Заболевания полости носа

Видео: Глотка анатомия и физиология. Основные заболевания

Острый ринит

Этиология

Острое воспаление слизистой оболочки носа чаще всего развивается после общего или местного (ног, рук, желудка, глотки) охлаждения, вследствие чего возникают нарушения защитных нервно-рефлекторных механизмов. Это ведет к снижению местной и общей реактивности организма, активизации сапрофитной микрофлоры на слизистой оболочке носа.

Острый ринит может возникнуть в результате действия на слизистую оболочку раздражающих веществ в первые дни пребывания на вредном производстве. Острый ринит может быть начальной стадией гриппа и других острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ).

Клиническая картина

Течение острого ринита имеет три стадии: I — сухая, II — стадия секреции, III — слизисто-гнойных выделений.
При сухой стадии больные жалуются на сухость, жар, першение в носу (часто в горле и гортани), слезотечение, чихание.

Характерны общее недомогание, тяжесть и боль в голове. Температура тела у большинства больных в норме, редко бывает субфебрильной несмотря на общую слабость. При передней риноскопии видно слизистую оболочку носа красного цвета, покрытую мелкими участками засохшей белой слизи.

Через несколько часов или на следующий день процесс переходит во II стадию — стадию секреции, при которой общее плохое состояние больного (как в I стадии) усугубляется нарушением дыхания, респираторной гипосмией н появлением очень жидких выделений из носа. При объективном обследовании просматривается резко гиперемированная, отекшая, покрытая редкими выделениями слизистая оболочка носа, носовые ходы значительно сужены.

Через 2—3 дня появляются слизисто-гнойные выделения из носа и процесс переходит в III стадию. В этот период общее состояние больного улучшается, после сморкания он может дышать носом, исчезают головная боль, тяжесть в голове.

Слизистая оболочка носа гиперемированная, отекшая, покрытая слизисто-гнойными выделениями, значительное количество которых скапливается в нижнем носовом ходе. Постепенно количество слизисто-гнойных выделений уменьшается и со временем они прекращаются, носовое дыхание становится свободным, наступает полное выздоровление.

Течение острого насморка у детей старшего возраста такое же, как и у взрослых. У грудных детей острый насморк сопровождается фарингитом, а заболевание трактуется как ринофарингит. Вследствие того, что носовая полость у грудных детей узкая, даже небольшой отек слизистой оболочки носа вызывает затруднение или прекращение носового дыхания. В связи с этим сосание резко затрудняется и даже становится невозможным, нарушается сон, ребенок становится беспокойным, худеет, иногда присоединяются рвота, понос. Повышение температуры тела может быть значительным и держаться в первые дни болезни, а иногда и дольше.

Лечение

В первые два дня болезни следует применить лечение, которое может привести к абортивному течению заболевания. Больному рекомендуют перед сном принимать горячую ножную ванну, после чего лечь в кровать, принять внутрь 0,5 г ацетилсалициловой кислоты и выпить горячего чаю с малиновым вареньем. Ночью наступает усиленное потовыделение.

После этого необходимо снять мокрое белье, вытереть тело полотенцем, надеть сухое белье. Утром больной просыпается с хорошим самочувствием, насморк отсутствует. Если такую процедуру провести позже, то симптомы насморка будут выражены в значительно меньшей степени, но он будет развиваться.

Для лечения насморка применяют разные методы, но они помогают не всем. Хороший эффект дает использование суб- и эритемной дозы кварца на кожу икр, другим пациентам помогает назначение УВЧ на область носа, тубус-кварц эндоназально. В полость носа распыляют нейтральные солевые растворы, антибактериальные и противовоспалительные препараты в виде спреев или капель.

Без лечения насморк проходит через 5—7 дней.

Профилактикой осложнений острого ринита является правильное сморкание, которое должно быть не очень сильным, поочередно через каждую ноздрю после использования сосудосуживающих средств. Сильное сморкание способствует проникновению инфекции в околоносовые полости и среднее ухо.

Хронический ринит

Хроническое воспаление слизистой оболочки носа — очень распространенное заболевание. Различают следующие формы хронического насморка: катаральную, гипертрофическую, атрофическую и вазомоторную. У больных гипертрофическим ринитом возможна кавернозная или фиброзная форма. Атрофический ринит делится на простой и зловонный (озена).

Течение каждого ринита происходит в виде ограниченной или диффузной формы. Вазомоторный ринит, в патогенезе которого ведущими являются сосудистые расстройства, в зависимости от этиологического фактора разделяется на аллергический и нейровегетативный.

Этиология

В возникновении хронического ринита имеют значение многие факторы: прежде всего это профессиональные вредности (контрастная температура, пыль, загазованность), вредные привычки (курение, злоупотребление алкоголем), общие заболевания (сердечно-сосудистая недостаточность, неврозы, вегетососудистая дистония, эндокринные нарушения и т. п.).



В этиологии хронического насморка важную роль играет сенсибилизация слизистой оболочки носа и организма в целом к бактериальным, тканевым, промышленным, бытовым, пищевым, лекарственным и растительного происхождения антигенам. Имеет значение изменение функционального состояния вегетативной нервной системы, которая неадекватно реагирует на адекватные раздражители. Причиной этого могут стать неврозы, нейроинфекции, продолжительное применение сосудосуживающих капель или гипотензивных средств.

Ведущей теорией возникновения озены в настоящее время является инфекционная, согласно которой озену вызывает клебсиелла озены (палочка Левенберга—Абеля). Единственным доказательством этого являются высеваемые с большим постоянством клебсиеллы озены со слизистой оболочки носа больных. Но для того чтобы это заболевание проявилось под влиянием этого микроба, необходимы соответствующие предпосылки. Считается, что такими предпосылками могут быть гиносидероз, гипоталамические и эндокринные расстройства, гиповитаминоз. Определенную роль в развитии озены отводят наследственному фактору.

Патогенез

Острый часто повторяющийся насморк способствует развитию хронического воспаления. Под влиянием хронического процесса происходят дегенеративные изменения нервных окончаний и нервных волокон, т. е. трофические расстройства, ухудшающие функциональные и морфологические изменения в слизистой оболочке носа. Как показали экспериментальные исследования, после перерезания тройничного нерва наступают некробиотические изменения эпителиального покрова, гиперемия, отек и клеточная инфильтрация основы слизистой оболочки носа. В эпителии на стороне денервации резко снижается содержание SH- и СООН-групп.

В развитии аллергического ринита различают три фазы: иммунологическую — когда встречается антиген с антителом и образуется комплекс антиген—антитело- биохимическую — наблюдается при распаде этого комплекса, за счет чего происходит высвобождение биологически активных веществ (ацетилхолина, норадреналина, гистамина, серотонина и пр.)- патофизиологическую — когда эти вещества действуют на сосуды и железы слизистой оболочки носа, вызывая характерную для этого заболевания клиническую картину`.

Формы хронического ринита

Хронический катаральный ринит (rhinitis chronica cataralis) характеризуется постоянными слизистыми выделениями из носа и периодическим затруднением носового дыхания с попеременной заложенностью то одной, то другой половины носа. При передней риноскопии определяются гиперемия слизистой оболочки с цианотическим оттенком, отек, наличие слизистых выделений, особенно на дне носовой полости. После смазывания слизистой оболочки носа сосудосуживающими растворами наступает значительное уменьшение объема тканей нижних и средних носовых раковин, что свидетельствует о наличии ненастоящей гипертрофии, т. е. отека.

Хронический гипертрофический ринит (rhinitis chronica hypertrophica). Больные жалуются на постоянное затруднение дыхание через одну или обе половины носа. Слизистые выделения из носа могут наблюдаться или же они отсутствуют. Различают диффузную форму гипертрофии, при которой наступает увеличение объема всей нижней и средней носовых раковин.

Цвет слизистой оболочки при этом может быть розовым или синюшным. При ограниченной гипертрофии увеличивается объем передних и задних отделов нижней и средней носовых раковин. Гипертрофированные участки напоминают ягоду шелковицы (рис. 104). Смазывание сосудосуживающими средствами не способствует уменьшению объема гипертрофированных носовых раковин, что свидетельствует об истинной гипертрофии слизистой оболочки. Носовые ходы очень сужены.


Простой атрофический ринит (rhinitis chronica atrophica). Если атрофия ограничивается передним отделом носовой перегородки, то заболевание называют передним сухим ринитом (rhinitis sicca anterior). Больные диффузным хроническим атрофическим ринитом жалуются на ощущение сухости в носу, образование корок, у некоторых лиц возможны периодические незначительные носовые кровотечения. При осмотре носовой полости просматриваются широкие носовые ходы, слизистая оболочка носа тонкая, через нее хорошо видны кровеносные сосуды, она покрыта желтоватыми сухими корками.

Зловонный насморк — озена (ozaena). Больные жалуются на сильную сухость в носу, образование большого количества зловонных корок, затрудняющих носовое дыхание, резкое снижение или отсутствие обоняния. Последнее обусловлено тем, что патологический процесс затрагивает обонятельную зону слизистой оболочки носа. В случае обычного атрофического ринита страдает преимущественно дыхательный участок. При объективном обследовании обе половины носа заполнены большим количеством желто-зеленоватых корок (рис. 105, 106).



После их удаления определяется резкая атрофия слизистой оболочки носа и костной ткани, которая вызывает значительное уменьшение носовых раковин. Это является главным отличием озены от хронического простого атрофического ринита, при котором возникает атрофия лишь слизистой оболочки. Благодаря значительной ширине общего носового хода можно хорошо осмотреть носовую часть глотки.

Вазомоторный насморк (rhinitis vasomotorica) в зависимости от преобладания того или иного симптома может быть гиперсекреторной формы, когда основной жалобой являются значительные выделения из носа- вазодилататорной (ведущий симптом — закладывание носа) и комбинированной (вазодилататорно-гиперсекреторной) формы, когда больного беспокоят как значительные выделения из носа, так и затрудненное носовое дыхание. Аллергическая форма может быть сезонной или постоянной.

У многих больных заболевание протекает с приступами, во время которых появляется зуд в области носа, кожи лица, конъюнктивы, приступы чихания, заложенность и густые жидкие выделения из носа. Иногда заболевание проявляется постоянной заложенностью носа и густыми выделениями из него.

При передней риноскопии обнаруживают, что слизистая оболочка носа у больных нейровегетативной формой вазомоторного ринита имеет характерный сизый или синюшный цвет, возможны сизые пятна, описанные В.Г. Воячеком (1953). Слизистая оболочка отекшая, носовые ходы сужены. При аллергической форме слизистая оболочка бледно-розового цвета. Отличить аллергическую форму от нейровегетативной позволяет аллергологический анамнез.

У больных с аллергической формой возможны другие проявления аллергии — бронхиальная астма, крапивница, аллергический дерматит. Нейровегетативная форма иногда сопровождается другими формами вегетативной дистонии. Также проводятся аллергологические исследования в соответствующих кабинетах (определение количества эозинофилов в крови и носовой слизи, кожные аллергические и провокационные пробы и т. п.).

Лечение хронического ринита должно быть комплексным с учетом всех этиологических факторов и механизма развития заболевания у каждого конкретного пациента. Прежде всего необходимо, по возможности, устранить профессиональные и бытовые вредные факторы. Необходимо активно лечить у пациентов заболевания, способствующие возникновению и поддержанию хронического воспалительного процесса в слизистой оболочке, носовой полости.

У больных хроническим катаральным ринитом в связи с сенсибилизацией организма к бактериальной флоре необходимо в течение 1 мес. проводить неспецифическую гипосенсибилизирующую терапию. Хороший эффект дает орошение слизистой оболочки носовой полости 1 % раствором глютаминовой кислоты (носитель СООН-групп) в течение 10 дней и инсуфляция в носовую полость сульфосмеси с димедролом. Целесообразно больным катаральным ринитом назначать физиопроцедуры (тубус-кварц, УВЧ, ультразвук, электрофорез на вегетативные ганглии шеи в виде воротника по Щербаку, грязевые аппликации).

В начальной стадии хронического гипертрофического ринита эффективны вяжущие средства: 1, 2, 3 и 5 % растворы протаргола или колларгола, слабые растворы ляписа или цинка сульфата. В случае выраженной гипертрофии слизистой оболочки носовой полости необходимо применить хирургические методы: гальванокаустику, ультразвуковую дезинтеграцию, криокопхотомию, конхотомию.

Меньший эффект дает лечение больных хроническим атрофическим ринитом, у которых наряду с воспалительными изменениями слизистой оболочки носовой полости имеются ее дистрофические изменения. У больных с этой формой ринита широко используют щелочные растворы, смазывание слизистой оболочки носовой полости йод-глицерином, масляными растворами, содержащими витамины А и D. Целесообразно в течение 10 дней проводить ингаляции 1 % раствора цистеина в масле (носитель SH-гpyпп) и веществ, стимулирующих регенерацию (5 % масляная эмульсия метацила, препараты РНК и ДНК).

Больным озеной наряду с очисткой носовой полости от корок дезодорирующими средствами назначают антибиотики аминогликозидного ряда и фторхинолоны, препараты железа, никотиновую кислоту, ретинол. При всех формах атрофического ринита положительный терапевтический эффект проявляется в результате облучения слизистой оболочки носа низкоэнергетическим лазером. Некоторые авторы у больных озеной применяют хирургическое лечение — подсадку под слизистую оболочку носа гомотрансплантата для сужения носовых ходов.

При аллергическом рините необходимо (если это возможно) прекратить контакт пациента с аллергеном. Больным с этим заболеванием назначают антигистаминные препараты, а также введение в слизистую оболочку носовой полости гистамина, гистаглобулина и т. п. Обычно проводят специфическую десенсибилизацию. В последнее время применяют также различные иммуномодуляторы.

Лечение лиц с вазомоторным ринитом нейровегетативной формы должно быть направлено на нормализацию функционального состояния вегетативной нервной системы, и его необходимо проводить вместе с невропатологом.

Следует, активно проводить санацию очагов хронической инфекции в других органах, из которых выходит патологическая импульсация и сенсибилизация организма. Больным ринитом этой формы также показаны новокаиновые блокады слизистой оболочки носа, внутриносовой электрофорез новокаина, димедрола, физиотерапевтическое воздействие на вегетативные ганглии.

У больных вазомоторным ринитом положительного терапевтического эффекта можно достичь путем раздражения окончаний тройничного нерва слизистой оболочки носовой полости в области переднего края нижних носовых раковин стерильной инъекционной иглой, которую фиксируют в кровоостанавливающем зажиме. Курс лечения состоит из 10—15 ежедневных экскориаций слизистой оболочки носа на фоне нсспецифической гипосенсибилизирующей терапии.

Для лечения вазомоторного ринита с успехом применяют криоконхотомию, эффективность которой можно повысить посредством сочетания криохирургического метода с ультразвуковым облучением, а также ультразвуковую дезинтеграцию слизистой оболочки носовых раковин, лазеротерапию. На сегодняшний день широко выполняют подслизистую вазотомию: разрез слизистой оболочки нижней носовой раковины, которую отслаивают на всем протяжении, после чего ее прижимают тампоном.

Д.И. Заболотный, Ю.В. Митин, С.Б. Безшапочный, Ю.В. Деева