Гидротерапия, тепло- и грязелечение в реабилитации кардиологических больных

Гидротерапия

Гидротерапия - это наружное применение пресной воды (водопроводной, речной, озерной, колодезной) в виде ванн, душей, обливаний, укутываний, плавания в бассейне.

При водолечении используют, прежде всего, температурные воздействия, вызывающие рефлекторные сосудистые реакции, интенсивность и продолжительность которых зависят от характера раздражителя (холод, тепло), его длительности и места приложения.

Включение терморегуляционных механизмов вызывает изменение функционирования практически всех физиологических систем организма (сердечнососудистой, дыхательной, нервной, нейроэндокринной, выделительной).

Человек ощущает повышение температуры воды на 2°С или понижение ее на 6°С (от температуры тела). Поэтому варьирование температурных режимов при водолечении позволяет добиваться различных физиологических эффектов.

Помимо температурного фактора, при водолечении используют и механический фактор (микромассаж кожи при «газовых» ваннах, использование душей или подводного душ-массажа).

Души

Основой действия душей являются температурный и механический факторы. Последний зависит от особенностей методических приемов или специальных устройств. Души улучшают психоэмоциональное состояние, вегетативную регуляцию деятельности сердечно-сосудистой системы, улучшают периферическое кровообращение. Различают циркулярный, веерный и дождевой души.

Подводный душ-массаж

Применение подводного душа-массажа оказывает влияние на процессы кровообращения и при определенных параметрах давления струи воды и приемах массажа способствует улучшению периферического кровообращения, центральной гемодинамики, повышению толерантности больных к физическим нагрузкам, приводит к уменьшению нарушений вегетативного обеспечения сердечной деятельности и коррекции психоэмоциональных расстройств.

Контрастные водные ванны

Контрастные по температуре ванны нормализуют артериальное давление, водно-солевой баланс, повышают сократительную функцию миокарда. Они улучшают психоэмоциональное состояние, нормализуют деятельность вегетативной нервной системы, липидный обмен, снижают тканевую гипоксию, способствуют уменьшению массы тела.

Химический фактор при применении воды можно усилить добавлением различных веществ или насыщая воду газами, правда, при «газовых» ваннах больше действует механическое раздражение кожных рецепторов. В кардиологической практике чаще используют скипидарные, хвойные, кислородные и азотные ванны.

Скипидарные ванны

Воздействующей средой является вода с добавлением скипидара, салициловой кислоты и масла. Такие ванны относятся к группе ароматических, особенностью их действия является раздражающее действие на кожу эфирных масел - терпенов, содержащихся в скипидаре.

Основным механизмом действия скипидарных ванн является улучшение микроциркуляции. Курс ванн увеличивает число функционирующих капилляров, расширяет артериолы и снижает тканевую гипоксию. Наблюдаются снижение периферического сопротивления сосудов, улучшение сократительной функции сердца, а также нормализация тонуса вегетативной нервной системы.

Кислородные ванны

Механическое воздействие пузырьков кислорода способствует повышению возбуждения нервных рецепторов в коже, рефлекторному расширению кожных капилляров, ускорению кровотока в них. Плохо растворяясь в воде, кислород быстро уходит из раствора, в результате чего некоторое время над поверхностью ванны создается повышенная концентрация кислорода.

Кислородные ванны вызывают процессы торможения в ЦНС, снижают тонус артериальных сосудов и артериального давления (АД), умеренно повышают сердечный выброс, улучшают окислительные процессы в организме.

Азотные ванны

При азотных ваннах кожа больного плотно покрывается мелкими пузырьками азота, которые активно влияют на кожную рецепцию и сосудистое русло кожи. Эти ванны оказывают седативное, аналгезирующее действие- уменьшают общее периферическое сосудистое сопротивление (ОПСС), улучшают липидный обмен, снижают функцию щитовидной железы, оказывают умеренное ваготоническое действие.

Теплолечение

В последние десятилетия проведено много научных исследований, которые обосновали целесообразность использования в программах реабилитации кардиологических больных теплолечения и как одного из его вариантов - сауны.

Основными факторами, действующими на организм человека в сауне, являются высокая температура окружающего воздуха (60-95 °С), смена контрастных температур от высоких до сравнительно низких (10-28 °С), относительная влажность воздуха сауны (как правило, она составляет 8-15%, а при применении «паровых толчков» она может достигать 30% и более), ионизированный воздух сауны (преобладание в термокамере отрицательно заряженных ионов, особенно в период «парового толчка»).

Процедура сауны (при определенных параметрах) оказывает разностороннее воздействие на деятельность сердечно-сосудистой системы: расширяются артериолы и артериовенозные анастомозы, снижаютсяОПСС, АД, увеличиваются частота сердечных сокращений (ЧСС) (от 40 до 70% от исходного уровня) и минутный объем крови. Расширение периферических сосудов способствует разгрузке кровенаполнения внутренних органов, в том числе органов, депонирующих кровь.



Посещение сауны вызывает улучшение деятельности как симпатической, так и парасимпатической нервной системы, приводит их к состоянию амфотонии (уравновешиванию). Во время пребывания в сауне считается физиологичным преобладание симпатической регуляции, а после нее - парасимпатической.

У некоторых больных на протяжении 10-15 мин после процедуры иногда отмечается продолжающееся нарастание активности симпатической нервной системы. Ваготоническое действие у таких больных наступает с опозданием. Подобные изменения вегетативной регуляции являются признаками плохой переносимости процедуры.

Во время гипертермии снижается эмоциональная активность, уменьшается психическое напряжение, что в свою очередь приводит к мышечной релаксации, улучшению сна и самочувствия. Такой седативный эффект сауны, кроме того, уменьшает склонность к гипертензивным реакциям и спазмам венечных сосудов.

В последние годы достаточно широко используется с лечебной и профилактической целью инфракрасное излучение. Попадая на кожу, волны инфракрасного излучения, проникают на глубину нескольких сантиметров и преображаются в тепловую энергию.



Прогрев тканей тела вызывает естественную реакцию потоотделения и терморегуляции за счет расширения сосудов и усиления циркуляции в них крови. Увеличивается снабжение тканей кислородом, улучшается их питание, повышается метаболический обмен, который в свою очередь усиливает функцию иммунной системы организма.

Действие изобретенных японским врачом Т. Ишикава (Т. Ishikawa) инфракрасных кабин основано на выделении специальными циркониевыми излучателями инфракрасных (тепловых) волн глубокого диапазона.

Инфракрасное излучение действует на тело в комфортных условиях (40-60°С), в результате чего изменяется теплообмен. В составе пота содержится приблизительно 80% воды и 20% твердых веществ, таких, как жир, холестерол, токсины, кислоты и т.п. (для сравнения: в сауне тело прогревается на глубину 3-5 мм, а пот содержит 95% воды и 5% твердых веществ).

При этом количество пота, выделяемое в течение 30 мин, в 2-3 раза превышает таковое для сауны за то же время при 110°С. Кроме того, температура тела повышается до 38,5 °С, имитируя естественную реакцию организма на инфекцию- при этом подавляется жизнедеятельность болезнетворных бактерий и вирусов.

Показания: Стенокардия ФК без нарушения сердечного ритма, гипертоническая болезнь стадии, постинфарктный кардиосклероз (через 6-8 мес).

Противопоказания: беременность, искусственные имплантанты (металлические, силиконовые).

Грязелечение

Грязелечение (пелоидотерапия) - метод лечения, основанный на применении лечебных грязей и пелоидоподобных веществ (парафин, озокерит, глина, нафталан, бишофит).

Все пелоиды отличаются высокой тепло- и влагоемкостью, малой теплопроводностью и высокими адсорбционными свойствами. Их лечебные эффекты обусловлены термическим, механическим, химическим и биологическим факторами. Общими в физиологическом влиянии теплоносителей на организм являются их тепловое действие, способность длительно удерживать тепло, медленно отдавая его телу пациента.

Специфичность каждого из пелоидов определяется их физико-химическим составом, в том числе реакцией среды (рН).

Пелоидопроцедуры в восстановительном лечении больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы оказывают влияние на состояние физической терморегуляции, вызывают вазодилатацию периферических кровеносных сосудов и перераспределение крови, активируют функцию дыхания и обмен веществ, стимулируют процесс микроциркуляции, отдают свою энергию, охватывая своим влиянием важнейшие системы организма.

Активация высших центров симпатической, а затем и парасимпатической нервной системы приводит к понижению тонуса спазмированных сосудов, в результате чего снижается АД.

В результате стимуляции нейрогуморальных механизмов терморегуляции повышаются интенсивность теплоотдачи организма и активация сосудодвигательного и дыхательного центров.

Большая величина гидрофильно-коллоидного комплекса в сочетании с малой минерализацией грязевого раствора и отсутствием сульфидов делает эти торфы мягкодействующими, щадящими, благодаря чему могут назначаться пациентам с заболеваниями сердечно-сосудистой системы: гипертонической болезнью I-II стадии, хронической ишемической болезнью сердца без нарушения сердечного ритма.

Температура процедуры регулируется индивидуально: от 36 и 37 °С до 40 и 43 °С- экспозиция от 10-15 до 20-30 мин, ежедневно или через день- на курс от 8 до 15 процедур.

Л.Э. Смирнова, А.А. Котляров, А.А. Александровский, А.Н. Грибанов, Л.В. Ванькова