Физикальное обследование: перкуссия сердца

Метод перкуссии сердца позволяет выявлять признаки дилатации желудочков и предсердий, а также расширение сосудистого пучка. Определяют границы относительной и абсолютной сердечной тупости, сосудистого пучка, конфигурацию сердца.

Определение границ относительной тупости сердца. Сначала определяют правую, левую и верхнюю границы относительной тупости сердца. Известно, правая граница относительной тупости сердца, образованная ПП, в норме расположена по правому краю грудины или на 1 см кнаружи от него- левая граница (ЛЖ) находится на 1-2 см кнутри от левой срединно-ключичной линии и совпадает с верхушечным толчком- верхняя граница, образованная ушком ЛП или лёгочным стволом, в норме располагается на уровне III ребра. Следует помнить, что увеличение размеров относительной тупости сердца происходит преимущественно за счёт дилатации отдельных полостей сердца- одна гипертрофия миокарда (без дилатации), как правило, не изменяет перкуторных размеров сердца.

Определение границ сосудистого пучка. Сосудистый пучок, в состав которого входят аорта, верхняя полая вена и лёгочная артерия, перкуторно определить достаточно трудно. В норме границы сосудистого пучка совпадают с правым и левым краем грудины, его ширина не превышает 5-6 см.

Видео: Пальпация и перкуссия сердца

Определение конфигурации сердца. Для её определения дополнительно выявляют границы правого и левого контура относительной тупости сердца, перкутируя справа в III межреберье, а слева — в III и IV межреберьях. Соединив все точки, соответствующие границам относительной тупости, получают представление о конфигурации сердца. В норме по левому контуру сердца между сосудистым пучком и ЛЖ отчетливо определяется тупой угол — «талия сердца».

Определение границ абсолютной тупости сердца. При определении границ применяют тишайшую перкуссию. Перкутируют от найденных ранее границ относительной тупости сердца по направлению к области абсолютной тупости. Правая граница абсолютной тупости сердца в норме расположена по левому краю грудины, левая — на 1-2 см кнутри от левой границы относительной тупости сердца, а верхняя - на уровне IV ребра.

Наиболее часто встречающиеся причины изменений границ и конфигурации сердца представлены в табл. 1.

Таблица 1. Интерпретация результатов перкуссии сердца

Изменение границ сердца

Видео: Физикальные методы исследования области живота

Причины

Заболевания и синдромы

Смещение правой границы относительной сердечной тупостиВправоДилатация ПЖ и/или ППМитральный стеноз, легочное сердце, недостаточность трехстворчатого клапанаДилатация ППСтеноз правого АВ-отвестияСмещение средостения вправоЛевостороний годроторакс, левосторонний пневмоторакс, правостонний обтурационный ателектазВлево"Висячее" ("капельное") сердцеАстенический тип телосложенияСмещение средостения влевоЛевосторонний обтурационный ателектазСмещение левой границы относительной сердечной тупостиВлевоДилатация полости ЛЖАортальные пороки сердца, митральная недостаточность, АГ, острое повреждение миокарда (миогенная дилатация), левожелудочковая сердечная недостаточностьСмещение средостения влевоПравосторонний гидротокракс, правосторонний пневмоторакс, левосторонний обтурационный ателектаз"Лежачее" сердцеВысокое стояние диафрагмы (асцит, метеоризм, ожирение)ВправоСмещение средостения вправоПравосторонний обтурационный ателектазСмещение верхней границы относительной сердечной тупостиВверхДилатация ЛПМитральный стеноз, митральная недостаточностьКонфигурация сердцаМитральнаяДилатация ЛП и сглаживане "талии сердца"Митральный стеноз, митральная недостаточностьАортальнаяДилатация ЛЖ и подчеркнутая "талия сердца"Аортальные пороки сердца, АГРасширение сосудистого пучкаВправоРасширение или аневризма восходящей части аортыАГ, атеросклероз аорты, аневризма восходящей аортыВлевоРасширение легочной артерииВысокое давление в легочной артерииРасширение нисходящей части аортыАГ, атеросклероз аортыВправо и влевоРасширение, удлинение и разворот дуги аортыАГ, атеросклероз аортыРасширение абсолютной тупостиДилатация ПЖМитральный стеноз, легочное сердце, недостаточность трехстворчатого клапанаЭкстракардиальные причиныВысокое стояние диафрагмы, сморщивание легочных краев, опухоль заднего средостенияУменьшение абсолютной тупостиЭкстракардиальные причиныЭмфизема легких, левосторонний или правосторонний пневмоторакс, низкое стояние диафрагмы ("висячее" сердце у пациентов астенического типа конституции)

А.В. Струтынский
Жалобы, анамнез, физикальное обследование