Излечиваемые виды деменции

A. лекарствами (все из нижеперечисленных препаратов могут вызывать необратимые последствия и даже смертельные исходы, однако, некоторые аспекты их действия могут быть обратимыми): &alpha--метилдофа (Alodmet^®), наперстянка, литий, ингибиторы МАО, трициклические антидепрессанты, &beta--блокаторы, бензодиазепины (особенно активно взаимодействующие с рецепторами: триазолам, клоназепам, лоразепам, алпразолом), опиаты, адренокортикоидные стероиды, антихолинэргики, антигистамины

B. злоупотребление различными веществами, включая алкоголь

C. при употреблении разнообразных препаратов возможен синергический эффект некоторых из них- часто это наблюдается у многих гипотензивных препаратов (особенно обладающих центральным действием, напр., -метилдофа), циметидин (особенно в дозе >300 мг каждые 8 ч), наркотики

D. тяжелые металлы: мышьяк, свинец, ртуть

• инфекционная (в основном ЦНС): любое инфекционное заболевание мозга может привести к развитию деменции, напр.:

E. бактериальный менингит: хронический или недолеченный

F. вызванный спирохетой: нейросифилис (у пациентов со СПИД нейросифилис может развиться всего за 4 мес). Его частота среди пациентов с деменцией составляет 0,5%

G. грибковый: криптококковый

H. хронические инфекции: включая грибковый или ТБ менингит, а также вызванный простейшими

I. вирусный: герпетический энцефалит

J. деменция при СПИД (т.н. ВИЧ-деменция):

1. триада: (прогрессирующие) умственные, двигательные и чувствительные нарушения

2. отличается от накладывающих инфекций ЦНС

3. наиболее частое неврологическое осложнение СПИД

4. обычно развивается уже после установления диагноза СПИД, но в серии из 29 пациентов она была первым (у 23 пациентов с умеренно выраженными симптомами СПИД) или даже единственным проявлением (у 6 пациентов)

5. фактически не излечивается, но может временно уменьшиться при приеме AZT

• метаболическая

K. гипо/гипертиреоидизм

L. гипо/гипергликемия*

M. заболевания паращитовидных желез

N. гипопитуитаризм

O. электролитные нарушения: кальций*

P. болезнь Кушинга

Q. порфирия

R. уремия

S. болезнь Вильсона

T. авитаминозы

1. недостаточность тиамина (витамина В1): вызывает энцефалопатию Вернике и корсаковскую деменцию (морфологические изменения являются необратимыми),

2. недостаточность витамина В12 (цианкобаламина)

3. недостаточность фолиевой кислоты: обычно в результате недостаточного поступления с пищей (обычно в течение нескольких месяцев), часто усиленная алкоголизмом. При комбинированном системном заболевании могут быть легкие мозговые симптомы (раздражительность, нарушения памяти, личностные изменения) без неврологических нарушений. Нарушения являются потенциально обратимыми при раннем начале лечения

• структурная

A. ГЦФ: включая обструктивную ГЦФ и ГЦФ нормального давления

B. СДГ (особенно хроническая)

• опухолевая: ее можно лечить, но вряд ли она может быть излечима полностью

A. первичные и метастатические опухоли: большинство являются глиомами (особенно лобных долей или мозолистого тела)

B. менингеальный карциноматоз

• сосудистая

A. гипертония (особенно тяжелая): может вызывать мультиинфарктную деменцию (гипертонию можно скорректировать, однако, возникшая в результате ее мультиинфарктная деменция является уже необратимой)

B. васкулиты ЦНС

C. гипоперфузия: сердечные нарушения

• «псевдодеменция» при депрессии

М. Гринберг

Нейрохирургия