Гормонально неактивные аденомы надпочечников

Видео: Удаление аденомы гипофиза трансназальным доступом часть 1

Аденомы и другие новообразования надпочечников, не имеющие явных клинических проявлений, стали относительно частой диагностической находкой со времени КРТ и МРТ.

Примерно у 1—7% больных без манифестных признаков функциональных нарушений со стороны надпочечников могут быть выявлены новообразования этих желез (менее 1 % у людей моложе 30 лет и 7% у пациентов 70 лет и старше). В настоящее время для обозначения случайно обнаруженных в надпочечниках объемных образований часто используют термин «инциденталома» (от латинского корня incident — случайный).

Классификация

Среди гормонально неактивных образований надпочечников выделяют аденомы, аденокарциномы, лимфомы, липомы, миелолипомы, ганглионевромы, нейробластомы и тератомы, а также метастазы рака, кисты и псевдокисты.

Преобладают доброкачественные аденомы, на долю которых приходится 70-85%. Около 5-10% образований обусловлены аденокар-циномой и метастазами опухолей другой локализации и не более 10% связаны с кистами, кровоизлияниями, миелолипомами и другими патологическими образованиями.

Некоторые инциденталомы могут обладать незначительной, умеренной или транзиторной гормональной активностью. Чаще всего это относится к секреции кортизола (субклинический СИК), альдостерона (у всех больных с выявленной инциденталомой и артериальной гипертензией надо исключать ПГА) и катехоламинов при малоактивной феохромоцитоме.

Симптомы и признаки

Гормонально неактивные новообразования надпочечников, обычно, клинически себя не проявляют. Исключение составляют опухоли большого размера.

Диагностика

После установления предварительного диагноза по данным КТ или МРТ необходимо провести оценку гормональной активности образования путем определения в сыворотке крови и суточной моче гормонов и их метаболитов, а в ряде случаев и дополнительные мероприятия топической диагностики. Определенную помощь в оценке степени функциональной активности может оказать выполнение сцинтиграфии с различными изотопами, применяемыми для диагностики гормонпродуцирующих новообразований. В гормонально неактивных опухолях не происходит накопление радиофармпрепарата.

Лечение

Инциденталомы размером до 3 см требуют динамического наблюдения. Оперативное лечение инциденталом показано при размерах новообразований более 3 см (по критериям, принятым в Западной Европе, более 4 см) в диаметре. Прогноз при доброкачественных новообразованиях благоприятный, а при малигнизации определяется, главным образом, стадией онкологического процесса.