Экссудативный диатез у новорожденных детей, симптомы, причины, лечение

Экссудативный диатез — один из видов аномалии конституции. По сути, это даже не болезнь, а готовность организма к воспалительным заболеваниям кожи, слизистых оболочек.

Видео: Экзема лечение | Как лечить экзему на руках

Причины экссудативного диатеза у новорожденных детей

В своей основе экссудативный диатез имеет аллергическую природу и наследственное предрасположение.

Способствуют развитию диатеза неблагоприятные влияния на плод во внутриутробном развитии — нерациональное питание беременной женщины, излишнее употребление в пищу высокоаллергенных продуктов (молока, яиц, шоколада, орехов, цитрусовых и др.), употребление лекарств, особенно антибиотиков. После рождения ребенка основная роль в возникновении экссудативного диатеза отводится пищевым аллергенам, особенно белку коровьего молока.

Если ребенок был рано переведен на искусственное вскармливание или совершенно был лишен грудного молока, то белок коровьего молока окажется главной причиной развития диатеза.
Среди других пищевых аллергенов имеют значение яйца, цитрусовые, клубника, шоколад.

Исходя из сказанного можно сделать вывод, что проявления экссудативного диатеза можно предотвратить или значительно уменьшить путем исключения или снижения негативного влияния всех вышеперечисленных факторов на организм ребенка.

Симптомы и признаки экссудативного диатеза у новорожденных детей

Клинические проявления экссудативного диатеза многообразны — это поражение кожи, слизистых оболочек и др. Клинические симптомы заболевания возникают обычно рано, в первые недели и месяцы жизни, и протекают волнообразно. Кризы перемежаются с периодами относительного благополучия.

Дети могут быть вялыми, пастозными, с избыточным весом, кожа бледная, тургор тканей понижен. Но иногда это беспокойные, худенькие дети с нежной, легко травмируемой кожей. Часто наблюдаются расстройства сна, аппетита. Может быть неустойчивый стул, беспричинные повышения температуры тела.

Первыми кожными проявлениями экссудативного диатеза у детей раннего возраста являются:

• себорея (гнейс) — образование на коже головы вокруг родничка, на темени, на бровях буроватых жирных чешуек с гиперемированной, а иногда и мокнущей поверхностью под ними. После масляных компрессов и ванночек чешуйки легко снимаются, но быстро появляются вновь, вызывая зуд и беспокойство ребенка;
• молочный струп — ограниченное покраснение щек в виде яркого румянца с утолщением эпидермиса (верхнего слоя кожи). Щеки покрываются маленькими белыми чешуйками в виде отрубей. Кожа щек на ощупь шероховата и уплотнена. В более тяжелых случаях на пораженных участках кожи возникают пузырьки, корочки;
• склонность к опрелостям, которые появляются и при хорошем уходе за ребенком на коже за ушами, на шее, на сгибах рук, ног (в локтевых сгибах, под коленками), в паховых и подмышечных областях. Они упорно держатся и плохо поддаются лечению;
• строфулюс — сыпь в виде мелких узелков, возвышающихся над поверхностью кожи, вызывающих сильный зуд. Обычно сыпь локализуется на руках, на ногах (на разгибательных поверхностях), на туловище. На лице сыпь бывает редко.
• детская экзема. Ребенок расчесывает пораженные места, вносит инфекцию, в кожу проникают гноеродные микробы, возникает нагноение — при этом состояние ребенка резко ухудшается, повышается температура тела, развиваются симптомы интоксикации. В тяжелых случаях экзематозное поражение не ограничивается кожей лица, а распространяется на грудь, плечи, бедра. Реже встречается сухая экзема с обильным шелушением кожи, но без мокнущих участков.
  Экзема, начавшись в 1,5-2 месяца, может продолжаться до 1,5-2 лет. У детей старше 2 лет молочный струп и мокнутье проходит, но возникают элементы сухой экземы — сухие, шелушащиеся зудящие пятна различной величины или плотные узелки (почесуха), чаще на коже конечностей. Сухая экзема часто переходит в нейродермит;
• экссудативный диатез нередко проявляется в виде крапивницы — на коже образуются зудящие бледно-розовые волдыри различной величины, напоминающие волдыри от ожога крапивой. Обычно крапивница возникает после употребления в пищу продуктов, которые ребенок плохо переносит, — например, апельсинов, шоколада, икры, клубники и др.

При экссудативном диатезе возможно поражение слизистых оболочек.

Поражение слизистой оболочки языка в виде так называемого «географического языка» — слизистая оболочка языка весьма напоминает по виду географическую карту. Это обусловлено неравномерностью слущивания слизистой оболочки, никакой опасности для ребенка не представляет, но является симптомом экссудативного диатеза.

При поражении слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта отмечаются неустойчивый стул, боли в животе, тошнота, рвота. Развивается дисбактериоз.

При поражении слизистой оболочки дыхательных путей — длительный насморк, упорный кашель.

Имеется склонность к воспалению слизистой оболочки глаз, мочевого пузыря и др.

При экссудативном диатезе всегда поражается нервная система ребенка, что выражается целым рядом расстройств: беспричинным криком, неустойчивым настроением, бессонницей, потеряет аппетита, срыгиваниями и др.

Предупреждение развития экссудативного диатеза начинается еще во внутриутробном периоде.

Из питания беременной женщины из неблагополучной по аллергии семьи (страдает аллергией сама женщина и/или ее ближайшие родственники) должны быть исключены сильные аллергены — яйца, цитрусовые, шоколад, мед, икра и др. Она без крайней необходимости не должна принимать лекарства, которые часто вызывают аллергические реакции. В первую очередь это антибиотики пенициллинового ряда и др. Необходимо полностью исключить курение, как активное, так и пассивное.

Лечение экссудативного диатеза даже для опытного врача представляет трудную задачу. Успех лечения зависит от раннего распознавания заболевания и раннего начала комплексной терапии.

В основе лечения экссудативного диатеза лежат точное выполнение основных правил ухода за ребенком и организация рационального вскармливания.

После рождения ребенка желательно приложить к груди матери как можно раньше и в дальнейшем в первые месяцы жизни кормить его только грудным молоком.

Соки надо начать давать с 4-5 месяцев, а прикорм (овощи и кашу) вводят после 6-7 месяцев.

Первый прикорм в виде овощного пюре должен включать капусту (белокочанную, цветную), кабачки, репу, картофель, который перед приготовлением вымачивают в воде в течение 10-12 часов.

Надо исключить пищевые продукты, вызывающие аллергические реакции у ребенка, но к исключению продуктов следует подходить сугубо индивидуально.

Если ребенок находится на искусственном вскармливании, надо для его питания подобрать такую смесь, которая не вызвала бы проявлений диатеза.

Медикаментозное лечение экссудативного диатеза у новорожденных детей

Противогистаминные препараты первого поколения (димедрол, супрастин, пипольфен, тавегил), кроме антигистаминного действия, обладают еще снотворным и седативным действием, поэтому при сильном зуде,, беспокойстве они могут быть применены в течение 10-14 дней со сменой препарата каждые 5 дней. Противогистаминные препараты второго поколения (лоратадин (кларитин), зиртек, эластин) оказывают выраженный антигистаминный эффект, но снотворным действием не обладают. Они назначаются длительно (3-5 недель).
При резком беспокойстве, нарушении сна врач может назначить пациенту седуксен.

Важное место занимает комплексная витаминотерапия — назначается комплекс витаминов С, B₆, Е. При стихании кожного процесса — витамин А. При сопутствующем дисбактериозе — витафлор, бифидумбактерин, лактобактерин и др.

Все медикаментозное лечение назначается лечащим врачом!

Местное лечение поражений кожи у новорожденных детей

Важным моментом в лечении является соблюдение гигиены: необходимо часто менять постельное и нательное белье, коротко стричь ногти ребенку, часто мыть ему руки во избежание попадания инфекции в кожу при расчесах. Показаны ежедневные ванны. Если имеются элементы мокнущей экземы — ванны со слабо-розовым раствором марганцевокислого калия. При опрелостях — ванны с отваром череды, шалфея, крахмальные ванны. Для приготовления крахмальной ванны надо взять 1/2 столовой ложки картофельного крахмала, размешать его в холодной воде, заварить тремя стаканами кипятка и влить в ванну.

После ванны складки кожи смазать детским кремом, прокипяченным растительным маслом.

При выраженных опрелостях их можно смазать водными растворами красок — бриллиантового зеленого или метиленового синего, антисептическими мазями.

Для ванн можно использовать специальные лечебные шампуни — «Фридермдеготь», «Фридерм-цинк», « Фридерм-рh-баланс».

Для примочек используют раствор фурацилина 1:2000, раствор крепкого чая и др. Чтобы примочка не высыхала, ее все время необходимо увлажнять.

После снятия примочки, когда кожа станет бледной, накладывают мазь или гель солкосерила — он ускоряет заживление язв кожи. Применяется также облепиховое масло, масло шиповника, различные мази, оказывающие противозудное действие (мазь с димедролом и анастезином и др.).

Все гормональные мази применяются с большой осторожностью и короткими курсами.

При присоединении кокковой инфекции применяются местно синтомициновые мази, а при показаниях назначают антибиотики цеиоринового ряда или макролиды внутрь или парентерально курсом на 3—8 дней.

Прививки детям с экссудативным диатезом делают через месяц после обострения аллергического процесса. Обычно врач назначает за 3—5 дней до прививки и в течение 5-7 дней после нее антигистаминные препараты.