У ребенка изменения на коже, ребенок бледный, появилась желтушность кожи, синюшность кожи

Если вы заметили, что у ребенка появились изменения на каком-то участке кожи, прежде всего осмотрите ребенка полностью.
Лучше всего осматривать кожу ребенка в боковом проходящем свете. Осмотр обычно производят сверху, начиная с волосистой части головы, вниз. Особое внимание уделяют осмотру кожных складок за ушными раковинами, на шее, в подмышечных впадинах, паховых областях, на бедрах, под и между ягодицами, между пальцами рук и ног. При этом кожные складки разворачивают и слегка растягивают. При осмотре кожи обратите внимание на ее цвет, влажность, наличие высыпаний (пятен, бугорков, узелков, пузырьков, волдырей, гнойничков). Отметьте появление уплотнений, шелушение кожи, образование эрозий, язв, рубцов, синячков.
Те или иные изменения кожи возможны как при физиологических состояниях, так и при разных заболеваниях. Для того чтобы помочь врачу разобраться в причинах кожных изменений, постарайтесь обратить внимание на нижеперечисленные детали:

• Когда впервые вы заметили те или иные изменения кожи?
• Где появились первые элементы, были они единичными или множественными, как быстро и в какой последовательности распространялись?
• Как выглядели впервые замеченные изменения кожи и как они видоизменялись с течением времени?

Вспомните, не замечали ли вы ранее у своего ребенка похожих изменений кожи? А может быть, ваш ребенок во время прогулки (или где-либо еще) общался с приятелем, у которого на коже была сыпь? Или возможно, у вас имеется своя версия причин появления кожных изменений: прием лекарств, пищевые погрешности, перенесенное заболевание. Вся эта информация будет очень полезна врачу, поможет ему правильно разобраться в причинах кожных изменений и назначить правильное лечение.

Почему ребенок бледный?

Цвет кожи ребенка зависит от количества кожного пигмента (меланина), толщины кожи, особенностей кровоснабжения, тонуса мелких сосудов, содержания в крови красных кровяных телец (эритроцитов) и уровня гемоглобина. Здоровый ребенок имеет бледно-розовый или смуглый цвет кожных покровов. Под влиянием некоторых физиологических состояний, а также при заболеваниях цвет кожи может измениться.
Постоянная бледность характерна для некоторых совершенно здоровых детей с тонкой кожей, имеющей низкое содержание пигмента. Как правило, это блондины, получившие эту особенность кожи по наследству от родителей или прародителей. При этом слизистые оболочки губ, рта, конъюнктив сохраняют яркую окраску.
Эпизодически бледность может появляться у детей с нейроциркуляторной дисфункцией, у которых во время малейшего стресса происходит спазм мелких сосудов кожи и уменьшение в ней кровотока. При этом цвет слизистых оболочек рта не изменяется, они остаются яркими. Такая транзиторная бледность кожи непосредственной угрозы для здоровья ребенка не представляет, но указывает на нарушенную адаптацию и является показанием для изучения сердечнососудистой и вегетативной нервной систем. Такому ребенку в предвидении стрессовой ситуации можно дать настойку валерианы, настойку элеутерококка или женьшеня.
Временная бледность кожи, также обусловленная спазмом сосудов, появляется после рвоты. В этом случае бледность оправдана, она является результатом повышения тонуса симпатического отдела вегетативной нервной системы. Следует выяснить и устранить причины рвоты.
Бледность характерна для некоторых заболеваний почек (например, для гломерулонефрита), при которых почки выделяют вещества (ангиотензины), вызывающие спазм мелких периферических сосудов. Наряду с бледностью при этом можно выявить повышение артериального давления, иногда отеки и, как правило, изменения в анализах мочи.
Бледность, связанная также со спазмом сосудов, наблюдается при тяжелых гнойно-септических заболеваниях, заболеваниях, сопровождающихся обезвоживанием, и заболеваниях, протекающих с токсикозом. В этих случаях бледность — результат централизации кровообращения, реакции организма, направленной на первоочередное кровоснабжение наиболее жизненно важных органов (мозга, печени, почек). Помощь ребенку в этом случае включает дополнительное введение жидкости в виде питья, внутривенных вливаний.
Бледность может быть результатом недостаточного наполнения кровью сосудистого русла. Так может быть при неэффективной работе сердца^в случае врожденных пороков сердца, при нарушении его сократительной способности (например, при воспалении сердечной мышцы — миокардите) или в случае нарушения ритма сердечных сокращений (при аритмии). Это возможно при нарушении функции клапанов сердца (например, при недостаточности аортального клапана).
Частой причиной бледности детей является анемия (малокровие). У детей анемии встречаются часто. Это обусловлено тем, что пропорционально росту ребенка увеличивается объем кровеносного русла и организм должен не только поддерживать Состав крови, но и приумножать количество красных кровяных телец, обеспечивающих доставку тканям кислорода. При недостаточном поступлении строительного материала (при неполноценном питании), при плохом его усвоении (при нарушении пищеварения), при повышенном расходовании (во время лихорадочных состояний) развиваются дефицитные анемии, одним из проявлений которых является бледность. Анемия может быть также обусловлена повторными кровотечениями (например, носовыми). Подозрение в отношении анемии может быть подтверждено (или развеяно) анализом крови. Для дефицитной анемии характерно снижение гемоглобина ниже 110 г/л, цветового показателя — ниже 0,8. В случае подтверждения диагноза дефицитной анемии наряду с обогащением рациона ребенка витаминами и минеральными веществами необходима лекарственная терапия. Наиболее часто в организме развивается дефицит железа, поэтому врач назначит вашему ребенку один из железосодержащих препаратов (дошкольникам — тотема, гемофер, актиферрин- школьникам — гемофер, ферроплекс, мальто-фер и др.).
Несколько реже, но все же иногда у детей бывают другие формы анемий, также сопровождаемые бледностью. Так, анемия у ребенка может быть вызвана повышенным разрушением красных кровяных телец — гемолитическая (от греч. haimatus — кровь и lysis — распад) анемия или сниженной продукцией этих телец — гипопластическая (от греч. hypo — ниже и plasis — формирование) анемия. Для диагностики таких анемий наряду с общим анализом крови могут потребоваться дополнительные исследования: количества ретикулоцитов (незрелых красных кровяных телец) в крови, билирубина крови, антител к клеткам крови, иногда исследование костного мозга. Таких детей обследует, наблюдает и лечит врач-гематолог.
Таким образом, в случае,бледности ребенка необходимо обратиться к педиатру, который определит направление обследования.

Почему у ребенка появилась желтушность кожи?

Цвет кожи зависит от того, какой в ней откладывается пигмент.

Появление желтушной окраски кожи в большинстве своем свидетельствуете заболевании ребенка, нередко тяжелом.

Поэтому при обнаружении желтухи у ребенка обязательно вызовите врача домой. Желтушность кожи легче обнаружить при естественном дневном освещении или в лучах лампы дневного света.
Желтушное прокрашивание кожи может возникнуть при употреблении ребенком большого количества пищи или лекарств, содержащих желтый пигмент. Относительно доброкачественной формой у детей является так называемая каротиновая (или ложная) желтуха, обусловленная избыточным употреблением продуктов (моркови, мандаринов, апельсинов), содержащих каротин. Вспомните, не пытались ли вы витаминизировать своего ребенка, ежедневно в течение 1-2 недель давая ему, к примеру, тертую морковь? И вот сначала в охряно-желтый цвет прокрасилась кожа ладоней и подошв, а немного позже стала заметна общая желтушность кожи. Чрезвычайно важно, что при этом виде желтухи склеры глаз сохраняют нормальный цвет. Специального лечения такая желтуха не требует, желтушная окраска кожи постепенно без последствий исчезнет после исключения из рациона вызвавшего ее продукта. Впрочем, есть данные, что каротиновые желтухи чаще встречаются у детей с пониженной функцией щитовидной железы. Поэтому после такой желтухи целесообразно показать ребенка эндокринологу.
Лимонно-желтое окрашивание кожи и слизистых оболочек (в первую очередь склер) может наблюдаться при повышенном разрушении эритроцитов (уже упомянутой гемолитической анемии). Причиной разрушения эритроцитов могут быть их наследственные дефекты, отравления, прием некоторых лекарств, иммунные заболевания. Одновременно с желтухой нарастает анемия, которую можно выявить, сделав анализ крови.
Желтуха характерна для некоторых заболеваний печени
(гепатиты, цирроз печени и др.). При этом желтушность склер появляется раньше и исчезает позже, чем желтушность кожи. Нередко появляются боли в животе, тошнота, иногда рвота. Обязательно обратите внимание на цвет кала и мочи! Поступление желчного пигмента в кишечник при этих заболеваниях бывает затруднено, и стул становится светлым*Напротив, желчный пигмент начинает выделяться с мочой, которая приобретает цвет крепкого чая. Если врач при осмотре определит увеличение и болезненность печени, а при назначенном обследовании будет выявлено увеличение в сыворотке крови печеночных ферментов — трансаминаз (АЛТ — аланинаминотрансферазы, ACT — аспартатаминотрансферазы), ребенка придется лечить в больнице. Гепатит — серьезное заболевание, которое даже при хорошем лечении в значительной части случаев переходит в хроническую форму.
Желтуха с зеленоватым оттенком, сопровождающаяся выраженным кожным зудом, характерна для закупорки желче-выводящих путей. Она может наблюдаться при желчнокаменной болезни, опухолях головки поджелудочной железы и пр. Характерны боли в правом подреберье, те же, что и в предыдущем случае, изменения цвета кала и мочи. При обследовании наряду с повышением в сыворотке крови ферментов (щелочной фосфатазы, лейцинаминопептидазы) важную роль играет ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости.

О чем говорит синюшность кожи?

Синюшность (цианоз) развивается в результате снижения в крови оксигемоглобина (гемоглобина, насыщенного кислородом). Общий цианоз, захватывающий всю поверхность тела, встречается редко, например при отравлении нитритами — при метгемоглобинемии. Чаще появляется местный цианоз: вокруг рта, на дистальных участках тела, вокруг глаз.
Цианоз вокруг рта (цианоз носогубного треугольника, периоральный цианоз) связывают с нарушением насыщения крови кислородом в дыхательной системе. Иногда легкий цианоз вокруг рта можно видеть у здорового ребенка при длительном плаче и крике. Однако когда ребенок успокоится и начнет ровно дышать, цвет носогубного треугольника быстро восстанавливается.
Длительно сохраняющийся цианоз вокруг рта характерен для тяжелых заболеваний дыхательных путей: воспаления легких, инородного тела бронхов, воспаления плевры и т. д. В таких случаях наряду с цианозом у ребенка обязательно будут выражены другие проявления заболевания: кашель, одышка, слабость, вялость, повышенная температура. Обязательно вызовите врача, до прихода которого уложите ребенка в постель в приподнятом (полусидячем) положении, обеспечьте доступ свежего воздуха. После осмотра врача, возможно, потребуется рентгенограмма грудной клетки, не исключено, что ребенка придется поместить в больницу.
Цианоз дистальных (удаленных от центра кровоснабжения) участков тела: губ, кончика носа, мочек ушей, кончика языка, кистей и стоп, называют акроцианозом. Акроцианоз может быть выражен постоянно или может появляться во время и после физических нагрузок. В его формировании основную роль играет снижение оксигемоглобина за счет разбавления насыщенной кислородом артериальной крови кровью венозной (артерио-венозный шунт). У детей наиболее часто это встречается при врожденных пороках сердца, особенно — при тетраде Фалло. Обнаружив у ребенка акроцианоз, обратитесь к врачу-кардиологу (ревматологу). Вероятно, ребенку придется сделать электрокардиограмму (ЭКГ) и, возможно, УЗИ сердца.

Какие еще нарушения окраски кожи встречаются у детей?

Относительно редко встречаются дети с бронзовым оттенком кожи, характерным для хронической надпочечниковой недостаточности. Такие дети находятся под наблюдением и получают лечение у врача-эндокринолога. Грязный вид приобретает кожа при дефиците витамина РР (пеллагра). Таким детям по совету врача проводят лечение соответствующим витамином.
У части детей на коже встречаются врожденные участки повышенной пигментации {пигментные пятна), у других — участки кожи, лишенные пигмента (ветилиго). Наличие таких пятен обусловлено врожденными особенностями распределения пигментных клеток, корригировать которые практически невозможно. При необходимости можете прибегать к косметическим средствам.
У некоторых детей на коже можно обнаружить сосудистые пятна. Они могут быть в виде пятен красновато-синюшного цвета, обусловленных расширением периферических сосудов на ограниченном участке (телеангиэктазии). Сосудистые образования могут иметь неоднородный красноватый цвет, не выступать над поверхностью кожи и иметь тенденцию к спонтанному уменьшению (капиллярные гемангиомы). В других случаях они имеют красно-лиловый цвет, напряжены, выступают над поверхностью кожи (кавернозные гемангиомы). Гемангиомы по сути своей — разрастания сосудов. Обнаружив на коже у ребенка такое образование, зафиксируйте его размер. Для этого, наложив на гемангиому полупрозрачную бумагу или целлофан, обведите ее контуры ручкой. Это в будущем поможет вам объективно оценивать динамику этого образования. Детей с такими образованиями наблюдает детский онколог. Капиллярные гемангиомы нередко уменьшаются и постепенно исчезают без какого-либо вмешательства. Из косметических соображений или в случае роста гемангиом их удаляют методом замораживания (криокоагуляции) или выжигания (электро- или лазеркоагуляции). Названия методик звучит устрашающе, а на самом деле это щадящие, относительно легко переносимые детьми процедуры.