Воспалительные заболевания пищевода

Различают первичные и вторичные эзофагиты, развивающиеся при целом ряде заболеваний. По течению они могут быть острыми и хроническими. Острый эзофагит развивается при воздействии химических, термических, механических факторов, аллергических реакциях, некоторых инфекционных заболеваниях. В случаях отторжения слепка слизистой оболочки пищевода развивается перепончатый эзофагит, что может приводить к возникновению рубцовых стенозов пищевода.

Видео: Ковальчук П.И. Грубник В.В. Липковская И.В. Болезни пищевода и их профилактика.ОГТРК. 05.02.2015

Рефлюкс-эзофагит локализуется в нижнем отделе пищевода. Регургитационный эзофагит часто развивается у детей с энцефалопатией, пороками и опухолями мозга. Гистологическими признаками рефлюкс-ззофагита являются гиперплазия базальных клеток многослойного плоского эпителия, отек и вакуолизация клеток зернистого и особенно шиповатого слоя, удлинение соединительнотканных сосочков, инфильтрация собственной пластинки слизистой и (или) эпителия нейтрофильными и эозинофильными лейкоцитами, степень которой зависит от выраженности и продолжительности рефлюксного воздействия. В наиболее тяжелых случаях развиваются эрозии и язвы пищевода.

Инфекционные эзофагиты у детей чаще вызываются кандидами, менингококками, вирусами герпеса.

В соответствии с классификацией O.K. Хмельницкого при кандидозном эзофагите можно выделить три типа поражений: I - отдельные беловатые творожистого вида налеты, внедряющиеся между эпителиальными клетками- II - сливающиеся беловатые наложения- III — псевдомембранозные наложения, отделяющиеся в просвет с обнажением подслизистого слоя. Скопления разрушающейся слизистой оболочки могут стать основой так называемых «грибных шаров», которые способны вызвать обтурацию пищевода у новорожденных и развитие непроходимости. Микроскопически: в очагах поражения вьмвляются дрожжеподобные формы кандид и их псевдомицелий, преобладает гнойно-некротический характер воспаления. Для герпетического поражения слизистой оболочки пищевода характерны увеличение размеров клеток эпителия и их ядер, фрагментация хроматина, краевое расположение его глыбок в ядре, просветление части ядер в центре с наличием крупных эозинофильных или базофильных включений, отмечается гибель отдельных эпителиоцитов или их групп. Воспалительная реакция обычно представлена очагами круглоклеточной инфильтрации в собственной пластинке слизистой оболочки.

Язвенные эзофагиты у детей отмечены при лечении антибиотиками (тетрациклин, доксициклин), при локализованных или генерализованных поражениях головного мозга.

Видео: Зальцбуржские семинары Гистология ГЭРБ и пищевода Барретта

Пищевод Барретта назван по имени впервые описавшего его английского ученого N. Barrett, характеризуется наличием участков однослойного призматического эпителия в слизистой оболочке дистального отдела пищевода.

Он может быть врожденным (тканевая дисплазия), либо развиться при реэпителизации изъязвлений слизистой оболочки нижнего сегмента пищевода у детей, длительно страдающих гастроэзофагеальным рефлюксом.

Выделяют следующие типы строения пищевода Барретта:

1. участки призматического эпителия имеют вид «язычковых» выростов вверх со стороны слизистой оболочки желудка;
2. участки однослойного призматического и многослойного плоского эпителия в нижнем сегменте пищевода чередуются между собой;
3. однослойный призматический эпителий располагается в виде островков, окруженных многослойным плоским эпителием;
4. зубчатая линия (граница пищевода и желудка со стороны слизистой оболочки) полностью смещена вверх, и призматический эпителий выявляется в слизистой оболочке по всей окружности пищевода.

Последний вариант надо дифференцировать с фиксированной эзофагеальной грыжей. Продольная складчатость слизистой оболочки, наличие двух слоев мышц, желез, расположенных в подслизистой основе, а также отсутствие брюшины позволяют исключить смещение желудка в грудную полость и считать тубулярный сегмент, полностью выстланный однослойным призматическим эпителием, дистальной частью пищевода.

По структуре желез пищевод Барретта у детей соответствует строению слизистой оболочки кардиального или фундального отдела желудка. Иногда отмечается зональное расположение различных видов слизистой оболочки: непосредственно к многослойному плоскому эпителию прилежит слизистая оболочка кардиального типа, ниже располагается фундальная слизистая оболочка. В детском возрасте данная патология может протекать бессимптомно либо проявляться дисфагией в связи с развитием эзофагита и стриктуры.

Травматические повреждения пищевода возникают в случаях извлечения инородного тела, бужирования, зондирования. эзофагоскопии, ожогов, пролежней от воздействия инородных тел. Глубокие разрывы и перфорации могут быть связаны с подкожной эмфиземой, пневмотораксом, эмпиемой плевры, медиастинитом.