Международная классификация головной боли
Headache Classification Subcommittee of the International Headache Society (IHS)
Подкомиссия классификации головной боли Международного общества головной боли (МОГБ)
Международная классификация головной боли, 2-е издание, МКГБ-Н (см. таблицу).
1 Применяется еще и дополнительный код для характеристики типа припадка.
2 При переводе в ряде пунктов учитывались разъяснения, приведенные в комментариях комиссии экспертов.
В оригинале — tenderness — болезненность. Уточнения из комментария комиссии экспертов. «Небо раскалывается» при ударе грома — thunderclap headache.
**** Согласно комментарию к 10.3.3. в МКБ-10 речь идет об острой гипертонической энцефалопатии — «прорыв» ауторегуляции высокой артериальной гипертензий с нарушением проницаемости, с периваскулярным и мозговым отеком.
Возглавлял работу комиссии (как и при подготовке 1-го издания) Jes Olesen, профессор неврологии, руководитель отдела неврологии Копенгагенского университета. Для работы над каждой из 14 глав были созданы подкомиссии. Эта огромная работа велась почти 10 лет (1-е издание КГБ было опубликовано в 1988 г.).
Классификация (чего-либо) с научно-методологических позиций определяется как система (процесс) соподчинения понятий, объектов в какой-либо области науки или практики, устанавливающая закономерные связи и соподчиненность объектов. Благодаря этому классификацию можно рассматривать как метод познания, изучения и приобретения практических знаний.
Первое и главное требование к классификации это требование однозначности какого-либо главного критерия или, иначе говоря, единого основания для научной систематизации явлений или объектов. Классификации, построенные на едином основании, называют естественными. Классификации, построенные на основе несущественных или тем более разнородных признаков, называют искусственными.
Общеизвестным примером естественной классификации могут служить периодическая система химических элементов Д.И. Менделеева, классификации растений и животных. Эти естественные классификации позволяют не только ориентироваться в системе избранных объектов, но и на научном основании предполагать недостающие на сегодняшний день звенья изучаемой системы.
Это особенно ярко можно наблюдать на примере возникновения и развития периодической системы химических элементов и открытия новых элементов, неизвестных ко времени создания системы. Искусственные классификации, построенные на неоднородном основании, представляют собой зыбкие систематизационные построения, которые, как правило, с течением времени меняют свою структуру, объем и другие элементы построения. В большинстве случаев для этого имеются объективные причины и трудности.
В клинической медицине есть множество примеров несовершенных искусственных классификаций. Наиболее известный пример — это международная классификация болезней, которая построена не на одном, а на разных основаниях — болезнь органа, болезнь системы, систематизация синдромов или состояний.
Такое несовершенство имеет объективные причины, хотя бы потому, что в клинической медицине остаются не всегда ясными границы между болезнью и состоянием, не установлены подходы к определению основного, сопутствующего или «оппортунистического» заболевания.
Недостаток знаний о природе болезней и отсутствие четко определенных методологических подходов мешает до настоящего времени создать удовлетворительные классификации и в отдельных областях неврологии. Мы имеем в виду попытки создания классификации эпилепсии, инсульта, опухолей ЦНС.
Особое сомнение в клинической медицине вызывает попытка классификации симптома, потому что не ясно, что же следует принять за единое основание этой классификации — патогенез симптома, клиническое проявление симптома, его течение (проявление, развитие, исход). Как поступить, если данный симптом включается обязательно (или необязательно) в устойчивую (или неустойчивую) связь с другими симптомами, образуя симптомокомплексы или синдромы.
Наверное не случайно врачебному сообществу неизвестны попытки классификации боли в других частях тела, например одиозно бы выглядела классификация боли в кисти, в стопе и даже в области живота. Совершенно очевидно, что работа в этом случае должна быть направлена не на «диагноз боли», а на диагностический алгоритм, который, «отталкиваясь» от симптома боли, привел бы к правильному диагнозу болезни. Вот в такое затруднительное положение поставила себя комиссия экспертов международного общества головной боли, пытаясь создать классификацию головной боли.
Согласно приведенным выше научно-методическим требованиям, эту большую и кропотливую работу большого авторского коллектива из разных стран нельзя назвать в строгом смысле классификацией. Наиболее точным могло бы быть иное — «Перечень заболеваний и состояний, при которых бывает головная боль».
Другая группа замечаний относится к понятной попытке выделить первичные и вторичные формы головной боли. В отечественной клинической медицине принято положение, что первичное заболевание имеет статус нозологической формы. С этих позиций только основные формы из группы мигрени и центральные (по номенклатуре «Классификации-2003» — классические) формы невралгии тройничного нерва, невралгии языкогдоточного нерва можно рассматривать как первичные. Так, в частности, мы не можем разделить мнение комиссии о том, что «головная боль типа напряжения» является первичной.
Вызывает удивление, что к их числу относят:
1) неизвестного происхождения «первичную прокалывающую боль», которая, по-видимому, является одной из форм невралгии 1 ветви V нерва;
2) «первичную кашлевую боль», природа которой может быть различна (венозный и/или ликворный «удар»), но обычно понятна. Эта форма очевидно не первична, ее механизм ясен — внезапное повышение внутригрудного давления при пароксизме кашля, остановка венозного оттока из полости черепа, внезапное переполнение внутричерепной венозной системы, а возможно, и связанное с этим повышение ВЧД, что может быть при разных заболеваниях легких. Какой же смысл называть эту головную боль первичной. Это только запутывает врача;
3) «первичная головная боль при физической нагрузке» — в комментарии авторы указывают, что это «пульсирующий тип головной боли, эпизод которой продолжается от 5 мин до 48 ч (!)». Складывается впечатление, что если после подъема тяжести (или как пишут авторы в комментарии — в жаркую погоду или при подъеме на высоту [каковы условия подъема? какая высота?]) пульсирующая головная боль длится 48 ч, значит, у человека имеется не диагностированное заболевание, которое лишает его способности к компенсаторной адаптации, и нужно диагностировать это заболевание, о котором получен «сигнал в виде головной боли»;
4) «первичная головная боль при сексуальной активности». В комментарии авторы поясняют, что речь идет о половом акте. К слову сказать, в 1-м издании КГБ было более логическое выделение времени возникновения головной боли — до оргазма, во время оргазма и после полового акта. На этот раз они ограничиваются только двумя названиями — преоргазмическая и оргазмическая, хотя к последней причисляют и варианты, возникающие после полового акта.
Очевидно, что, во-первых, эта головная боль не первична, во-вторых, что она возникает в каждом отдельном случае по разному механизму.
Уместно также сказать о том, что в комментариях к КГБ и в разделе «Как пользоваться этой классификацией» авторы многократно повторяют словосочетание «диагноз головной боли». Нужно устанавливать механизм (природу) головной боли и на этом основании ставить диагноз какой-либо болезни, а не диагноз симптома.
Несколько замечаний о предлагаемых критериях, которые могли бы помочь распознаванию варианта головной боли, ее природы. К этим критериям можно отнести характер болезненного ощущения и локализацию боли. Менее значимым признаком является продолжительность боли. И совершенно непонятно, как можно относить к одном группе эпизод боли в течение 30 мин и в течение 7 дней.
Следует указать, что авторы сопоставляют иерархическое кодовое цифровое обозначение разных групп и вариантов головной боли в своей «Классификации-2003» с кодами МКБ-10. При этом в некоторых случаях применяют новое «расширенное неврологическое» кодирование, в котором «после точки» стоят три цифры. Чтобы сохранить верность оригиналу, мы полностью привели эти коды МКБ-10.
Однако читатель увидит, что попытка установить соответствие кодов «Классификации-2003» и МКБ во многих случаях оказалась неудачной. Приведем наугад один пример. Так, пункт 6.55 в «Классификации-2003» принят для обозначения «головной боли при ангиографии» и указано, что ему соответствует код МКБ-10 G 44.810.
Этот же код приведен как соответствующий пункту 6.6 «Классификации-2003», который предназначен для выделения «головной боли при тромбозе мозговых вен». Это косвенно подтверждает лишний раз, что в представленной работе мы видим не классификацию головной боли, а только перечень болезней и состояний, при котором бывает головная боль.
Мы прекрасно понимаем трудности создания такого рода классификации, мы даже не уверены, что это преодолимая задача, во всяком случае, в ближайшие годы. Однако можно полагать, что ясное понимание цели и задачи этой работы могли бы помочь такому большому коллективу найти подходы.
Такой путь будет более ясен, если вспомнить, что основная цель работы — установить правильный диагноз болезни. Основной путь: выяснение патогенетического типа симптома, уточнение его места среди других симптомов (в рамках симптомокомплекса, синдрома), разработка на этой основе диагностического алгоритма с оптимальным использованием всех клинических и инструментальных методик и выход на нозологический диагноз.
Только так можно приблизиться к решению окончательной цели — эффективному лечению диагностированной болезни.
Шток В.Н.
The International Classification of Headache Disorders 2 Edition
Short Title: ICHD-IIПодкомиссия классификации головной боли Международного общества головной боли (МОГБ)
Международная классификация головной боли, 2-е издание, МКГБ-Н (см. таблицу).
| КодМКГБ-Н | Код МКБ-10 | Диагноз |
| 1.5 | [G 43.3] | Осложнения мигрени |
| 1.5.1 | [G 43.3] | Хроническая мигрень |
| 1.5.2 | [G 43.2] | Мигренозный статус |
| 1.5.3 | [G 43.3] | Персистирующая аура (мигрени — Шток В.Н.) без инфаркта (мозга — Шток В.Н.) |
| 1.5.4 | [G 43.3] | Мигренозный инфаркт (мозга — Шток В.Н.) |
| 1.5.5 | [G43.3] [G 40.x 1 или G 41.x] | Мигренозный судорожный припадок (припадок, вызванный приступом мигрени — Шток В.Н.) |
| 1.6 | [G 43.83] | Возможная мигрень |
| 1.6.1 | [G 48.83] | Возможная мигрень без ауры |
| 1.6.2 | [G 48.83] | Возможная мигрень с аурой |
| 1.6.5 | [G 48.83] | Возможная хроническая мигрень |
| 2 | [G44.2] | Головная боль напряжения |
| 2.1 | [G 44.2] | Редкая эпизодическая головная боль напряжения |
| 2.1.1 | [G 44.20] | Редкая эпизодическая головная боль напряжения, сочетающаяся с болезненностью* перикраниальных тканей |
| 2.1.2 | [G 44.21] | Редкая эпизодическая головная боль напряжения, не сочетающаяся с болезненностью* перикраниальных тканей |
| 2.2 | [G 44.2] | Частая эпизодическая головная боль напряжения |
| 2.2.1 | [G 44.20] | Частая эпизодическая головная боль напряжения, сочетающаяся с болезненностью* перикраниальных тканей |
| 2.2.2 | [G 44.21] | Частая эпизодическая головная боль напряжения, не сочетающаяся с болезненностью* перикраниальных тканей |
| 2.3 | [G 44.2] | Хроническая головная боль напряжения |
| 2.3.1 | [G 44.22] | Хроническая головная боль напряжения, сочетающаяся с болезненностью перикраниальных тканей |
| 2.3.2 | [G 44.23] | Хроническая головная боль напряжения, не сочетающаяся с болезненностью перикраниальных тканей |
| 2.4 | [G 44.28] | Возможная головная боль напряжения |
| 2.4.1 | [G 44.28] | Возможная редкая эпизодическая головная боль напряжения |
| 2.4.2 | [G 44.28] | Возможная частая эпизодическая головная боль напряжения |
| 2.4.3 | [G 44.28] | Возможная хроническая головная боль напряжения |
| 3 | [G44.0] | Кластерная (пучковая) головная боль и другие цефалгии с признаками вегетативных тригеминальных расстройств |
| 3.1 | [G 44.0] | Кластерная (пучковая) головная боль |
| 3.1.1 | [G 44.01] | Эпизодическая кластерная головная боль |
| 3.1.2 | [G 44.02] | Хроническая кластерная головная боль |
| 3.2 | [G 44.03] | Пароксизмальная гемикрания |
| 3.2.1 | [G 44.03] | Эпизодическая пароксизмальная гемикрания |
| 3.2.2 | [G 44.03] | Хроническая пароксизмальная гемикрания |
| 3.3 | [G 44.08] | Непродолжительные приступы односторонней невралгической головной боли с инъекцией сосудов конъюнктивы и слезотечением (short-early unilateral neuralgiform headache attacks with conjunctival injection and tearing -SUNCT) |
| 3.4 | [G 44.08] | Возможная тригеминальная вегетативная цефалгия |
| 3.4.1 | [G 44.08] | Возможная кластерная головная боль |
| 3.4.2 | [G 44.08] | Возможная пароксизмальная геми-крания |
| 3.4.3 | [G 44.08] | Возможная SUNCT |
| 4 | [G 44.80] | Другие формы первичной головной боли |
| 4.1 | [G 44.800] | Первичная прокалывающая головная боль |
| 4.2 | [G 44.803] | Первичная кашлевая головная боль |
| 4.3 | [G 44.804] | Первичная пульсирующая* головная боль при физическом усилии |
| 4.4 | [G 44.805] | Первичная головная боль, связанная с сексуальной активностью (половым актом)* |
| 4.4.1 | [G 44.805] | Преоргазмическая головная боль |
| 4.4.2 | [G 44.805] | Оргазмическая головная боль |
| 4.5 | [G 44.80] | Гипническая головная боль (тупая диффузная головная боль будит больного*) |
| 4.6 | [G 44.80] | Первичная раскалывающая** (разрывающая) головная боль |
| 4.7 | [G 44.80] | Постоянная гемикрания |
| 4.8 | [G 44.2] | Ежедневная (изначально) персисти-рующая головная боль (New daily-persistent headache) |
| 5 | [G 44.88] | Головная боль, связанная с травмой головы и/или шеи |
| 5.1 | [G 44.880] | Острая посттравматическая головная боль |
| 5.1.1 | [G 44.880] | Острая посттравматическая головная боль, вызванная тяжелой и средней тяжести черепно-мозговой травмой [S 06.] |
| 5.1.2 | [G 44.880] | Острая посттравматическая головная боль, вызванная легкой черепно-мозговой травмой [S 09.9] |
| 5.2 | [G 44.3] | Хроническая посттравматическая головная боль |
| 5.2.1 | [G 44.30] | Хроническая посттравматическая головная боль после тяжелой и средней тяжести черепно-мозговой травмы [S06.] |
| 5.2.2 | [G 44.31] | Хроническая посттравматическая головная боль после легкой черепно-мозговой травмы [S 09.9] |
| 5.3 | [G 44.841] | Острая головная боль, вызванная хлыстовой травмой |
| 5.4 | [G 44.841] | Хроническая головная боль, вызванная хлыстовой травмой |
| 5.5 | [G 44.88] | Головная боль при травматической внутричерепной гематоме |
| 5.5.1 | [G 44.88] | Головная боль при эпидуральной гематоме |
| 5.5.2 | [G 44.88] | Головная боль при субдуральной гематоме |
| 5.6 | [G 44.88] | Головная боль при других формах травмы головы и/или шеи |
| 5.6.1 | [G 44.88] | Острая головная боль при других формах травмы головы и/или шеи [S 06.] |
| 5.6.2 | [G 44.88] | Хроническая головная боль при других формах травмы головы и/или шеи [S 06.] |
| 5.7 | [G 44.88] | Головная боль после краниотомии |
| 5.7.1 | [G 44.880] | Острая головная боль после краниотомии |
| 5.7.2 | [G 44.30] | Хроническая головная боль после краниотомии |
| 6 | [G 44.81] | Головная боль при заболеваниях, вызванных поражением сосудов головного мозга и магистральных артерий на шее |
| 6.1 | [G 44.810] | Головная боль при ишемическом инсульте и транзиторных ишемических атаках |
| 6.1.1 | [G 44.810] | Головная боль при ишемическом инсульте (инфаркте мозга) [I 63] |
| 6.1.2 | [G 44.810] | Головная боль при транзиторной ишемической атаке [G 45] |
| 6.2 | [G 44.810] | Головная боль при нетравматическом внутричерепном кровоизлиянии [162] |
| 6.2.1 | [G 44.810] | Головная боль при кровоизлиянии в мозг [161] |
| 6.2.2 | [G 44.810] | Головная боль при субарахноидальном кровоизлиянии [I 60] |
| 6.3 | [G 44.810] | Головная боль при неразорвавшейся (внутричерепной — Шток В.Н.) сосудистой мальформации [Q 28] |
| 6.3.1 | [G 44.811] | Головная боль при мешотчатой аневризме [Q 28.3] Видео: Как за пять минут снять головную боль |
| 6.3.2 | [G 44.811] | Головная боль при артериовенозной мальформации |
| 6.3.3 | [G 44.811] | Головная боль при артериовенозном соустье с синусом твердой мозговой оболочки [167.1] |
| 6.3.4 | [G 44.811] | Головная боль при ангиоме пещеристого синуса. |
| 6.3.5 | [G 44.811] | Головная боль при энцефалотригеми-нальном или лептоменингеальном ан-гиоматозе (синдром Стерджа — Вебера) [Q85.8] |
| 6.4 | [G 44.812] | Головная боль при артериите [М 31] |
| 6.4.1 | [G 44.812] | Головная боль при гигантоклеточном артериите [М 31.6] |
| 6.4.2 | [G 44.812] | Головная боль при первичном ангиите центральной нервной системы [167.7] |
| 6.4.3 | [G 44.812] | Головная боль при вторичном ангиите центральной нервной системы [I 68.2] |
| 6.5 | [G 44.810] | Боль при поражении сонных и позвоночных артерий [I 63.0, I 63.2,1 65.0, 165.2 или I 67.0] |
| 6.5.1 | [G 44.810] | Головная боль и/или боль в лице и шее при расслоении стенки артерий |
| 6.5.2 | [G 44.814] | Головная боль после эндартерэктомии |
| 6.5.3 | [G 44.810] | Головная боль после каротидной ангиопластики |
| 6.5.4 | [G 44.810] | Головная боль, вызванная эндоваскулярными манипуляциями в интракраниальных артериях |
| 6.5.5 | [G 44.810] | Головная боль при ангиографии |
| 6.6 | [G 44.810] | Головная боль при тромбозе мозговых вен [I 63.6] |
| 6.7 | [G 44.81] | Головная боль при других интракраниальных сосудистых расстройствах |
| 6.7.1 | [G 44.81] | Церебральная аутосомно-доминантная артериопатия с подкорковыми инфарктами и лейкоэнцефалопатией (Cerebral Autosomal Dominant Arterio-pathy with Subcortical Infarcts and Leu-koencephalopathy (CADASIL) [I 67.8] |
| 6.7.2 | [G 44.81] | Митохондриальная энцефалопатия, лактацидоз и инсультоподобные эпизоды (Mitochondrial Encephalopathy, Lactic Acidosis and Strokelike episodes (MELAS) [G 31.81] |
| 6.7.3 | [G 44.81] | Головная боль при доброкачественной ангиопатии центральной нервной системы. |
| 6.7.4 | [G 44.81] | Головная боль при апоплексии гипофиза [Е 23.6] |
| 7 | [G 44.82] | Головная боль, связанная с несосудистыми внутричерепными поражениями |
| 7.1 7.1.1 | [G 44.820] [G 44.820] | Головная боль, связанная с повышением внутричерепного давления |
| Головная боль, связанная с идиопатическим повышением внутричерепного давления | ||
| 7.1.2 | [G 44.820] | Головная боль, связанная с повышением внутричерепного давления в связи с метаболическими, токсическими и гормональными расстройствами |
| 7.1.3 | [G 44.820] | Головная боль, связанная с вторичным повышением внутричерепного давления при гидроцефалии [G 91.8] |
| 7.2 | [G 44.820] | Головная боль, связанная со снижением внутричерепного давления |
| 7.2.1 | [G 44.820] | Головная боль после люмбальной пункции (постпункционная) [G 97.0] |
| 7.2.2 | [G 44.820] | Головная боль (в связи с ликвореей - Шток В.Н.) при свище твердой мозговой оболочки [G 96.0] |
| 7.2.3 | [G 44.820] | Головная боль в связи со спонтанным (идиопатическим) снижением внутричерепного давления |
| 7.3 | [G 44.82] | Головная боль, связанная с неинфекционным воспалительным заболеванием |
| 7.3.1 | [G 44.823] | Головная боль при нейросаркоидозе [D86.8] |
| 7.3.2 | [G 44.823] | Головная боль при асептическом (неинфекционном) менингите (менингит кодируется в соответствии со специфической этиологией) |
| 7.3.3 | [G 44.823] | Головная боль, связанная с другим неинфекционным воспалительным заболеванием (заболевание кодируется в соответствии со специфической этиологией) |
| 7.3.4 | [G 44.82] | Головная боль, связанная с лимфоцитарным гипофизитом [Е 23.6] |
| 7.4 | [G 44.822] | Головная боль при внутричерепном новообразовании [С 00 — D 48] |
| 7.4.1 | [G 44.822] | Головная боль, связанная с повышением внутричерепного давления или гидроцефалией при новообразовании [кодирование в соответствии со специфичностью новообразования] |
| 7.4.2 | [G 44.822] | Головная боль, связанная непосредственно с новообразованием [кодирование в соответствии со специфичностью новообразования] |
| 7.4.3 | [G 44.822] | Головная боль, связанная с карциноматозным менингитом [С 79.3] |
| 7.4.4 | [G 44.822] | Головная боль, связанная с гипер- или гипосекрецией гормонов гипоталамуса или гипофиза [Е 23.0] |
| 7.5 | [G 44.824] | Головная боль, связанная с инъекцией в субарахноидальное пространство |
| 7.6 | [G 44.82] | Головная боль, связанная с эпилептическим припадком [коды G 40.x или G 41 .х для кодирования типа эпилептического припадка] |
| 7.5 | [G 44.824] | Головная боль, связанная с инъекцией в субарахноидальное пространство |
| 7.6 | [G 44.82] | Головная боль, связанная с эпилептическим припадком [коды G 40.x или G 41 .х для кодирования типа эпилептического припадка] |
| 7.6.1 | [G 44.82] | Эпилептическая гемикрания [коды G 40.x или G 41.x для кодирования типа эпилептического припадка] |
| 7.6.2 | [G 44.82] | Головная боль после эпилептического припадка [коды G 40.x или G 41.x для |
| кодирования типа эпилептического припадка] | ||
| 7.7 | [G 44.82] | Головная боль при мальформации Киари 1 типа (СМ 1) [Q07.0] |
| 7.8 | [G 44.82] | Синдром преходящей головной боли и неврологических расстройств с лимфоцитозом в спинномозговой жидкости (Syndrome of transient Headache and Neurological Deficitis with cereb-rospinal fluid Lymphocytosis (HaNDL). |
| 7.9 | [G 44.82] | Головная боль, связанная с другими несосудистыми внутричерепными поражениями |
| 8 | [G 44.4 или G 44.83] | Головная боль, связанная с приемом или отменой химических веществ Видео: Как избавиться от головной боли. Головная боль напряжения лечение. Таблетки от головной боли |
| 8.1 | [G 44.400] | Головная боль после однократного приема или после длительного действия веществ |
| 8.1.1 | [G 44.400] | Головная боль, связанная с действием доноров (стимуляторов синтеза) оксида азота (NO) [X 44] |
| 8.1.1.1 | [G 44.400] | Головная боль, связанная с немедленным эффектом донора NO [X 44] |
| 8.1.1.2 | [G 44.400] | Головная боль, связанная с отсроченным эффектом донора NO [X 44] |
| 8.1.2 | [G 44.40] | Головная боль, вызванная ингибиторами фосфодиэстеразы [X 44] |
| 8.1.3 | [G 44.402] | Головная боль, вызванная монооксидом углерода (угарным газом) [X 47] |
| 8.1.4 | [G 44.83] | Головная боль, вызванная алкоголем [F10] |
| 8.1.4.1 | [G 44.83] | Головная боль сразу после приема алкоголя [F 10] |
| 8.1.4.2 | [G 44.83] | Головная боль, связанная с отсроченным действием алкоголя [F 10] |
| 8.1.5 | [G 44.4] | Головная боль, вызванная компонентами пищи и пищевыми добавками |
| 8.1.5.1 | [G 44.401] | Головная боль, вызванная мононатрия глутаматом [X 44] |
| 8.1.6 | [G 44.83] | Головная боль, вызванная кокаином [F14] |
| 8.1.7 | [G 44.83] | Головная боль, вызванная коноплей [F12] |
| 8.1.8 | [G 44.40] | Головная боль, вызванная гистамином [Х44] |
| 8.1.8.1 | [G 44.40] | Головная боль при действии гистами-на [Х44] |
| 8.1.8.2 | [G 44.40] | Головная боль после действия гиста-мина [X 44] |
| 8.1.9 | [G 44.40] | Головная боль, вызванная пептидом, связанным с геном кальцитонина (Cal-citonin gene-related peptide - CGRP [X 44]) |
| 8.1.9.1 | [G 44.40] | Головная боль при действии CGRP |
| 8.1.9.2 | [G 44.40] | Отсроченная головная боль при действии CGRP |
| 8.1.10 | [G 44.41] | Головная боль как немедленное побочное действие лекарства, введенного подругам показаниям [код спецификации лекарства] |
| 8.1.11 | [G 44.4 или G 44.83] | Головная боль, возникающая сразу или при длительном действии других веществ [код спецификации веществ] |
| 8.2 | [G 44.41 или G83] | Головная боль при передозировке лекарств |
| 8.2.1 | [G 44.411] | Головная боль при передозировке эрготамина [Y 52.5] |
| 8.2.2 | [G 44.41] | Головная боль при передозировке триптанов |
| 8.2.3 | [G 44.410] | Головная боль при передозировке анальгетиков [F 55.2] |
| 8.2.4 | [G 44.83] | Головная боль при передозировке опиатов [F 11.2] |
| 8.2.5 | [G 44.410] | Головная боль при передозировке комбинации лекарств [F 55.2] |
| 8.2.6 | [G 44.410] | Головная боль при передозировке других лекарств [код спецификации лекарства] |
| 8.2.7 | [G 44.41 или G 44.83] | Головная боль, возможно связанная с передозировкой лекарств |
| 8.3 | [G 44.4] | Головная боль как побочное действие продолжительного лекарственного лечения [код спецификации лекарства] |
| 8.3.1 | [G 44.418] | Головная боль при лечении гормональными препаратами [Y 42.4] |
| 8.4 | [G 44.83] | Головная боль в связи с отменой веществ |
| 8.4.1 | [G 44.83] | Головная боль при отмене кофеина [F15.3] |
| 8.4.2 | [G 44.83] | Головная боль при отмене опиоидов [F 11.3] |
| 8.4.3 | [G 44.83] | Головная боль при отмене эстрогенов [Y42.4] Видео: Как хранить фишки Настолки с Тангаром |
| 8.4.4 | [G 44.83] | Головная боль при отмене других длительно принимавшихся лекарств [код спецификации лекарств] |
| 9 | [G 44.821] | Головная боль, связанная с инфекцией |
| 9.1 | [G 44.821] | Головная боль, связанная с внутричерепной инфекцией [G 00 — G 09] |
| 9.1.1 | [G 44.821] | Головная боль при бактериальном менингите [G 00.9] |
| 9.1.2 | [G 44.821] | Головная боль при лимфоцитарном менингите [G 03.9] |
| 9.1.3 | [G 44.821] | Головная боль при энцефалите [G 04.9] |
| 9.1.4 | [G 44.821] | Головная боль при абсцессе мозга [G 06.0] |
| 9.1.5 | [G 44.821] | Головная боль при субдуральной эмпиеме [G 06.2] |
| 9.2 | [G 44.881] | Головная боль, связанная с системной (генерализованной) инфекцией [А 00 -В 97] |
| 9.2.1 | [G 44.881] | Головная боль, связанная с системной Видео: Три точки от головной боли и от кое-чего еще..бактериальной инфекцией [код специфической этиологии] |
| 9.2.2 | [G 44.881] | Головная боль, связанная с системной вирусной инфекцией [код специфической этиологии] |
| 9.2.3 | [G 44.881] | Головная боль, связанная с другой системной инфекцией. |
| 9.3 | [G 44.821] | Головная боль при ВИЧ/СПИДе [В 22] (непосредственно связанная с ВИЧ/СПИДом или сопутствующими оппортунистическими инфекциями - Шток В.Н.) |
| 9.4 | [G 44.821 или G 44.881] | Хроническая постинфекционная головная боль [код специфической этиологии] |
| 9.4.1 | [G 44.821] | Хроническая головная боль после перенесенного бактериального менингита [G 00.9] |
| 10 | [G 44.882] | Головная боль, связанная с нарушением гомеостаза |
| 10.1 | [G 44.882] | Головная боль, связанная с гипоксией и/или гиперкапнией |
| 10.1.1 | [G 44.882] | Головная боль в условиях высокогорья [W 94] |
| 10.1.2 | [G 44.882] | Головная боль при нырянии (глубоководном погружении без батискафа и водолазного костюма — Шток В.Н.) |
| 10.1.3 | [G 44.882] | Головная боль в связи с апноэ во время сна [G 47.3] |
| 10.2 | [G 44.882] | Головная боль при гемодиализе [Y 84.1] |
| 10.3 | [G 44.813] | Головная боль, связанная с артериальной гипертензией [110] |
| 10.3.1 | [G 44.813] | Головная боль при феохромоцитоме [D 35.0 (доброкачественная) или С 74.1 (злокачественная)] |
| 10.3.2 | [G 44.813] | Головная боль при гипертоническом кризе без признаков (острой — Шток В.Н.) гипертонической энцефалопатии [110] |
| 10.3.3 | [G 44.813] | Головная боль при гипертонической энцефалопатии**** [167.4] |
| 10.3.4 | [G 44.813] | Головная боль при преэклампсии [О 13-0 14] |
| 10.3.5 | [G 44.813] | Головная боль при эклампсии [О 15] |
| 10.3.6 | [G 44.813] | Головная боль при резком повышении системного АД при действии экзогенного фактора |
| 10.4 | [G 44.882] | Головная боль при гипотиреозе [Е 03.9] |
| 10.5 | [G 44.882] | Головная боль при голодании [Т 73.0] |
| 10.6 | [G 44.882] | Кардиальная цефалгия [код специфичности] |
| 10.7 | [G 44.882] | Головная боль при других нарушениях гомеостаза [код спецификации нарушения гомеостаза] |
| 11 | [G 44.84] | Головная боль, связанная с повреждением черепа, шеи, глаз, ушей, носа, придаточных полостей носа, зубов, ротовой полости или других структур лица или черепа |
| 11.1 | [G 44.840] | Головная боль, связанная с повреждением костей черепа [М 80 — М 89.8] |
| 11.2 | [G 44.840] | Головная боль, связанная с повреждением шеи [М 99] |
| 11.2.1 | [G 44.841] | Цервикогенная головная боль [М 99] |
| 11.2.2 | [G 44.842] | Головная боль при ретрофарингеальном тендоните [М 79.8] |
| 11.2.3 | [G 44.841] | Головная боль при краниоцервикальной дистонии [G 24] |
| 11.3 | [G 44.843] | Головная боль при заболеваниях глаз |
| 11.3.1 | [G 44.843] | Головная боль при острой глаукоме [Н40] |
| 11.3.2 | [G 44.843] | Головная боль при нарушении рефракции [Н 52] |
| 11.3.3 | [G 44.843] | Головная боль при гетерофории или гетеротропии (латентные или манифестные формы) [Н 50.3 - Н 50.5] |
| 11.3.4 | [G 44.843] | Головная боль при воспалительных заболеваниях глаза [код специфической этиологии] |
| 11.4 | [G 44.844] | Головная боль, связанная с заболеванием ушей [Н 60 — Н 95] |
| 11.5 | [G 44.845] | Головная боль при заболевании придаточных пазух носа [J 01] |
| 11.6 | [G 44.846] | Головная боль при заболевании верхней и нижней челюсти и прилежащих структур [К00- К 14] |
| 11.7 | [G 44.846] | Головная боль или лицевая боль при заболевании височно-нижнечелю-стного сустава [К 07.6] |
| 11.8 | [G 44.84] | Головная боль при других поражениях черепа, шеи, глаз, ушей, носа и около носовых полостей, зубов и полости рта или других шейных и лицевых структур [код специфической этиологии] |
| 12 | [R51] | Головная боль при психических расстройствах |
| 12.1 | [R51] | Головная боль при соматизированных расстройствах [F45.0] |
| 12.2 | [R51] | Головная боль при психических расстройствах [код специфичности психоза] |
| 13 | [G 44.847 или G 44.848 или G 44.85] | Краниальная невралгия и центральная лицевая боль |
| 13.1 | [G 44.847] | Тригеминальная невралгия (невралгия тройничного нерва — Шток В.Н.) |
| 13.1.1 | [G 44.847] | Классическая невралгия тройничного нерва [G 50.00] |
| 13.1.2 | [G 44. 847] | Симптоматическая невралгия тройничного нерва [G 53.80] + [код специфичности основного заболевания] |
| 13.2 | [G 44. 847] | Невралгия языкоглоточного нерва |
| 13.2.1 | [G 44. 847] | Классическая невралгия языкоглоточ-ного нерва [G 52.10] |
| 13.2.2 | [G 44. 847] | Симптоматическая невралгия языко-глоточного нерва [G 53.830] + [код специфичности основного заболевания] |
| 13.3 | [G 44. 847] | Невралгия промежуточного нерва [G 51.80] |
| 13.4 | [G 44. 847] | Невралгия верхнего гортанного нерва [G 52.20] |
| 13.5 | [G 44. 847] | Невралгия носоресничного нерва [G 52.80] |
| 13.6 | [G 44. 847] | Невралгия супраорбитального нерва [G 52.80] |
| 13.7 | [G 44. 847] | Невралгия других ветвей тройничного нерва [G 52.80] |
| 13.8 | [G 44. 847] | Невралгия затылочного нерва [G 52.80] |
| 13.9 | [G 44. 847] | Невралгическая боль (одновременная — Шток В.Н.) в шее и языке (при нестабильности или иной патологии в области атлантоокципитального сочленения — Шток В.Н.) |
| 13.10 | [G 44.801] | Головная боль при наружном сдавлении (головным убором и пр. — Шток В.Н.) |
| 13.11 | [G 44.802] | Головная боль при холодовом раздражении |
| 13.11.1 | [G 44.8020] | Головная боль при наружном холодо-вом раздражении (мягких покровов головы — Шток В.Н.) |
| 13.11.2 | [G 44.8021] | Головная боль при потреблении холодных продуктов или вдыхании холодного воздуха |
| 13.12 | [G 44.848] | Постоянная боль при компрессии, растяжении или раздражении краниальных нервов или верхних шейных корешков структурным процессом [G 53.8] + [код спецификации основного заболевания] |
| 13.13 | [G 44.848] | Головная боль при неврите зрительного нерва [Н 46] |
| 13.14 | [G 44.848] | Головная боль при диабетической ней-ропатии глазодвигательных нервов [Е 10- Е 14] |
| 13.15 | [G 44.881 или G 44. 847] | Головная боль или лицевая боль при опоясывающем лишае |
| 13.15.1 | [G 44.881] | Головная боль или лицевая боль в остром периоде опоясывающего лишая [В 02.2] |
| 13.15.2 | [G 44.847] | Постгерпетическая невралгия [В 02.2] |
| 13.16 | [G 44.850] | Синдром Толосы—Ханта |
| 13.17 | [G 43.80] | Офтальмоплегическая «мигрень» |
| 13.18 | [G 44.810 или G 44. 847] | Лицевая боль центрального генеза |
| 13.18.1 | [G 44. 847] | Anaesthesia dolorosa [G 52.800] + [код основного заболевания] |
| 13.18.2 | [G 44.810] | Центральная постинсультная боль (боль половины лица как часть тала-мического постинсультного гемисин-дрома - Шток В.Н.) [G 46.21] |
1 Применяется еще и дополнительный код для характеристики типа припадка.
2 При переводе в ряде пунктов учитывались разъяснения, приведенные в комментариях комиссии экспертов.
В оригинале — tenderness — болезненность. Уточнения из комментария комиссии экспертов. «Небо раскалывается» при ударе грома — thunderclap headache.
**** Согласно комментарию к 10.3.3. в МКБ-10 речь идет об острой гипертонической энцефалопатии — «прорыв» ауторегуляции высокой артериальной гипертензий с нарушением проницаемости, с периваскулярным и мозговым отеком.
Некоторые замечания по поводу 2-го издания «Классификации головной боли» (КГБ)
В работе над 2-м изданием КГБ приняли участие 14 специалистов-неврологов из стран Европы, США и Австралии.Возглавлял работу комиссии (как и при подготовке 1-го издания) Jes Olesen, профессор неврологии, руководитель отдела неврологии Копенгагенского университета. Для работы над каждой из 14 глав были созданы подкомиссии. Эта огромная работа велась почти 10 лет (1-е издание КГБ было опубликовано в 1988 г.).
Классификация (чего-либо) с научно-методологических позиций определяется как система (процесс) соподчинения понятий, объектов в какой-либо области науки или практики, устанавливающая закономерные связи и соподчиненность объектов. Благодаря этому классификацию можно рассматривать как метод познания, изучения и приобретения практических знаний.
Первое и главное требование к классификации это требование однозначности какого-либо главного критерия или, иначе говоря, единого основания для научной систематизации явлений или объектов. Классификации, построенные на едином основании, называют естественными. Классификации, построенные на основе несущественных или тем более разнородных признаков, называют искусственными.
Общеизвестным примером естественной классификации могут служить периодическая система химических элементов Д.И. Менделеева, классификации растений и животных. Эти естественные классификации позволяют не только ориентироваться в системе избранных объектов, но и на научном основании предполагать недостающие на сегодняшний день звенья изучаемой системы.
Это особенно ярко можно наблюдать на примере возникновения и развития периодической системы химических элементов и открытия новых элементов, неизвестных ко времени создания системы. Искусственные классификации, построенные на неоднородном основании, представляют собой зыбкие систематизационные построения, которые, как правило, с течением времени меняют свою структуру, объем и другие элементы построения. В большинстве случаев для этого имеются объективные причины и трудности.
В клинической медицине есть множество примеров несовершенных искусственных классификаций. Наиболее известный пример — это международная классификация болезней, которая построена не на одном, а на разных основаниях — болезнь органа, болезнь системы, систематизация синдромов или состояний.
Такое несовершенство имеет объективные причины, хотя бы потому, что в клинической медицине остаются не всегда ясными границы между болезнью и состоянием, не установлены подходы к определению основного, сопутствующего или «оппортунистического» заболевания.
Недостаток знаний о природе болезней и отсутствие четко определенных методологических подходов мешает до настоящего времени создать удовлетворительные классификации и в отдельных областях неврологии. Мы имеем в виду попытки создания классификации эпилепсии, инсульта, опухолей ЦНС.
Особое сомнение в клинической медицине вызывает попытка классификации симптома, потому что не ясно, что же следует принять за единое основание этой классификации — патогенез симптома, клиническое проявление симптома, его течение (проявление, развитие, исход). Как поступить, если данный симптом включается обязательно (или необязательно) в устойчивую (или неустойчивую) связь с другими симптомами, образуя симптомокомплексы или синдромы.
Наверное не случайно врачебному сообществу неизвестны попытки классификации боли в других частях тела, например одиозно бы выглядела классификация боли в кисти, в стопе и даже в области живота. Совершенно очевидно, что работа в этом случае должна быть направлена не на «диагноз боли», а на диагностический алгоритм, который, «отталкиваясь» от симптома боли, привел бы к правильному диагнозу болезни. Вот в такое затруднительное положение поставила себя комиссия экспертов международного общества головной боли, пытаясь создать классификацию головной боли.
Согласно приведенным выше научно-методическим требованиям, эту большую и кропотливую работу большого авторского коллектива из разных стран нельзя назвать в строгом смысле классификацией. Наиболее точным могло бы быть иное — «Перечень заболеваний и состояний, при которых бывает головная боль».
Другая группа замечаний относится к понятной попытке выделить первичные и вторичные формы головной боли. В отечественной клинической медицине принято положение, что первичное заболевание имеет статус нозологической формы. С этих позиций только основные формы из группы мигрени и центральные (по номенклатуре «Классификации-2003» — классические) формы невралгии тройничного нерва, невралгии языкогдоточного нерва можно рассматривать как первичные. Так, в частности, мы не можем разделить мнение комиссии о том, что «головная боль типа напряжения» является первичной.
Вызывает удивление, что к их числу относят:
1) неизвестного происхождения «первичную прокалывающую боль», которая, по-видимому, является одной из форм невралгии 1 ветви V нерва;
2) «первичную кашлевую боль», природа которой может быть различна (венозный и/или ликворный «удар»), но обычно понятна. Эта форма очевидно не первична, ее механизм ясен — внезапное повышение внутригрудного давления при пароксизме кашля, остановка венозного оттока из полости черепа, внезапное переполнение внутричерепной венозной системы, а возможно, и связанное с этим повышение ВЧД, что может быть при разных заболеваниях легких. Какой же смысл называть эту головную боль первичной. Это только запутывает врача;
3) «первичная головная боль при физической нагрузке» — в комментарии авторы указывают, что это «пульсирующий тип головной боли, эпизод которой продолжается от 5 мин до 48 ч (!)». Складывается впечатление, что если после подъема тяжести (или как пишут авторы в комментарии — в жаркую погоду или при подъеме на высоту [каковы условия подъема? какая высота?]) пульсирующая головная боль длится 48 ч, значит, у человека имеется не диагностированное заболевание, которое лишает его способности к компенсаторной адаптации, и нужно диагностировать это заболевание, о котором получен «сигнал в виде головной боли»;
4) «первичная головная боль при сексуальной активности». В комментарии авторы поясняют, что речь идет о половом акте. К слову сказать, в 1-м издании КГБ было более логическое выделение времени возникновения головной боли — до оргазма, во время оргазма и после полового акта. На этот раз они ограничиваются только двумя названиями — преоргазмическая и оргазмическая, хотя к последней причисляют и варианты, возникающие после полового акта.
Очевидно, что, во-первых, эта головная боль не первична, во-вторых, что она возникает в каждом отдельном случае по разному механизму.
Уместно также сказать о том, что в комментариях к КГБ и в разделе «Как пользоваться этой классификацией» авторы многократно повторяют словосочетание «диагноз головной боли». Нужно устанавливать механизм (природу) головной боли и на этом основании ставить диагноз какой-либо болезни, а не диагноз симптома.
Несколько замечаний о предлагаемых критериях, которые могли бы помочь распознаванию варианта головной боли, ее природы. К этим критериям можно отнести характер болезненного ощущения и локализацию боли. Менее значимым признаком является продолжительность боли. И совершенно непонятно, как можно относить к одном группе эпизод боли в течение 30 мин и в течение 7 дней.
Следует указать, что авторы сопоставляют иерархическое кодовое цифровое обозначение разных групп и вариантов головной боли в своей «Классификации-2003» с кодами МКБ-10. При этом в некоторых случаях применяют новое «расширенное неврологическое» кодирование, в котором «после точки» стоят три цифры. Чтобы сохранить верность оригиналу, мы полностью привели эти коды МКБ-10.
Однако читатель увидит, что попытка установить соответствие кодов «Классификации-2003» и МКБ во многих случаях оказалась неудачной. Приведем наугад один пример. Так, пункт 6.55 в «Классификации-2003» принят для обозначения «головной боли при ангиографии» и указано, что ему соответствует код МКБ-10 G 44.810.
Этот же код приведен как соответствующий пункту 6.6 «Классификации-2003», который предназначен для выделения «головной боли при тромбозе мозговых вен». Это косвенно подтверждает лишний раз, что в представленной работе мы видим не классификацию головной боли, а только перечень болезней и состояний, при котором бывает головная боль.
Мы прекрасно понимаем трудности создания такого рода классификации, мы даже не уверены, что это преодолимая задача, во всяком случае, в ближайшие годы. Однако можно полагать, что ясное понимание цели и задачи этой работы могли бы помочь такому большому коллективу найти подходы.
Такой путь будет более ясен, если вспомнить, что основная цель работы — установить правильный диагноз болезни. Основной путь: выяснение патогенетического типа симптома, уточнение его места среди других симптомов (в рамках симптомокомплекса, синдрома), разработка на этой основе диагностического алгоритма с оптимальным использованием всех клинических и инструментальных методик и выход на нозологический диагноз.
Только так можно приблизиться к решению окончательной цели — эффективному лечению диагностированной болезни.
Шток В.Н.
Головная боль при панкреатите, почему болит голова?
Неотложная помощь при головной боли, связанной с мышечным напряжением
Боль при синдроме броун-секара. Головная боль
Внечерепные типы головной боли. Температурные рецепторы
Типы внутричерепной головной боли. Головная боль при запоре