Газы в животе и кишечнике: вздутие, причины, что делать, как избавиться, лечение

Примерно 75% газа выделяют бактерии толстой кишки в процессе переработки компонентов пищи и гликопротеинов эндогенного происхождения. Смесь газов состоит из водорода (Н₂), метана (СН₄) и оксида углерода (CO₂). Запах газа зависит от содержания H₂S. Избыточному скоплению газов способствуют заглатывание воздуха и диффузия из кровотока в просвет.Большая часть азота (N₂) в просвете происходит из кровотока, а большая часть Н₂, содержащегося в кровотоке, происходит из кишечника.

Причины газа в животе и кишечника

Отрыжка:

Растяжение или вздутие живота:

Вздутие:

Можно выделить 3 основные жалобы, характерные для избыточного скопления газа: избыточная отрыжка, ощущение вздутия живота и избыточное отхождение газов, каждая из которых имеет различные причины. Повторяющиеся эпизоды плача у детей в возрасте 2-4 мес, по-видимому, связаны с возникновением боли и ранее объяснялись появлением коликообразных ощущений при скоплении газов в кишечнике. Однако избыточное образование Н₂ или изменение времени прохождения содержимого от ротовой полости до слепой кишки у таких детей не подтверждено в исследованиях. Причины колик у грудных детей остаются неясными.

Избыточная отрыжка

Отрыжка появляется вследствие отхождения проглоченного воздуха или газа, выделяющегося после употребления газированных напитков. В норме небольшая аэрофагия наблюдается при приеме пищи и напитков- однако у части людей наблюдаются неосознанные повторные глотательные движения во время курения, приема пищи и в другое время, сопровождающиеся избыточным заглатыванием воздуха. Это особенно выражено в состоянии тревоги и при попытках специально вызвывать отрыжку.

Видео: Вздутие живота и метеоризм | Причины проблемы и как от нее избавится | Beat Belly Bloating

Повышенной аэрофагии способствует избыточное слюноотделение, связанное с болезнями пищеварительной системы (в частности, гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью), тошнотой различного происхождения.

Большая часть проглоченного воздуха выходит с отрыжкой. Небольшая часть попадает в тонкую кишку- это количество в значительной степенью определяется положением тела. В выпрямленном положении воздух легко выходите отрыжкой- в положении на спине воздух, «пойманный в ловушку» над жидким содержимым желудка, легче проходит в двенадцатиперстную кишку. Избыточная отрыжка может происходить и осознанно- если отрыжка наблюдается после приема антацидов, пациент связывает облегчение симптомов именно с отрыжкой, а не с действием самих антацидов и может намеренно провоцировать выхождение воздуха.

Вздутие живота

Вздутие живота может выступать как отдельный симптом или сочетаться с другими проявлениями функциональных расстройств (аэрофагии, неязвенной диспепсии, гастропареза, синдрома раздраженного кишечника) или органических заболеваний. Гастропарез (и его проявление - вздутие живота) возникает вследствие разнообразных причин нефункционального происхождения, наиболее важной из них служит автономная висцеральная нейропатия при сахарном диабете- в других случаях гастропарез возникает вследствие вирусной инфекции, приема антихолинергических препаратов и длительного лечения опиоидами. Однако прямой связи между избыточным скоплением кишечного газа и клиническими проявлениями нет. У большинства здоровых лиц при инфузии газа в просвет кишечника со скоростью 1 л/ч появляются лишь минимальные ощущения. Вероятно, во многих случаях жалобы неверно трактуются как проявления «избыточного газообразования».

В то же время часть пациентов с рецидивирующей симптоматикой желудочно-кишечных расстройств плохо переносит даже небольшие количества газа: ретроградное растяжение толстой кишки при помощи баллона или введения воздуха при колоноскопии может вызывать выраженный дискомфорт, в то время как у других этого не наблюдается. При нарушениях питания (нервной анорексии, булимии) часто наблюдаются нарушение чувствительности и выраженные дискомфортные ощущения, особенно вздутие. Таким образом, основной причиной, лежащей в основе вздутия живота, может быть гиперчувствительность кишечника. Нарушения моторики способствуют нарастанию симптомов.

Избыточное отхождение газов

Отхождение газов из прямой кишки существенно варьирует в объеме и частоте. Пациенты, которых беспокоит избыточное отхождение газов, обычно не представляют, что является нормой (аналогично проблеме с частотой стула). В среднем частота отхождения газов составляет 13-21 в день. Первый шаг в оценке симптома - регистрация частоты отхождения газов (в дневнике, который ведет пациент).

Кишечный газ - побочный продукт, образующийся в процессе метаболизма кишечных бактерий- минимальное количество газа поступает с проглатываемым воздухом и в результате обратной диффузии газов из кровотока (преимущественно N2). В процессе жизнедеятельности бактерий вырабатывается значительное количество Н₂, СН₄ и СO₂.

Н₂ вырабатывается в больших количествах при синдроме мальабсорбции, а также после употребления фруктов и овощей, сахара, в частности фруктозу, или сахарные спирты, в частности сорбитол. При избыточном газообразовании в толстой кишке следует рассмотреть вероятность заболеваний, протекающих с мальабсорбцией углеводов, в частности целиакии, тропической спру, панкреатической недостаточности и др.

СН₄ также вырабатывается в процессе переработки сходных продуктов (в частности, пищевых волокон) бактериями толстой кишки. У 10% людей в составе популяции микробов преобладают бактерии, вырабатывающие СН₄ вместо Н₂.

СO₂ также вырабатывается в процессе бактериального метаболима при взаимодействии НСO₃^- и Н⁺. Источником Н⁺ могут служить НСl желудка или жирные кислоты, высвобождающиеся при гидролизе нейтрального жира - в ходе последнего может образовываться несколько сотен мэкв Н⁺. Кислые продукты, выделяющиеся при переработке неабсорбированных углеводов бактериями-обитателями толстой кишки, также могут вступать в реакцию с НСO₃^- с образованием СO₂. Хотя может наблюдаться эпизодическое вздутие, быстрое проникновение СO₂ в кровоток предотвращает выраженное скопление газа и растяжение кишечника.

Характер питания, способствующего избыточному газообразованию, подвержен большим индивидуальным различиям. В возникновении метеоризма, по-видимому, играют роль и другие малоизученные факторы (в частности, различия состава микрофлоры толстой кишки и моторики).

Обследование при газе в животе и кишечника

Анамнез. История настоящего заболевания при наличии отрыжки может дать ценные ведения о причине аэрофагии, привычках питания.

При наличии избыточного газообразования, вздутия живота или избыточного отхождения газов необходимо проанализировать связь появления симптомов с приемом пищи (как по времени, так и по характеру пищи), функции опорожнения кишечника, двигательной активности. Некоторые пациенты с ишемией миокарда, особенно при остро возникших симптомах, расценивают их как проявления повышенного газообразования. Необходимо обратить внимание на изменение частоты стула, цвета и консистенции каловых масс. Следует отметить похудание.

Оценка состояния различных систем направлена на выявление определенных нарушений, в частности диареи и стеатореи (проявления синдрома мальабсорбции при целиакии спру, тропической спру, дисахаридазной недостаточности, внешнесекреторной панкреатической недостаточности) и похудания (проявление рака, хронической мальабсорбции).

Анамнез перенесенных заболеваний помогает уточнить характер питания для выявления возможных провоцирующих факторов.

Физикальное исследование. При осмотре, как правило, патологические изменения отсутствуют- необходимо подчеркнуть, что при вздутии живота или избыточном отхождении газов следует проводить трансректальное исследование и трансвагинальное исследование (у женщин).

Видео: Как избавиться от газов в кишечнике!

Симптомы и признаки тревоги («красные флаги») газа в животе и кишечника

Следующие признаки имеют особенно важное значение:

• похудание;
• примесь крови в кале (скрытая или явная);
• ощущение скопления «газа» в грудной клетке.

Интерпретация результатов

Хроническое рецидивирующее ощущение вздутия или растяжения живота, облегчающееся после дефекации и сочетающееся с изменением частоты дефекации или консистенции каловых масс, и при отсутствии симптомов тревоги дает основание предположить синдром раздраженного кишечника.

При длительно сохраняющихся симптомах у в остальном практически здорового пациента молодого возраста и при отсутствии похудания маловероятно наличие серьезного органического заболевания- однако следует исключить расстройство пищевого поведения (в особенности у молодых женщин). Вздутие живота в сочетании с диареей и/или похуданием либо возникающее после употребления определенных продуктов дает основание предполагать синдром мальабсорбции.

Обследование

При наличии отрыжки, если не отмечается других симптомов, указывающих на наличие определенного расстройства, специальное обследование не показано. Следует рассмотреть целесообразность проведения дыхательных тестов с целью выявления непереносимости дисахаридов (в частности, лактозы, фруктозы), в особенности если есть анамнестические указания на потребление значительных количеств этих углеводов. При наличии диареи и/или похудания показано обследование на предмет синдрома избыточного бактериального роста в тонкой кишке- предпочтительно проведение культурального исследования аспирата тонкокишечного содержимого, взятого при эндоскопическом исследовании верхних отделов, на питательных средах для аэробов и анаэробов. Диагностика избыточного бактериального роста с помощью Н₂-дыхательных тестов, как правило глюкозо-Н₂-дыхательных тестов, может давать ложноположительные результаты (например, при ускоренном транзите) и ложноотрицательные результаты (например, когда в кишечнике отсутствует микрофлора, вырабатывающая Н₂). При впервые возникшем и сохраняющемся вздутии живота у женщины среднего или пожилого возраста (либо при выявлении изменений при транс-вагинальном исследовании) показано незамедлительное проведение ультразвукового исследования для исключения рака яичника.

Лечение газа в животе и кишечника, что делать, как избавиться?

Бывает сложно достичь уменьшения отрыжки и вздутия. Уменьшения аэрофагии можно достичь, избегая использования жевательной резинки с помощью терапии, направленной на предотвращение заглатывания воздуха, а также лечения сопутствующих желудочно-кишечных заболеваний (например, язвенной болезни). Следует избегать употребления продуктов, содержащих непереваримые углеводы. Даже при наличии лактазной недостаточности пациенты обычно переносят употребление 1 стакана молока небольшими порциями в течение дня. Необходимо объяснить механизм возникновения повторяющейся отрыжки. Если аэрофагия причиняет существенный дискомфорт, хороший эффект может оказывать поведенческая терапия, обучение диафрагмальному дыханию открытым ртом и уменьшению частоты глотания.

Прием лекарственных препаратов не дает существенного эффекта. Применение симетикона - вещества, вызывающего схлопывание мелких пузырьков газа, а также различных холинергических средств не дает гарантированного результата. У некоторых больных с диспепсией и чувством распирания в верхних отделах живота после еды наблюдается хороший эффект от приема антацидов и/или три-циклических антидепрессантов в низкой дозе, способствующих уменьшению висцеральной гиперчувствительности.

Борьба с повышенным выделением газов заключается в исключении провоцирующих продуктов и веществ. Для стимуляции транзита по толстой кишке можно добавлять в пищу грубую клетчатку (например, отруби, семя подорожника)- однако при этом в некоторых случаях симптомы усугубляются. Прием активированного угля в ряде случаев помогает уменьшить отхождение газов и неприятный запах. Выпускаются специальные прокладки, содержащие активированный уголь. Пробиотики, изменяя состав кишечной микрофлоры, также способны уменьшать вздутие.

Функциональное вздутие, растяжение живота, повышенное газообразование могут иметь хроническое интермиттирующее течение, лишь частично облегчающееся на фоне терапии. При необходимости следует уверить пациента в отсутствии существенного вреда этих проявлений для здоровья.

Основные положения

• План обследования должен строиться исходя из клинических данных.
• Следует проявить настороженность при первом возникновении стойких симптомов у пациентов старшего возраста.