает переваривать (разъедать) собственную слизистую. Поэтому человек как понервничает, так у него начинает сосать под ложечкой. А нервничает он постоянно.

При возникновении острого периода язвенной болезни появляется сильная боль в животе. Больные корчатся и кричат от боли, проявляют бурные эмоции. Особенно негативные эмоции выражаются по отношению к родственникам. В подсознании больных формируется представление о своем очень тяжелом заболевании и стиле поведения при этом. Оно закрепляется на поведенческом уровне при повторных приступах язвенной болезни. Однако при этом повторяются и реакции организма, происходящие при первом болевом приступе. Под воздействием психики больного тело тоже запоминает как нужно, а на самом деле не нужно, реагировать на стресс (конфликт, переживания по поводу нарушения диеты и др.). При повторном приступе язвенной болезни или его ожидании (воспоминании о нем) у больного еще больше изменяется частота пульса, повышается артериальное давление, выступает на лбу холодный пот).

В момент болевого приступа у язвенников возникает на. первых порах страх смерти. Могут быть рыдания и прощание с родственниками. Это признаки истерической реакции. Если врач сообщает, что у его пациента только язвенная болезнь, то страх смерти постепенно проходит. В дальнейшем эти переживания уже не сопровождают болевые приступы. Рассказы соседей по палате могут стать новым поводом для беспокойства и боязни рака желудка. Поэтому тревожность и депрессия сохраняются у больного язвенной болезнью почти постоянно.

При подостром развитии язвенной болезни большая часть больных задолго до постановки точного диагноза подозревала у себя наличие этого заболевания. Часто основанием для этого являлось наличие язвенной болезни у кого-либо из круга общения (родственников, друзей). В этом случае больные отличаются повышенными утомляемостью и раздражительностью, у них снижена работоспособность. Кроме того, отмечаются одышка, повышенная потливость, боли в подложечной области живота. Могут быть головные боли и нарушение половых функций, нарушения сна. Явной депрессии не отмечается, но настроение часто снижено. У части больных происходит фиксация на работе желудочно-кишечного тракта. Они тщательно следят за питанием, ищут в кале признаки желудочно-кишечного кровотечения. В дальнейшем у таких больных появляются депрессии и боязнь развития рака. Психические нарушения могут заставить больных обратиться к психотерапевту или психиатру.

Часто больные не замечают своей зацикленности на состоянии здоровья и проявлениях болезни. В этом случае Оьь нуждаются в помощи близких людей. Иногда ого-знание своего поведения может подтолкнуть больного к изменению образа жизни и улучшению состоятся здоровья.

Забота о здоровье заставляет больных ограничивать свою деятельность, общение, требовать особых условий труда и жизни, каких-нибудь льгот. Таким образом, они начинают во всем искать выгоду для себя, прикрываясь болезнью. Если их желания и требования остаются не удовлетворенными, то больные проявляют бурные эмоции (бранятся, кричат, упрекают и т. д.). В жизни у них остается только одна роль — тяжело больного человека, которого не щадят.

В результате человек с преморбидными чертами личности язвенника становится действительно больным и сам утяжеляет свое физическое и психическое состояние. Стрессоустойчивость таких людей еще более снижается и присоединяются другие психосоматозы (артериальная гипертония, нейродермит, импотенция и др.).

В детском возрасте типичным психосоматозом считается синдром раздраженной толстой кишки. При нем происходит ускоренное продвижение пищи по кишечнику и питательные вещества не успевают всасываться, отмечается частый стул.

Все это приводит к недостаточному питанию ребенка. Обязательно проводится обследование для установления точного диагноза и исключения органической патологии. При обследовании выявлялась наследственная отягощенность по желудочно-кишечным заболеваниям. В течение первого года жизни у таких детей выявлялись невропатии, небольшие задержки психомоторного развития. Матери таких детей отличались повышенной мнительностью и тревожностью, они некритично относились к поведению ребенка, особенно относительно его интеллектуального развития, проявляли по отношению к ребенку гиперопеку, которая мешает развитию личности ребенка. В беседе с родственниками ребенка можно выявить, что боли в животе часто совпадают с эмоциональными нагрузками и являются оправданием для периодического непосещения школы, особенно в дни проведения контрольных работ. Таким образом, очевидна прямая связь между психическим состоянием ребенка и жалобами на заболевания органов пищеварения. Дети у таких матерей перенимают черты их характера — мнительность, эмоциональную неустойчивость, повышенные тревожность и чувствительность. У детей рано выявляется астенизация — утомляемость, слабость, низкая работоспособность, плохая концентрация внимания. Учеба в школе и требования учителей для таких детей являются стрессорными факторами, что приводит к развитию на фоне функциональных нарушений деятельности кишечника истинных заболеваний пищеварительной системы.

В подростковом возрасте у девочек появляется такой психосоматоз, как анорексия — отказ от пищи. Это заболевание связано с сильным желанием похудеть и все время такой оставаться.

У девочек имеется неосознаваемый страх перед едой, повышением массы тела, которые доходят до фобии. Органического поражения органов пищеварения или гормональных нарушений в организме поначалу у них нет. У них нарушено восприятие своего тела, которое кажется толстым и некрасивым. Такие девушки очень болезненно относятся к своему взрослению, половому созреванию и появлению менструаций, изменению тела. Из них вырастают психически незрелые женщины, которые своим поведением, в том числе отказом от пищи, отрицают предназначенную им природой женскую роль. На фоне анорексии развиваются различные заболевания органов пищеварения и другие.

К психосоматическим заболеваниям относится желчнокаменная болезнь. Страдающие этим заболеванием часто стремятся отстаивать свою точку зрения, для них важно быть правым. Ошибки за собой они практически не признают или делают это с трудом. При таком подходе к отношениям и общению сложно избежать негативных эмоций. Люди, которые страдают желчнокаменной болезнью, не умеют разрешать конфликтные ситуации. Их негативные эмоции направляются на собственный организм.

Психоанализ и наблюдение за собственными мыслями и поведением может помочь таким людям улучшить свое физическое состояние. Не зря говорят о желчном характере. Люди с патологией желчевыводящей системы отличаются злобностью, язвительностью в общении.

Можно выделить следующие черты желчного характера:

• стремление властвовать и требование подчинения от окружающих;
• обидчивость, склонность вспоминать обиды;
• склонность к гневу, агрессии, вспыльчивость;
• повышенная раздражительность, человек выходит из себя по малейшим пустякам;
• человек все происходящее вокруг проецирует на себя, поэтому о нем можно сказать, что он принимает многое близко к сердцу.

Представив человека с такими чертами характера, становится понятным, что рано или поздно его здоровье не выдержит и появятся болезни. С большей вероятностью это будет желчнокаменная болезнь или другое заболевание желчевыводящей системы.

При многих заболеваниях отмечаются такие расстройства функции желудочно-кишечного тракта, как тошнота и рвота. Они легко развиваются у лиц с эмоциональной нестабильностью, т.е. подверженных частой смене эмоций. Постепенно может выработаться патологический рефлекс и человек на многие негативные ситуации начинает реагировать телесными реакциями — тошнотой и рвотой.

Иногда в качестве причины тошноты или рвоты выступают не только негативные эмоции (печаль, тоска), но и сильно выраженные положительные эмоции. Тошнота подолгу мучает больного, а рвота не находит объективных причин, возникает чаще по утрам. Такие симптомы со стороны органов пищеварения характерны для депрессивных больных.

При нарушении психического состояния часто отмечаются расстройства функции кишечника. На фоне истерии и ипохондрии, как правило, отмечаются запоры или диарея. Это еще раз подтверждает тесную взаимосвязь психического состояния и работы органов пищеварения. При тревожно-депрессивном состоянии часто отмечаются различные боли в органах желудочно-кишечного тракта. Больные жалуются на боли в языке, по ходу пищевода, в животе. При этом органических изменений в этих органах не выявляется.

Характерно также то, что эти боли часто изменяются по характеру и месту возникновения. У больного то ноет в одном месте, то тянет в другом, то распирает в третьем. Эти симптомы могут привести к изменению аппетита и нарушению приема пищи больным. Если больные начинают безосновательно ограничивать себя в еде, то их физическое состояние может ухудшиться.

Очень часто больные с нарушениями пищеварения и хроническими заболеваниями пищеварительной системы годами лечатся у терапевтов и гастроэнтерологов, но не достигают выздоровления или стойкого продолжительного улучшения в состоянии здоровья. А все дело в том, что им необходима в дополнение к основному медикаментозному лечению психотерапевтическая помощь.

Умение бороться со стрессом и быстро расслабляться является одним из средств профилактики заболеваний пищеварительной системы. Во время стресса в кровь выбрасываются гормоны, которые угнетают пищеварительную функцию.

Выражена и другая зависимость. Если до заболевания значительных отклонений в характере человека не наблюдалось, то постепенно многие из окружения начинают подмечать их.

Как правило, все больные хроническими заболеваниями органов пищеварения отличаются повышенной слабостью, утомляемостью, низкой работоспособностью. У них повышенная раздражительность и вспыльчивость, обидчивость. Все неприятности они долго помнят и прокручивают в голове. Чем чаще происходят обострения заболевания, чем более выражены изменения психики.

С учетом всего вышеизложенного, становится понятным, почему больные заболеваниями пищеварительной системы, относящимися к психосоматозам, нуждаются в психотерапии.