Физиотерапия в программе комплексной физической реабилитации больных с травматическими повреждениями кисти

Физиотерапевтические мероприятия применялись со 2—3-го дня реабилитации. При значительных повреждениях мягких тканей кисти с лечебной целью назначалась терапия электромагнитным полем ультравысокой частоты в слабоинтенсивной дозировке. УВЧ терапия проводилась путем воздействия на определенные участки верхних конечностей больного переменным непрерывным импульсным электромагнитным полем ультравысокой частоты, преимущественно электрическим.

Воздушный зазор между кожей и конденсаторными пластинами при нерезко выраженном повреждении кисти составлял 1 см, при более глубоком — 2—3 см. При проведении первых процедур расположение пластин продольное (на плечевое сплетение и кисть), в последующем — поперечно на кисть. Используют мощность 30—70 Вт, время воздействия — 10—15 мин, всего на курс назначают 5—8 процедур (Ли Синь, Пархотик, Кузьменко и др., 1994).

Хороший обезболивающий, противовоспалительный, рассасывающий эффект можно получить с помощью электрофореза 2 % раствором новокаина (с анода). Расположение электродов продольное или поперечное. Плотность тока 0,05—0,08 мА-см-2, время воздействия — 15—20 мин, курс состоит из 10—12 процедур.

Выраженное обезболивающее и противоотечное действие оказывают импульсные токи низкой частоты. При отсутствии кровотечения, разрыва мышц, сухожилий, связок и перелома костей кисти они могут быть использованы с первых часов после поступления в клинику. Применяются диадинамические токи: последовательно двухтактный непрерывный, однотактный непрерывный, двухтактный непрерывный (2—3 мин каждый), сила тока — до ощущения выраженной неболезненной вибрации- синусоидальные модулированные токи: III и IV род работы по 3— 5 мин, частота 70—30 Гц, глубина модуляции 25—50 %, сила тока — до ощущения неболезненной вибрации, на курс 8—10 процедур- интерференционные токи с таким расположением электродов, чтобы электрический ток от них перекрещивался в области патологического очага- ритмическая частота 0—100 Гц, продолжительность воздействия 15 мин, на курс 3—б процедур. При наличии на коже кисти небольших повреждений предпочтительнее применять синусоидальные модулированные токи, которые не оказывают раздражающего действия.

В случае резко выраженного отека применяют методики воздействия двухтактным непрерывным током или синусоидальным модулированным током на шейные симпатические узлы: звездчатые и верхнешейные в чередовании через день. Используются локальные электроды, один из которых устанавливается над ключицей у места соединения ее с грудиной (проекция звездчатого узла), второй — кнаружи и выше первого на 3—4 см, или первый электрод помещается на точку, расположенную кзади от угла нижней челюсти, второй — на 2 см выше (проекция верхнешейного узла). В течение 3 мин пропускается двухтактный непрерывный ток либо синусоидальный модулированный ток (1-й род работы при частоте 100—150 Гц, глубине модуляции 25 %- сила тока — до ощущения неболезненной вибрации), курс лечения состоит из 2—6 процедур.

Обезболивающее и противовоспалительное действие импульсных токов может быть усилено применением электрофореза и синусоидальных модулированных токов, растворов анальгина, ацетилсалициловой кислоты, новокаина.



С 4—5-го дня после сдавления целесообразно применение ВЧ и СВЧ терапии, особенно при глубокой степени повреждения. Она улучшает гемодинамику и оказывает рассасывающее действие. Подобный эффект можно получить при использовании переменного магнитного поля низкой частоты.

При индуктотермии (ВЧ терапии) индуктор-кабель располагается на тыльной стороне кисти, используется тепловая доза, длительность воздействия 10— 15 мин. При воздействии электромагнитным полем сверхвысокой частоты используют тепловую дозу (40—60 Вт) при продолжительности воздействия 10— 15—20 мин ежедневно и общем количестве 10—12 процедур на курс.



При проведении магнитотерапии индукторы устанавливаются продольно (на плечевое сплетение и кисть) или поперечно (на кисть), индукция магнитного поля составляет от 17 до 35 мТл, время воздействия от 10 до 20 мин, курс лечения состоит из 10—20 ежедневных процедур.

При тяжелых повреждениях тканевых структур кисти помимо местных воздействий, усиливающих процессы репарации и регенерации тканей, применяются общие воздействия на целостный организм: воздушные ванны, гелиотерапия, ультрафиолетовое облучение тела, общий массаж, рефлексотерапия, прием калорийной пищи, богатой витаминами, солями, белками.

После регенерации поврежденных тканей физиотерапия должна быть направлена на восстановление утраченных функций кисти. Среди применяемых физиотерапевтических процедур предпочтение отдается тем из них, которые оказывают гидролизующее действие на гиалуроновую кислоту и хондроитинсульфаты, вызывают деполимеризацию неколлагеновых белков, задерживают пролиферацию фибробластов, способствуя тем самым рассасыванию келоидных рубцов, и предупреждают образование новых спаечных процессов и контрактур суставов кисти (Боголюбов, 1998).

Методом электрофореза вводятся рассасывающие средства: гидрокортизон, преднизолон, лидаза, ронидаза, химотрипсин, тромболизин, препараты грязи (гумизоль, пелоидин и др.), йодистый калий, аминазин и др. Курс лечения состоит из 20—25 процедур.

Процедуры электрофореза сочетаются или чередуются с ультразвуковой терапией и фонофорезом протеолитических ферментов, гидрокортизона. Широко применяются тепло-, грязелечение, бальнеотерапия, электростимуляция, массаж. Курсы тепло-, грязетерапии подбираются индивидуально, длительность процедуры увеличивается постепенно. Применяют массаж верхней конечности и надплечья, а также воротниковой и шейной зоны. Курс лечения состоит из 10— 15 процедур, при выраженной мышечной атрофии — до 30 процедур.

Для ритмичного сокращения мышечных волокон применяется электромиостимуляция, которая ведет к улучшению функционального состояния и мобильности нервно-мышечного аппарата, стимулирует трофику тканей, периферическую гемодинамику и микроциркуляцию. Процедуры электростимуляции применяют на все группы мышц, участвующих в движении поврежденных суставов. На курс лечения 15—20 ежедневных процедур.

Кроме того, в восстановительном периоде эффективно применение лазеротерапии. Лазерное облучение проводят вокруг сустава или по проекции суставной щели или на рубцы. Длительность воздействия на одно поле от 15—30 с до нескольких минут. Выходная мощность составляет 10—50 мВт*см2, на курс лечения назначают 6—8 процедур, проводимых через день. В конце восстановительного периода комплекс лечебных мероприятий целесообразно проводить в условиях санатория-профилактория (Пархотик, Кузьменко, Зунейбірі Нажиб, 1994- Ли Синь, 1997- Водяное и др., 1998- Ясногорский, 1998- Улащук, Лукомский, 1999- Гусева, 2002).

Пархотик И. И.