Заболевания периодонта, обусловленные функциональной перегрузкой

Видео: Приобретённые пороки сердца

Среди множества этиологических и патогенетических факторов, вызывающих данные заболевания, значительное место занимает функциональная артикуляционная травма, которая на определенной стадии развития болезни играет ведущую роль (рис. 21.1, 21.2).




Функциональная травматическая перегрузка может возникнуть как на фоне непораженного периодонта, так и при его ослаблении, причем в первом случае вследствие чрезмерной по величине и неправильной по направлению (по отношению к зубу) артикуляционной нагрузки (рис. 21.3). Развивающиеся при



перегрузке периодонта воспалительно-дистрофические процессы приводят к изменению чувствительности и гибели его рецепторов (рис. 21.4). Это сопровождается расстройством регуляции жевательной нагрузки и нарушением биологического равновесия между окклюзионными силами и периодонтом (рис. 21.5, 21.6, 21.7).

На фоне пораженного периодонта травматическая перегрузка возникает в результате ослабления его выносливости. В таких случаях обычная окклюзионная и даже пониженная нагрузка по уровню превышает устойчивость периодонта и превращается в травматический фактор (рис. 21.8). В основе патогенеза такой перегрузки лежат дистрофические изменения, происходящие в тканях периодонта, что приводит к резорбции костной ткани стенок лунки, а это, в свою очередь, к нарушению нормального соотношения размеров над и внутриальвеолярной частей зуба.

В связи с этим увеличивается наружный рычаг, оказывающий на периодонт повышенную нагрузку, что усиливает травму и способствует резорбции костной ткани стенок лунок.





Артикуляционные травмы, которые способны привести к развитию патологических изменений в периодонте, могут быть самыми разнообразными.

Наиболее частой причиной травматической перегрузки периодонта являются аномалии прикуса. При анализе данных профилактических осмотров 1274 детей в возрасте от 7 до 17 лет нами выявлены аномалии зубочелюстной системы у 406 учащихся, т. е. у 31,1 %, в том числе патология периодонта у 133 (32,7±5,42 %). Из 804 обследованных с нормальным прикусом патология периодонта была обнаружена у 12 (1,47±0,8 %). Установлено, что частота заболеваний периодонта зависит от вида аномалии. При глубоком прикусе поражение периодонта обнаружено у 47 из 125 (29 %) обследованных- в случаях прогнатии у 33 из 78 (42,3 %), прогении у 20 из 69 (28,9 %), при открытом прикусе у 3 из 24 (12,5 %), при аномалии положения отдельных зубов у 19 из 68 (27,9 %), при диас-теме у 11 из 42 (26,19 %). С возрастом степень поражения периодонта возрастает. Клиническая картина его имеет свои особенности и зависит от аномалии, а также от степени ее выраженности. По нашим наблюдениям и литературным данным, поражение периодонта при аномалиях прикуса возникает вследствие:

1. Функциональной перегрузки.

2. Горизонтальных микротравм, аномально располагающегося зуба во время артикуляционных движений.

3. Непосредственного травмирования слизистой оболочки десны и подлежащих тканей зубами противоположной челюсти.

4. Травмирования слизистой оболочки десны принимаемой пищей, поскольку при аномальном положении зуба отсутствуют защитные факторы (экватора, контактных пунктов).

5. Затруднения механической очистки зубов при их скученности, в результате чего появляются зубные отложения, что создает условия для развития микрофлоры. Кроме этого, зубные отложения оказывают отрицательное механическое воздействие на периодонт.

Отраженный травматический узел

Отраженный травматический узел — заболевание периодонта, возникающее вследствие артикуляционной перегрузки оставшихся зубов при вторичной частичной адентии.







Характерная клиническая картина патологии периодонта развивается при потере жевательных зубов. В связи с потерей упора на боковые зубы все жевательное давление передается на периодонт оставшихся фронтальных зубов, в результате чего во фронтальном участке зубного ряда начинается перестройка, ведущая к смещению зубов, резорбции альвеолярного отростка, появлению глубоких патологических зубодесневых и костных карманов. Такая патология называется вторичной деформацией или отраженным травматическим узлом (рис. 21.9).

Результаты изучения клинического состояния периодонта у 64 больных, обратившихся к нам за лечением отраженного травматического узла, и антропометрических исследований их зубных рядов на гипсовых моделях позволили сделать заключение, что отраженный травматический узел может проявляться в трех самостоятельных формах:

1. Прогнатической.
2. Прогенической.
3. Бипрогнатической.

Каждая форма имеет свою клиническую картину и механизм развития, знание которых можно использовать при диагностике, профилактике и лечении отраженных травматических узлов и заболеваний периодонта.

Прогнатическая форма отраженного травматического узла проявляется вестибулярным перемещением фронтальных зубов верхней челюсти.







При прогенической форме вестибулярно перемещаются зубы нижней челюсти.

При бипрогнатической форме вестибулярно перемещаются фронтальные зубы обеих челюстей и характерны признаки физиологической прогнатии.

Поражение периодонта вследствие функциональной перегрузки опорного аппарата зубов может быть связано с ошибками, допущенными при зубном протезировании как несъемными, так и съемными протезами (рис. 21.10). При использовании мостовидных протезов и одиночных коронок наиболее часто допускаются такие ошибки, как неправильно сконструированные консольные протезы, недостаточное количество опорных зубов в мостовидном протезе, невыравненность окклюзионной поверхности, силовое превалирование пери одонта зашинированных зубов над периодонтом зубов-антагонистов, невыверенность окклюзии одиночных коронок фронтальных зубов верхней челюсти, отсутствие контактных пунктов между одиночными коронками (рис. 21.11).

При протезировании съемных протезов заболевания периодонта возникают, главным образом, из-за отсутствия в протезах шинирующих элементов или не использования возможности шинирования оставшихся зубов несъемными конструкциями, вследствие чего отдельные зубы испытывают артикуляционную перегрузку (рис. 21.12).





Для определения функционального состояния зубочелюстной системы В. Ю. Курляндский предложил схему графического отображения функционального состояния периодонта пародонтограмму. Она используется при диагностике и планировании лечения с учетом устранения функциональной перегрузки отдельных зубов за счет перераспределения ее между группами зубов и создания блоков с применением различных шинирующих конструкций.

Пародонтограмму необходимо составлять по данным клинического и рентгенологического исследований. Цифры в клетках над зубной формулой обозначают выносливость периодонта зубов верхней челюсти, под ней — состояние периодонта нижней челюсти. В первом ряду клеток, выше и ниже зубной формулы указываются коэффициенты выносливости нормального неповрежденного периодонта, а затем — коэффициенты при резорбции стенок лунки во втором ряду клеток на У4, в третьем — на У2, в четвертом на 3 /4, в пятом — свыше 3 /4 .

Данные о состоянии периодонта каждого зуба заносят в пародонтограмму условными обозначениями в определенной последовательности: от правого зуба мудрости нижней челюсти до правого зуба мудрости верхней челюсти.





После соединения этих обозначений прямыми линиями получается графическая кривая, наглядно отображающая функциональное состояние периодонта зубов верхней и нижней челюстей.

Путем занесения в пародонтограмму результатов обследования, полученных через определенные периоды, можно отслеживать динамику развития заболевания. Данные пародонтограммы используют при выборе количества опорных зубов в протезе с целью создания периодонту нормальных условий для восприятия функциональной нагрузки (рис. 21.15, 21.16, 21.17, 21.18, 21.19).

Показания к удалению зубов

После тщательных клинических и рентгенологических исследований необходимо определить зубы, подлежащие удалению. Показания к удалению или сохранению зубов при заболеваниях периодонта до последнего времени специалистами определялись только в зависимости от степени подвижности зубов.

В настоящее время утвердилось мнение, что зубы III степени подвижности не подлежат шинированию и их нужно удалять.





Подвижность зуба важный показатель состояния его опорного аппарата, но не единственный, поэтому не может играть определяющей роли в принятии решения об удалении зубов, равно как и устойчивость зуба не всегда свидетельствует в пользу его сохранения. Показания к удалению или сохранению зубов при заболеваниях периодонта в первую очередь должны основываться на данных рентгенологического исследования. Степень резорбции лунки альвеолярного отростка главный показатель выносливости периодонта. Кроме того, необходимо учитывать ряд дополнительных показателей: форму заболевания, степень подвижности зубов, топографию и величину дефекта зубного ряда, конструкцию будущей шины или шинирующего протеза, возраст и состояние больного. Зубы с резорбцией лунки более чем на 3 /4 необходимо удалять во всех случаях. Зубы с резорбцией лунок только на 3 /4 в случаях:

1. их подвижности II-III степени;

2. если временное шинирование и симптоматическое лечение не дают поло жительных результатов;

3. подозрения на хрониосепсис, особенно в пожилом возрасте и при ослабленном организме;

4. если зуб не представляет особой ценности в конструктивных отношениях шинирования, а наоборот, может оказать отрицательное влияние и поддерживать воспаление периодонта после шинирования несъемной шиной (при использовании конструкций съемных шин такие зубы можно оставлять, поскольку их можно удалить в любое время и заменить искусственными, не меняя конструкции шин или шинирующего протеза).

Удаление зубов вызывает ряд анатомических, функциональных и эстетических изменений: нарушаются процессы откусывания, жевания, искажается речь, нарушаются эстетические показатели. Эти изменения бывают особенно значительны при заболеваниях периодонта, когда часто приходится удалять много зубов одновременно.





В таких случаях больной чувствует себя плохо, поскольку после удаления большого количества зубов возникают совершенно новые сложные, не естественные для него, клинические и функциональные состояния, к которым он не приспособлен. Все это негативно влияет на деятельность других органов, психику больного, часто на его профессиональный труд. Кроме того, за период заживления раны значительным изменениям подвергается сама зубочелюстная система: оставшиеся зубы, испытывая функциональную перегрузку, расшатываются (могут быть потеряны)- из-за потери антагонистов утрачивается фиксированная высота прикуса, в связи с чем меняются деятельность жевательных мышц и соотношение размеров элементов височно-нижнечелюстного сустава.

А. С. Артюшкевич
Заболевания периодонта