Функциональная патология зубочелюстной системы

Видео: Косметология лица. Дерматокосметолог ЦМСиН о неправильном прикусе

Термин «функциональная патология зубочелюстной системы» предложен нами в 1953 г., а его содержание обосновано как новое направление в стоматологической науке.

На протяжении более двух десятилетий после выхода в свет научного труда «Ортопедическое лечение при амфодонтозе» на основе многочисленных исследований, проведенных как в нашей стране, так и за рубежом, определилось и сформировалось новое диагностическое направление в стоматологической науке, которое впервые получило название «функциональная патология зубочелюстной системы».

Теоретическое обоснование функциональная патология зубочелюстной системы имеет в результате оценки роли формы и функции, принятые в общебиологической науке.

В организме человека, как и в мире всего живого, «морфологические и физиологические явления, форма и функция обусловливают взаимно друг друга».

Определено, что форма органов и тканей является «продуктом функции» или выражением исторически сложившихся отношений между организмом и средой, проявляющихся в функциях. С биологической точки зрения, под влиянием функции, какой бы формы она ни была, вырабатываются и адаптивные процессы организма.

В стоматологии особо важное значение придают функции жевания как фактору, определяющему развитие зубочелюстной системы. Установлено, что нормальная функция жевания обеспечивает гармоническое развитие всех органов челюстно-лицевой области.

На функцию жевания как фактор, определяющий развитие зубочелюстной системы, достаточно убедительно указывают многочисленные научные исследования Валькгофа, А.Я.Катца, В.Ю.Курляндского, А.Т.Бусыгина и др.

Изучение шлифов, срезов, распилов и рентгенограмм челюстей показало, что особенности микроструктур челюстей определяются их функциональной нагрузкой. Функцией определяется расположение балок губчатого и компактного вещества кости.

Для выяснения значения функции жевания и развития жевательного аппарата Е. И. Синельниковым и Е. П. Молдавской (1929) были проведены экспериментальные исследования на щенках. Щенки одной группы разжевывали пищу- щенкам другой группы челюсти фиксировали специальной маской и кормили этих щенков через фистулу желудка- пища для обеих групп щенков была одинаковой. Через 6 мес опыта у щенков, которых кормили через фистулу, отмечено отставание в росте и массе, а также выявлены изменения в строении челюстей и зубов.

Доказательств роли функции жевания в формировании организма более чем достаточно. Известно также и то, что при определенных условиях функции свойственны разрушительные действия. Благодаря умеренным привычным упражнениям поддерживается тонус организма и проявляются его защитные свойства, в то время как неправильная тяжелая нагрузка может оказаться роковой для организма. Поэтому если для понимания биологических процессов формообразования и познания органической жизни важны исследования в оценке положительной роли функции, то не менее важно знать роль функции в возникновении и развитии болезни.

Из канонов диалектического материализма известно, что «вне изучения формообразовательных процессов познание органической жизни выглядело бы совершенно абстрактно. Именно формообразовательные процессы в организме, здоровом и больном, являются ведущими. Они, будучи направленными, являются объективными свидетелями наличных каузальных связей в процессе, обусловливая его закономерную локализацию» (И.В.Давыдовский).

Развитие зубочелюстной системы находится в непрерывной взаимообусловленности формы и функции в течение продолжительного периода эволюции. Функционально-морфологическое сочетание действует как при филогенетическом, так и при онтогенетическом развитии в течение всей жизни индивида. В онтогенетическом развитии в эмбриональном и постнатальном периодах в обобщенном представлении вырисовывается, что главными раздражителями, обусловливающими рост и развитие зубочелюстной системы, являются «зародышевые импульсы» и «внешние раздражения». Роль этих раздражителей с момента зарождения до окончания формирования зубочелюстной системы у человека различна. В практической стоматологии мы склонны различать три периода преимущественного или равного сочетанного влияния эндогенных и экзогенных факторов на рост и развитие зубочелюстной системы.



Первый период (эмбриональный) выражен в преимущественном влиянии эндогенных факторов на рост и развитие зубочелюстной системы (зародышевых импульсов).

Второй период характеризуется одновременным влиянием эндогенных и экзогенных факторов (зародышевых импульсов и функции). Эти одновременные влияния возникают в постнатальном периоде с момента появления сосательного и глотательного рефлексов. К окончанию формообразовательных процессов в зубочелюстной системе наступает третий период, который характеризуется окончанием действия зародышевых импульсов, при этом главная раздражающая роль принадлежит внешним факторам — функции. Третий период возникает и действует в фазе морфологической и функциональной адаптации зубочелюстной системы.

В первых двух периодах возможны нарушения деятельности взаимозависимости факторов раздражения, обусловливающих рост и развитие органов зубочелюстной системы. Клинические наблюдения свидетельствуют о возможности возникновения разных по силе влияний зародышевых импульсов и функций на рост и развитие зубочелюстной системы. Последние характеризуются затушевыванием одного раздражителя другим. Диссоциация деятельности раздражающих факторов в постнатальном периоде проявляется в нарушениях процессов формообразования, приводящих в конечном результате к возникновению аномалий, характеризующихся деформациями зубных рядов и нарушениями роста челюстей — их недоразвитием или чрезмерным ростом.

Функциональная патология может возникать с момента рождения и на протяжении всей жизни человека.

Основными причинами развития функциональной патологии зубочелюстной системы являются последствия кариозной болезни, функциональной недостаточности твердых тканей зубов врожденного и приобретенного характера, а главное — последствия силовой диссоциации зубных рядов, возникающие в связи с первичной или вторичной частичной адентией.



Функциональная патология особенно часто возникает в результате вторичной частичной адентии, являющейся результатом осложненного кариеса или проявлением пародонтоза.

В клинической стоматологии из многих внешних факторов четко вырисовывается роль функции в возникновении и развитии болезни в тканях зубов, пародонте, теле челюстей, височно-нижнечелюстном суставе, мускулатуре, рецепторном аппарате полости рта и инкреторной системе.

Патологическое состояние, возникновение и развитие которого в стоматологии обусловлено функцией, мы назвали «функциональной патологией зубочелюстной системы».

Функциональная патология в нашем понимании — это патологическое состояние в зубочелюстной системе, обусловленное и развиваемое функцией — нормальной (при ослабленном морфологическом субстрате), выключенной, ослабленной или чрезмерной (табл. 23).


Таблица 23 . Функциональная патология зубочелюстной системы по В.Ю.Курляндскому.

нормальная, но ослаблен морфологический субстрат	выключена	ослаблена	чрезмерна
а) Деформации зубных рядов в онтогенезе (нарушение процессов остеогенеза) б) Чрезмерная стертость зубов (функциональная недостаточность твердых тканей) в) Поражение пародонта (функциональная недостаточность к нагрузке)	а) Анкилоз височно нижнечелюстного сустава б) Контрактура в связи с поражением жевательных мышц	а) Потеря зубов-антагонистов при вторичной частичной адентии	а) Образование травматического узла б) Образование травматической артикуляции в) Синдром Костена г) Травматический гайморит д) Травматический неврит альвеолярного нерва

Роль функции в развитии болезни в органах и зубочелюстной системе проявляется: 1) если функция нормальная , но ослаблен морфологический субстрат (деформации зубных рядов и челюстей в онтогенезе в результате нарушений процессов костеобразования, вторичной частичной адентии, функциональной недостаточности твердых тканей зубов, функциональной недостаточности пародонта и т.д.)- 2) если функци я выключена (анкилоз)- 3) если функция ослаблена (потеря антагонистов при вторичной частичной адентии и др.)- 4) если функция чрезмерна (травматический узел, травматическая артикуляция, синдром Костена, травматический гайморит, травматический неврит альвеолярного нерва, верхней или нижней челюсти в результате отраженного травматического узла, снижение выделительной функции слюнных желез, парестезии полости рта, глоссалгии, извращение вкусовой чувствительности, анизокория и др.).

Ортопедическая стоматология
Под редакцией члена-корреспондента РАМН, профессора В.Н.Копейкина, профессора М.З.Миргазизова