Острый конъюнктивит

Заболевания конъюнктивы составляют порядка 1/3 всех глазных заболеваний. Их разделяют на три основные группы:

воспалительные процессы;
дистрофии;
новообразования.

Наибольший удельный вес имеют воспалительные заболевания — конъюнктивиты (conjunctivitis). Среди общего количества больных с воспалительными заболеваниями глаз 66,7 % составляют больные с конъюнктивитами (Ю.Ф. Майчук, 2006).

Классификация

Различают такие виды конъюнктивитов:

I. В зависимости от течения:

1. Острый.

2. Подострый.

3. Хронический.

II. По происхождению:

1. Конъюнктивиты экзогенной природы:

а) инфекционный:

- бактериальный (микробный):

гонококковый;
стафилококковый;
диплобацилярный;
дифтерийный;

- вызванный вирусом:

простого герпеса;
герпес зостер;
кори;
краснухи;
оспы натуральной;
аденовирусом;
пикорнавирусом;

- грибковый-

- паразитарный-

- хламидийный:

трахома;
параграхома;

б) аллергический:

- весенний-

Видео: Конъюнктивит - Школа Доктора Комаровского - Интер

- пыльцевой-

- фликтенулезный-

в) конъюнктивит, обусловленный воздействием химических и физических факторов.

2. Конъюнктивиты эндогенной природы:

а) на фоне общих заболеваний:

обменный;
инфекционно-токсический;
эндокринный;
на фоне фокальной инфекции;

б) аллергический (лекарственный),

в) аутоиммунный.

Острые конъюнктивиты занимают значительное место среди воспалительных процессов. На амбулаторном приеме на их долю приходится до 30 % посещений.

Частота острых конъюнктивитов зависит от сезонности, а этиология часто определяется климато-географическими зонами. Наиболее высокая заболеваемость бактериальными и вирусными конъюнктивитами наблюдается осенью и зимой, а аллергическими — весной и летом. В зонах холодного и умеренного климата чаще встречается пневмококковый конъюнктивит, а в зонах с жарким климатом — острый эпидемический конъюнктивит Коха—Уикса. В последнее десятилетие повсеместно с одинаковой частотой диагностируют острый бактериальный конъюнктивит стафилококковой этиологии.

Конъюнктивиты, несмотря на разную этиологию, имеют много общих признаков.

Острый инфекционный конъюнктивит, как правило, сначала поражает один глаз, а позже в процесс вовлекается другой.

Этиология

Заболеванию могут предшествовать попадание инородного тела в глаз, переохлаждение, усталость, заболевания полости рта, носоглотки, общение с пациентами с подобным заболеванием и др. Конъюнктивит может быть следствием блефарита, воспалительных заболеваний слезного аппарата роговицы.

Клиническая картина

Для конъюнктивита любой этиологии характерен определенный симптомокомплекс: отек век и покраснение глаз, светобоязнь, чувство инородного тела, иногда боль в глазу, жжение, зуд, обильное слизисто-гнойное отделяемое из конъюнктивального мешка (рис. 1). Основным клиническими признаком является покраснение (гиперемия) конъюнктивы.

Видео: Исчез острый конъюнктивит

Рис. 1. Острый конъюнктивит. Хемоз конъюнктивы

Различают следующие виды воспалительной инъекции глазного яблока (табл. 1).

Таблица 1

Отличительные особенности конъюнктивальной (поверхностной) и перикорнеальной (глубокой) инъекции глазного яблока

Характеристика	Конъюнктивальная инъекция	Перикорнеальная инъекция
Причина появления	Расширение сосудов конъюнктивы	Расширение цилиарных сосудов
Патологические изменения	Конъюнктивит	Кератит, увеит
Цвет	Ярки-красный	Синюшный, голубовато-красный
Локализация	По периферии глазного яблока	Вокруг роговицы
Глубина поражения	Поверхностные сосуды конъюнктивы	Глубокие сосуды конъюнктивы

Конъюнктивальная инъекция вызвана расширением поверхностных сосудов конъюнктивы- она характеризуется ярко-красной окраской конъюнктивы век и переходной складки и уменьшается по направлению к роговице (рис. 2, а).

Перикорнеальная инъекция возникает при расширении глубоких сосудов конъюнктивы (краевой петлистой сети), наиболее выражена вокруг роговицы и уменьшается по направлению к сводам. Перикорнеальная инъекция имеет фиолетовый оттенок из-за того, что сосуды лежат в эписклере и просвечиваются через конъюнктиву (рис. 2, 6).

Смешанная инъекция характеризуется одновременным проявлением конъюнктивальной и перикорнеальной инъекции (рис. 2, в).

Рис. 2. Виды воспалительной инъекции: а — конъюнктивальная- б — перикорнеальная- в — смешанная.

Клиническими особенностями острого инфекционного конъюнктивита являются наличие конъюнктивальной инъекции, кровоизлияний в конъюнктиве век, отек, шероховатость, появление сосочков и фолликулов в конъюнктиве, наличие слизистого либо слизисто-гнойного отделяемого из конъюнктивального мешка. Отек конъюнктивы может достигать значительной степени, вплоть до ущемления в глазной щели при смыкании век (хемоз конъюнктивы).

Диагностика

Используют следующие методы лабораторной диагностики:

1. Посев отделяемого из конъюнктивального мешка и антибиотикограмма.

2. Цитологический метод — бактериоскопия мазков с окраской по Романовскому—Гимзе и Граму.

3. Иммуноферментный, иммунофлюоресцентный тест, полимеразная цепная реакция.

4. Культуральный метод.

5. Серологический метод и др.

Метод исследования	Выявляемая микрофлора
Бактериологическое исследование содержимого конъюнктивального мешка	Микробная
Цитологическое исследование соскобов с конъюнктивы с окраской по Романовскому—Гимзе	Вирусная
Иммунофлюоресцентный анализ соскобов с конъюнктивы	Вирусная (экспресс-метод)
Иммуноферментный анализ сыворотки крови или слезы	Вирусная

Осложнения

Наиболее частым осложнением, ведущим к тяжелым последствиям с возможной потерей зрения, является кератит. При этом факторами риска считаются длительное нахождение век в закрытом состоянии, ношение мягких контактных линз, травматические повреждения эпителия роговицы. Вследствие опасности возникновения кератита большое значение имеет профилактическое местное применение антибиотиков.

Лечение

Основные принципы лечения конъюнктивитов:

1. Промывание конъюнктивального мешка растворами антисептиков с целью механического удаления отделяемого.

2. Повязку на глазничную область НЕ накладывают, поскольку она нарушает эвакуацию содержимого из конъюнктивального мешка и повышает риск поражения роговицы.

3. Соблюдение правил личной гигиены (мытье рук, использование одноразовых полотенец и салфеток).

Первая врачебная помощь:

1. Промывание дезинфицирующим раствором (розовый раствор калия перманганата или раствор фурацилина 1:5000).

2. Инстилляция 30 % раствора сульфацил-натрия и антибиотиков широкого спектра действия (0,25 % раствор левомицетина, 0,3 % раствор гентамицина, ципромед, вигамокс, офтаквикс).

3. Закладывание 1 % мази тетрациклина.

Основные принципы местной терапии:

1. Специфическое лечение (противоинфекционное в зависимости от возбудителя).

2. Противовоспалительная терапия.

3. Назначение противоаллергических препаратов.

4. Назначение лекарственных средств, улучшающих репарацию.

5. Слезозаменительнал терапия.

Острый эпидемический конъюнктивит (conjunctivitis catarrhalis acuta) чаще всего вызывается палочкой Коха—Уикса (Koch—Weeks). Заболевание носит эпидемический характер, нередко заражаются целые семьи, группы людей. Отмечается сезонность заболевания (летне-осенний период), что связано с колебаниями температуры окружающей среды и влажности. Источником заражения служат больные люди и бациллоносители.

Клиническая картина

Видео: Елена Малышева. Конъюнктивит

Болезнь поражает оба глаза с разницей 1—2 суток (инкубационный период). Проснувшись утром, пациент не может открыть глаза из-за отека век, обильного гнойного отделяемого. Характерны смешанная инъекция и наличие множественных мелких кровоизлиянии в коньюнктиву глазного яблока. Может сопровождаться общим недомоганием, головной болью, повышением температуры тела, увеличением и болезненностью околоушных лимфатических узлов. Заболевание длится около недели.

Лечение: назначают лекарственные средства местного действия — антибактериальные (ломефлоксацин, офлоксацин, флоксал, унифлокс, тетрациклин, тобрекс, ципрофлоксацин, ципромед, цилоксан)- комбинированные (дексагентамицин, комбинил-дуо, тобрадекс, макситрол)- лекарственные средства для улучшения регенерации (таурин)- противоаллергические препараты (аломид, опатанол, эмадин, аллергокром).

Жабоедов Г.Д., Скрипник Р.Л., Баран Т.В.

Офтальмология