Тазобедренный сустав ребенка

У ребенка тазобедренные суставы претерпевают изменения в процессе роста, что приводит к изменению сил, которые действуют между вертлужной впадиной таза и верхним эпифизом бедренной кости.

Видео: Тазобедренный сустав у ребенка 2 мес

Общая результирующая сила действует на головку бедра. Это либо вес тела, передающийся на конечность со стороны таза, либо реакция опоры, направленная от ноги к тазу. Результирующая сила включает две составляющих: компрессирующую силу, создающую нагрузку на кортикал и губчатый слой бедренной кости, и силу сдвига, или смещающую силу, которая действует в плоскости эпифизарной пластинки бедренной кости. Обе составляющие влияют на зону роста проксимального эпифиза бедренной кости. Сила отводящих мышц осуществляет тракцию кверху за большой вертел бедренной кости. Сила приводящих мышц осуществляет тягу бедренной кости по направлению к средней линии тела. Тракция отводящих мышц во фронтальной плоскости способствует росту большого вертела в кранио-латеральном направлении. Действие тракции отводящих мышц усиливается в одноопорном периоде ходьбы, когда они удерживают таз от наклона. Рост проксимального физиса бедренной кости дает увеличение ее длины на 30%. По мере роста идет увеличение силы отводящих мышц, которая у взрослого достигает 1,7 веса тела. У растущего ребенка происходит изменение вектора общей результирующей силы в связи с физиологическим увеличением варусного изгиба шейки бедра. В возрасте от 2 до 10 лет шеечно-диафизарный угол между осями шейки бедра и диафиза бедра уменьшается со 148 до 134°. Общая результирующая сила начинает действовать под более горизонтальным углом, что приводит к перераспределению ее составляющих. Величина компрессирующей силы становится меньше, а величина смещающего усилия в плоскости эпифизарной пластинки становится больше.

В стоянии на каждую из ног приходится половина веса тела. При ходьбе на опорную ногу действует реакция опоры, превышающая вес тела. В период опоры на одну ногу во фронтальной плоскости образуется рычаг, где точкой опоры является головка бедра. Она окружена векторами двух сил: с одной стороны это вес переносимой ноги, а с другой — напряжение отводящих мышц бедра. Взаимодействие сил приводит к движениям таза вокруг точки опоры в тазобедренном суставе. Вес переносимой ноги создает момент, который способствует опусканию половины таза на своей стороне. Опусканию таза оказывает противодействие момент отводящих мышц бедра на стороне-опорной ноги.

Работка отводящих мышц позволяет предотвратить опускание таза на стороже переноса ноги, уменьшить колебания тела во фронтальной плоскости и сохранить у переносимой ноги достаточное пространство для махового движения над опорой. Недостаточность отводящих мышц на одной стороне тела приводит на противоположной ^тороне к преобладанию силы тяжести переносимой ноги, наклону таза вниз и возникновению симптома Тренделенбурга.