Плоскоклеточный рак кожи: стадии, прогноз, лечение, прогноз, симптомы, причины, признаки

Плоскоклеточный рак (далее ПР) - это опухоль эпидермальных кератиноцитов, распространяющихся в дерму.

Локальная деструкция может быть весьма выраженной, и на поздних стадиях могут возникать метастазы.

Лечение зависит от характеристик опухоли и может проводиться с применением кюретажа и электрокоагуляции, хирургического иссечения, криодеструкции или иногда лучевой терапии.

11лоскоклеточный рак является наиболее частой формой рака кожи верхней конечности.
Локально инвазивная злокачественная опухоль кожи, способная метастазировать в другие органы тела.
Плоскоклеточный рак при локализации на кисти чаще всего метастазирует в лимфатические узлы.
Образуется из ороговевающих клеток эпидермиса или его придатков.

Проявления плоскоклеточного рака

Способная изъязвляться плотная нодозная или ороговевающаяся или покрытая струпом опухоль.
Может выглядеть как язва без ороговения.
Известен широкий спектр клинических форм - от хорошо дифференцируемых до обширных, мало дифференцированных образований с метастазами.
Обычно проявляется на участках тела, открытых солнцу (тыл кисти, предплечье, плечо).
Может быть выявлена региональная лимфаденопатия.
Подногтевое новообразование.

Причины плоскоклеточного рака

ПР, второй по распространенности тип рака кожи, может развиваться на фоне неизмененной кожи, ранее существовавшего актинического кератоза, в области бляшки при лейкоплакии или в послеожоговом рубце.

Клиническая картина крайне вариабельна, но подозрение на ПР кожи должно возникать при любом незаживающем образовании на открытом участке кожи. Опухоль может манифестировать в виде красной папулы или бляшки с чешуйками на поверхности и может трансформироваться в узел, иногда с веррукозной поверхностью.В некоторых случаях ткани опухоли могут находиться ниже уровня окружающей кожи. Со временем опухоль изъязвляется и проникает в подлежащие ткани.

Диагностика плоскоклеточного рака

Необходима биопсия. Проводится дифференциальная диагностика с множеством типов доброкачественных и злокачественных опухолей, таких как базальноклеточный рак, кератоакантома, актинический кератоз, вульгарные бородавки и себорейные кератомы.

Прогноз плоскоклеточного рака

В целом прогноз при небольших опухолях и раннем и адекватном удалении очень хороший. Региональные и отдаленные метастазы плоскоклеточных карцином, хоть и нечасто, но все же возникают, особенно при низкодифференцированных опухолях. Однако около трети случаев заболевания в области языка или слизистой оболочки метастазируют до установления диагноза).

При поздних стадиях заболевания, когда может потребоваться массивное хирургическое лечение, риск метастазирования значительно больше. Метастазы распространяются вначале регионарно в окружающие ткани и лимфатические узлы и наконец в близлежащие органы. Плоскоклеточный рак, развивающийся вблизи ушей, красной каймы губ и в рубцах, чаще метастазируют. Общая пятилетняя выживаемость при развитии метастазов составляет 34%, несмотря на проведение лечения.

Самым важным фактором, определяющим исход, является наличие метастазов к лимфоузлы. Степень дифференциации (высоко-, умеренно-, низкодифференцированный), размер, глубина поражения - все влияет на прогноз. Для точного определения стадии вся эта информация должна быть включена в гистопатологический отчет.

Лечение плоскоклеточного рака

Лечение сходно с таковым при базалиоме и включает кюретаж и электрокоагуляцию, хирургическое иссечение, криодеструкцию, наружную химиотерапию (имиквимод, 5-флуороурацил) и фотодинамическую терапию, либо иногда лучевую терапию. Пациента необходимо очень тщательно наблюдать в период лечения и последующего наблюдения из-за повышенного риска метастазирования. Плоскоклеточный рак в области губы или другого участка границы слизистой оболочки и кожи следует иссекать- иногда излечения добиться трудно. Рецидивные и крупные опухоли следует лечить агрессивно методом микроскопически контролируемого хирургического иссечения по Моху либо комплексно с применением хирургического иссечения и лучевой терапии.

Метастатическая болезнь поддается лечению с применением лучевой терапии, если метастазы удается выявить и изолировать. Распространенные метастазы не поддаются лечению химиотерапевтическими препаратами.

Местное поражение

Хирургическое иссечение является методом выбора, проводится с отступом 1 -2 см от границ в соответствии со степенью дифференцирования опухоли и ее локализацией. Лучевая терапия применяется при возможных тяжелых последствиях хирургического лечения (например, ампутация) или состоянии, в котором хирургическое вмешательство противопоказано.

Также описаны криотерапия и кюретаж.

Эти методы не обеспечивают точного гистологического определения стадии заболевания и не имеют преимуществ перед хирургическим лечением в отношении рецидивирования или выживаемости.
Полное удаление и точная оценка патологических изменений сложны.

Иссечение по методу Моса (последовательное иссечение под гистологическим контролем) часто позволяет достичь успеха, но требует времени и неприятно для пациента.

Лечение при лимфаденопатии

Аспирационная цитология (тонкой иглой) для получения гистологического диагноза.
Открытая биопсия при неоднозначном результате.
Иссечение лимфоузла при гистологическом подтверждении метастазирования в лимфоузлы.
Профилактическое иссечение лимфоузлов не влияет на выживаемость при отрицательном результате гистологического исследования узлов.

Видео: Врачи отказываются лечить женщину с циррозом печени

Кератоакантома

Кератоакантому трудно отнести к доброкачественным или злокачественным эпидермальным новообразованиям.
Трудно дифференцировать кератоакантому от высокодифференцированного плоскоклеточного рака.
Быстро растущая, экзофитная, кератинсодержащая опухоль, часто с центральным кратером.
Склонна к спонтанному регрессу (приблизительно в 10% случаях рецидивирует).
Кератоакантому следует лечить как потенциально злокачественное новообразование (на доброкачественном конце спектра плоскоклеточного рака).
Опухоль иссекается с включением полосы кожи шириной 1 см.