Неинфекционные заболевания кожи, подкожной клетчатки, пуповинного остатка и пупочной ранки у новорожденных детей

Телеангиоэктазия. Красновато-синюшные сосудистые пятна. Локализуются чаще на спинке носа, верхних веках, на границе волосистой части головы и задней поверхности шеи. Исчезают без лечения в течение 1-1,5 лет.

Гемангиома — самая частая опухоль кожи и мягких тканей. Это сосудистая опухоль различных размеров и форм, от лилово-красного цвета до синюшно-бурого, может возвышаться над поверхностью кожи, может быть глубоко расположена. При надавливании гемангиомы остаются прежнего цвета, иногда при крике могут увеличиваться в размерах. Гемангиома может самостоятельно подвергнуться обратному развитию. При разрастании гемангиомы её оперативно удаляют.

Монголоидные пятна. Пятна синюшного цвета, расположены в области крестца и ягодиц. Являются этническим признаком восточных народностей. Обычно исчезают к 4-7 годам.

Родимые пятна. Цвет их либо коричневый, либо синюшно-красный, возможна любая локализация. Остаются на всю жизнь и являются косметическим дефектом.

Приобретенные неинфекционные изменения кожных покровов

Потница. Мелкоточечная красная сыпь, локализуется часто в области естественных складок, на туловище, конечностях. Появление потницы может быть связано с перегреванием или дефектом ухода. Исчезает после устранения этих дефектов.

Потертости. Возникают у гипервозбудимых детей или при неправильном пеленании. Локализуются на внутренней лодыжке, иногда на пятках, реже — на шее. Проявляются ограниченной гиперемией кожи или мокнутьем. Исчезают при устранении дефектов пеленания.

Опрелости. Чаще локализуются в области ягодиц, внутренних поверхностей бедер, естественных складках, за ушами. Появление опрелостей связано с дефектами ухода (неправильное подмывание, редкое пеленание), учащенным стулом. Появление стойких опрелостей при правильном уходе является проявлением экссудативного диатеза.

Различают три степени опрелости:

• I — умеренное покраснение кожи без видимого нарушения ее целостности;
• II — яркая гиперемия с участками эрозии;
• III — яркая гиперемия и мокнутье в местах слившихся эрозий, язвочки.

Опрелости II и III степени могут инфицироваться.
Лечение опрелостей. Тщательный уход за ребенком, частое пеленание, использование стерильных (проглаженных) пеленок. Ежедневное купание с раствором калия перманганата 1:10000, отваром ромашки, коры дуба. После купания следует осторожно промокнуть пораженный участок кожи стерильной пеленкой и обработать стерилизованным подсолнечным маслом. При опрелостях II, III степени применяют также открытое пеленание, местно УФО, метилурациловую или таниновую мазь.

Склерема. Заболевание кожи и подкожной клетчатки, чаще встречается у недоношенных и незрелых детей и новорожденных с тяжелым поражением мозга. Появляется через несколько дней после рождения. Отмечается уплотнение кожи и подкожной клетчатки в области голеней, бедер, ягодиц, на лице, туловище, верхних конечностях. Кожа бледноватого, красновато-коричневого или иктеричного оттенка, холодная на ощупь, отмечается гипотермия 35-36 °С. Движения ограничены, лицо маскообразное. На ладонях, подошвах, мошонке и половом члене патологические изменения отсутствуют. При надавливании на кожу углубления не остается, кожную складку собрать невозможно.
Предрасполагающими факторами являются охлаждение, обезвоживание. Склерема часто сопровождает сепсис, внутриутробные, инфекции.
Лечение. Активное согревание ребенка, назначают витамин Е, тироксин, лечение основного заболевания.

Склередема. Появляется отечность, уплотнение подкожной клетчатки тесто-ватой консистенции. Кожа бледно-цианотичная, холодная на ощупь, не собирается в складку. При надавливании остается углубление. Состояние детей тяжелое, ребенок вялый, выражена гипотермия. Основная причина — охлаждение.
Лечение такое же, как при склереме.

Неинфекционные заболевания пупочного канатика и пупочной ранки

При накладывании скобы Роговина нужно отступить на 2 мм выше кожи. Лечения не требуется.

Амниотический пупок — аномалия, когда амниотическая оболочка пуповины переходит на переднюю стенку живота. После отпадения пуповины в окружности пупочной ранки остается участок без нормального кожного покрова, постепенно эпителизирующийся.

Лечение. Накладываются повязки с дезинфицирующими мазями или содержащими антибиотик для защиты от инфицирования. Постепенно образуется нормальная кожа без рубцов.

Грыжа пупочного канатика или эмбриональная грыжа. Чаще сочетается с другими пороками развития. Дети рождаются недоношенными, у половины детей с этой аномалией отмечается недоразвитая брюшная полость.
Лечение хирургическое. До перевода в хирургический стационар оболочки пуповины обрабатывают 5%-ным спиртовым раствором йода, 5%-ным раствором калия перманганата 2-3 раза в сутки, накладывают асептическую повязку.

Пупочная грыжа. Отмечается выпячивание округлой или овальной формы при крике, беспокойстве ребенка. Пупочная грыжа может причинять беспокойство, если имеется маленькое отверстие пупочного кольца с плотными краями.
Лечение. У большинства детей происходит самоизлечение к 1-3 годам. Закрытию расширенного пупочного кольца способствует раннее выкладывание на живот и массаж живота, укрепляющие мышцы передней брюшной стенки. Эти лечебные процедуры необходимо проводить уже на 1-м месяце жизни 5-10 раз в сутки по 1-3 минуты.

Свищи пупка. Проявляются длительным мокнутьем пупка, неподдающимся лечению. Свищи могут быть в результате незаращенного протока между пупком, кишечной петлей и мочевым пузырем. В норме эти протоки закрываются во внутриутробном периоде. При полных свищах после отпадения пуповинного остатка наблюдается мокнутье пупочной ранки. При широком просвете могут выделяться из пупочной ранки кишечное содержимое или моча.
Лечение полных свищей только оперативное.
Чаще встречаются неполные свищи при нарушении закрытия дистальных отделов протоков. Клинически проявляются длительном мокнутьем пупочной ранки, возможны гранулематозные разрастания на дне ранки, раздражение кожи вокруг пупка, при присоединении инфекции — гнойное отделяемое из пупочной ранки. Для подтверждения диагноза проводят зондирование свищевого хода, рентгенконтрастное исследование.
Лечение консервативное: ежедневные ванны в кипяченой воде с добавлением калия. У большинства детей свищи закрываются, но если это не происходит к 6 месяцам, то показано оперативное лечение.

Фунгус пупка. Проявляется разрастанием на дне пупочной ранки грануляционной ткани, похожей на ягоду малины, которая может заполнить пупочную ранку, иногда возвышается над краями пупочного кольца. Чаще фунгус встречается у детей с большой массой тела. Состояние ребенка не страдает, воспалительные изменения отсутствуют.
Лечение. Прижигание грануляций ляписным карандашом после обычной обработки пупочной ранки.