Фокальная эпилепсия. Хирургическое лечение эпилепсии

Фокальная эпилепсия может вовлекать почти любую локальную часть головного мозга, небольшие области коры большого мозга или более глубоких структур больших полушарий и ствола мозга. Чаще всего фокальная эпилепсия возникает в результате локального органического поражения или функционального нарушения, например: (1) рубцовая ткань в мозге, стягивающая прилежащую нервную ткань- (2) опухоль, сдавливающая область мозга- (3) разрушенная область мозговой ткани- (4) врожденное нарушение локального контура.

Поражения, подобные перечисленным, могут способствовать появлению разрядов очень высокой частоты в соответствующих локализации поражения нейронах. Когда частота импульсации поднимается выше нескольких сотен в секунду, синхронные волны начинают распространяться на прилежащие регионы коры. Эти волны, по-видимому, возникают в результате функции локальных реверберирующих контуров, которые постепенно вовлекают прилежащие области коры в зону эпилептического разряда.

Процесс распространяется на соседние области с разной скоростью: от нескольких миллиметров в минуту до нескольких сантиметров в секунду. Когда такая волна возбуждения захватывает моторную кору, возникает постепенная «миграция» мышечных сокращений по противоположной стороне тела, начинаясь, как правило, в области рта и постепенно мигрируя вниз, к ногам, а в других случаях — распространяясь в противоположном направлении. Это называют джексоновской эпилепсией.

Приступ фокальной эпилепсии может оставаться ограниченным одной областью мозга, но во многих случаях мощные сигналы из конвульсирующей коры возбуждают мезэнцефалическую часть активирующей системы мозга так сильно, что также развивается большой эпилептический приступ.

Видео: Дмитрий Морозов - Эпилепсия, влияние на образ жизни и возможности лечения

Другим типом фокальной эпилепсии является так называемый психомоторный эпилептический приступ. Он характеризуется: (1) коротким периодом амнезии- (2) приступом патологической ярости- (3) внезапно возникающим чувством тревоги, дискомфорта или страха и/или (4) кратковременным периодом несвязной речи или бормотания какой-то банальной фразы. Иногда человек не может вспомнить, что он делал во время приступа, но в других случаях он осознает все, что делает, но неспособен контролировать свое поведение.

Приступы этого типа часто вовлекают отделы лимбической системы мозга, например гиппокамп, миндалину, перегородку и/или части височной коры.
Нижняя запись на рисунке демонстрирует типичную ЭЭГ во время психомоторного приступа. На кривой видны низкочастотные прямоугольные волны с частотой 2-4 в секунду и иногда накладывающиеся на них волны частотой 14 в секунду.

Видео: Меликян А.Г.: Хирургическое лечение эпилепсии при пороках развития головного мозга у детей

Хирургическое удаление эпилептических очагов часто устраняет приступы. ЭЭГ можно использовать для локализации патологической импульсной активности, исходящей из областей органического поражения мозга, которые предрасполагают к приступам фокальной эпилепсии. Тотчас после обнаружения такого очага его хирургическое удаление часто прекращает дальнейшие приступы.

Источник: http://meduniver.com