Общемедицинская техника при оказании первой помощи. Транспортная иммобилизация при переломах костей

Видео: Наложение повязки Дезо при переломе ключицы

Транспортная иммобилизация при переломах костей

Осуществляется непосредственно на месте происшествия или на медпункте — при доставке больного случайными лицами, родственниками.

Основные требования к иммобилизации: максимальное обездвиживание отломков- предупреждение вторичных повреждений сосудов, нервов, тканей, особенно в области костных выступов.

Основные правила: применение надежных, в то же время достаточно щадящих средств иммобилизации- учет особенностей и длительности эвакуации, транспортировки, транспортных средств- подготовка (см. ниже), моделирование шин- правильное положение конечности, соблюдение методик- правильное наложение шин на соответствующий сегмент с обоими соседними суставами- обкладывание выступающих костных образований ватой (ватно-марлевыми прокладками), надежная фиксация бинтами, косынками и пр.

Особого внимания требуют открытые переломы. Используются в основном лестничная шина Крамера (10х110 см, 10х60 см), шина Дитерихса (при переломах бедренной кости) Меньшее применение имеют другие шины- из их числа сетчатая и пластмассовые недостаточно надежны (последние могут терять жесткость от тепла тела) шины медицинские пневматические могут привести к ряд осложнений, в том числе к мацерации кожи, выраженным нарушениям кровообращения в конечности (гемостаз, флебиты и др.), явлениям сдавления тканей, некрозу и пр.

В сложных условиях, при отсутствии стандартных шин, используют подручные средства (куски фанеры, доски, планки, палки, лыжи, плотно связанные картон, солома и пр.), фиксацию осуществляют поясными ремнями, жгутами, веревками, косынками и др. Возможно использование импровизированных носилок (рис. 11)

Рис. 11. Импровизированные носилки при переломах костей конечностей

При резких болях, шоке осуществляют инъекции наркотических, обезболивающих средств.

Техника

Подготовить шины. Шину Крамера обложить ватой, закрепить бинтом. Часть подготовленных таким образом шин целесообразно поместить в предварительно сшитый чехол из клеенки (по размерам шины) это обеспечит гигиеничность (возможность мытья) их, сохранность, сокращение времени на подготовительный период. Подготовить вату, бинты, ватно-марлевые прокладки и пр.

Переломы костей конечностей

Переломы бедренной кости. Лучшую им мобилизацию, несмотря на известные недостатки, обеспечивает шина Дитерихса (однако эффективность вытяжения при ней переоценена). Можно пользоваться также несколькими плотно сложенными и закрепленными шинами Крамера, подручными средствами.

Наложение шины Дитерихса. Осуществляется поверх одежды. Шина не накладывается при сочетании с переломами костей голеностопного сустава и стопы.

Планки раздвинуть с учетом длины тела от подмышечной впадины (наружная шина) и промежности (внутренняя шина), несколько далее стопы. Упоры шин обернуть ватой, закрепить бинтом. Расположить по наружной поверхности тела и внутренней поверхности нижней конечности.

Провести шины через направляющие скобы подстопника. Упор наружной шины установить в подмышечной впадине- шину фиксировать широким матерчатым ремнем (хуже — бинтом) косо (портупейно) через здоровое плечо, а также поперечно, на уровне поясницы.

Внутреннюю шину установить в промежности (половые органы сместить кверху) В подколенную ямку подложить плотный ком ваты, между шинами и выступающими анатомическими образованиями (мыщелками бедренной кости, большим вертелом, лодыжками) проложить ватно-марлевые салфетки- закрепить их бинтом. Концы шин должны выступать на 10—15 см от уровня подстопника- соединить их поперечной планкой.

В отверстие планки провести шнур от подстопника. Сделать инъекцию морфина — 1 мл 1 % раствора подкожно. Вращая короткую деревянную вставку, натянуть шнур, осуществить вытягивание до уровня здоровой конечности, фиксировать вставку Обе шины надежно фиксировать на бедре, голени, плотно прибинтовать шины к конечности (рис. 12)

Рис. 12. Транспортная иммобилизация при переломах костей конечностей, а — иммобилизация шиной Дитерихса, б — иммобилизация шинами Крамера, в — иммобилизация при переломах ключицы кольцами Дельбе

Наложение шин Крамера. Приготовить шины: длинную — от подмышечной впадины до стопы и далее, под углом 90° несколько выходя за внутренний край стопы (2—3 шины, надежно фиксированные друг с другом)- короткую — от ягодичной складки по задней поверхности до стопы, далее под углом 90° вдоль подошвы до пальцев- внутреннюю — от промежности до стопы. Все костные выступы по ходу шин проложить ватой, фиксировать бинтом. Наложить шины.

Скрепить концы длинной и внутренней шин. Длинную шину надежно фиксировать к туловищу в нескольких местах Все три шины фиксировать к бедру и голени (в проксимальных отделах), вблизи голеностопного сустава. Прибинтовать шины к конечности. Стопу надежно прибинтовать 8-образными ходами бинта.
В.Ф.Богоявленский, И.Ф.Богоявленский