Эрозии шейки матки (этиология, клиника, диагностика, врачебная тактика)

Видео: Ранняя диагностика рака шейки матки: что должна знать каждая женщина?

Как было сказано выше, под эрозией или истинной эрозией шейки матки понимают отторжение (дефект) эпителия в результате воспаления, диатермокоагуляции, радиационной терапии, нарушения трофики тканей, травмы, при раке шейки матки.

По этиологическому признаку можно выделить следующие виды эрозий:
1) воспалительная (в результате мацерации и отторжения эпителия);
2) травматическая (травмирование, например, влагалищными зеркалами);
3) постожоговая (после отторжения струпа в результате химио-, электро- или криовоздействия);
4) трофическая (например, при выпадении матки, после лучевой терапии);
5) раковая (при распаде раковой опухоли шейки матки);
6) сифилитическая.

При кольпоскопии, по данным В.И.Краснопольского и соавт. (1997), эрозия определяется как дефект эпителия с обнаженной подэпителиальной стромой, дно ниже уровня многослойного плоского эпителия, края четкие. После применения 3% раствора уксусной кислоты дно истинной эрозии бледнеет, при использовании раствора Люголя дно окраску не воспринимает, окрашивается только окружающий многослойный плоский эпителий.

При гистологическом исследовании выявляется отсутствие эпителиального покрова на границе с истонченным многослойным плоским эпителием. На поверхности этого патологического участка видны отложения фибрина и элементы крови. В подэпителиальной соединительной ткани выражен воспалительный процесс, лейкоцитарная инфильтрация, расширенные капилляры, отмечаются кровоизлияния, отек ткани.

При осмотре в зеркалах невооруженным глазом эрозия имеет ярко-красную окраску, легко кровоточит. Кроме трофической, раковой и сифилитической эрозии все остальные ее виды быстро подвергаются эпидермизации и через 1-2 недели покрываются многослойным плоским эпителием.

При осмотре в зеркалах особенно важно своевременно заподозрить сифилитическую и раковую эрозию шейки матки.



Для сифилитической эрозии характерны небольшие размеры 5—10 мм в диаметре, округлая или овальная форма. Края блюдцеобразные, неотвесные- дно эрозии — ровное, блестящее (лакированное). Цвет эрозии — красный, иногда появляется сероватый оттенок. В основании эрозии определяется видимое на глаз уплотнение, которое приподнимает эрозию над окружающими тканями. Сифилитическая эрозия безболезненна и не кровоточит при дотрагивании. При механическом раздражении появляется прозрачное серозное отделяемое.

Раковая эрозия чаще образуется при эндофитной форме рака шейки матки. Нередко раковая эрозия имеет кратерообразное втяжение, плотное дно, приподнятые валикообразные края. Края эрозии неровные, дно покрыто грязноватым налетом. Сама эрозия при дотрагивании легко кровоточит.

Окончательная дифференциальная диагностика проводится с учетом данных кольпоскопического, серологического и морфологических исследований.

Трофические язвы (эрозии) шейки матки нередко образуются в постменопаузальном возрасте при опущении и выпадении половых органов (декубитальная язва) и при проведении лучевой терапии (лучевая язва).



Декубитальная язва возникает в результате перегиба сосудов, затруднения оттока венозной крови и застоя ее в области нижележащих отделов опущенных половых органов. Ситуация усугубляется гипоэстрогенией, которая обуславливает атрофические и воспалительные изменения шейки матки в этом возрасте, приводит к нарушению кровообращения вплоть до ишемии. Декубитальная язва имеет резко очерченные края, дно ее обычно покрыто гноевидным налетом (Бодяжина В.И., 1977).

Лучевая язва возникает вследствие воздействия ионизирующего излучения. Чаще всего лучевая язва появляется в условиях терапевтического облучения по поводу, например, рака шейки матки при лучевых нагрузках, превышающих толерантность слизистых оболочек.

Как правило, лучевые язвы развиваются на фоне вяло текущего радиоэпителиита. Характерно их торпидное течение, постепенное, но неуклонное прогрессирование. Лучевая язва шейки матки чаще всего протекает бессимптомно, но опасна в плане присоединения инфекции. В дифференциальной диагностике важное значение имеет морфологическое исследование ткани из краев язвы для исключения рецидива опухоли, по поводу которой проводилась лучевая терапия (Симбирцева Л.П., 1986).

Врачебная тактика при эрозии шейки матки

Лечение эрозии проводят после тщательного обследования и дифференциальной диагностики с эктопией, раком шейки матки и твердым шанкром.

Алгоритм обследования — такой же, как и при эктопии.

Основные принципы лечения:
1. Лечение основного заболевания, приведшего к образованию эрозии, витаминотерапия, регуляция иммунного и эндокринного гомеостаза.
2. Терапия сопутствующих воспалительных процессов шейки матки и влагалища.
3. Стимуляция репаративных процессов (строго по показаниям!).

При лечении лучевой язвы местно применяют 10-50% мазь с димексидом, проводят лечение в условиях гнотобиологической изоляции (управляемая антибактериальная среда).

Для стимуляции репаративных процессов при эрозиях шейки матки используют излучение гелий-неонового лазера (до 10 сеансов по 5—10 минут), некоторые авторы (Красно-польский В.И., 1997) рекомендуют использовать воздействие на шейку матки микроволнами сантиметрового диапазона влагалищным излучателем.

Широкое применение для усиления репаративных процессов нашли мазевые тампоны (с облепиховым маслом, рыбьим жиром, маслом шиповника и др.), неплохо зарекомендовал себя аэрозольный препарат «Олазоль».

Следует подчеркнуть, что стимуляция репаративных процессов не входит в комплекс лечения раковой и сифилитической эрозии, а также никогда не назначается при эктопиях шейки матки.

В.Н. Прилепская, Е.Б. Рудакова, А.В. Кононов