Методы адаптации больного к респиратору

Видео: Побочные эффекты и осложнения инсулинотерапии

Методы адаптации больного к респиратору

Основные причины плохой адаптации: непроходимость дыхательных путей- ателектазы легких, пневмонии- нарушения кровообращения легких- субъективные ощущения больного- неправильный подбор параметров ИВЛ (недостаточные минутный объем дыхания, частота)

Во всех случаях необходимо обеспечить проходимость дыхательных путей.

Минутный объем аппаратной ИВЛ должен превышать спонтанный на 15—25 %- частота должна быть несколько выше, чем у больного (при условии частоты не более 30 в 1 мин) Целесообразно установить средние показатели ИВЛ: минутный объем дыхания — 14— 15 л, частота — 22—24 в 1 мин. При отсутствии адаптации через 2—3 мин увеличить минутный объем и частоту ИВЛ, через 30—40 минчобъем и частоту дыхания постепенно снижать.

При десинхронизации объем дыхания увеличить на 1,5—2 л/мин, далее сохранять на этом уровне в течение длительного времени.

Проводить ручную ИВЛ аппаратами АДР-2, ДП-10 и др. Вдувания совмещать с вдохами больного, при наличии сознания — по команде «вдох—выдох» (должна быть умеренная гипервентиляция) Постепенно вдох больного несколько опережать вдуванием до выключения самостоятельного дыхания.

Позже вдувания медленно урежать, перейти на авто матический аппарат.

При сохраненном ослабленном дыхании подачу дыхательного газа синхронизировать с вдохом больного Адаптация обеспечивается достижением выраженной гипервентиляции (до 30—40 %).

При отсутствии эффекта, особенно при гипоксемии, перейти на ИВЛ с постоянным положительным давлением на выдохе + 6 - +8 см вод. ст

При неэффективности указанных выше мероприятий как крайняя мера допускается введение промедола — 2 мл 1 % раствора с димедролом — 1 мл внутривенно- при отсутствии эффекта — морфин 1 мл 1 % раствора (оксибутират лития 6—8 г)



При вспомогательной ИВЛ адаптация к заданной частоте респиратора обычно достигается путем ежедневных, 1—3 раза в день, подключений по 30—40 мин — до получения надежной синхронизации.

Десинхронизация

Основные причины — нарушение герметичности дыхательного контура, гиповентиляция, пневмоторакс.

Выпустить воздух из раздувной манжеты. Удалить секрет из дыхательных путей. Проводить ручную ИВЛ. Проверить: сопротивление больного- состояние системы (давление в шлангах, герметичность присоединительных элементов и пр.)- состояние легких.

При значительном ухудшении общего состояния, резкой одышке с участием дыхательных мышц, нарастающем цианозе, ослабленном дыхании, коробочном оттенке звука (пневмоторакс) пунктировать плевральную полость во втором межреберье по среднеключичной линии, удалить воздух- наладить постоянный дренаж.

Контроль за правильностью проведения ИВЛ

Контроль параметров ИВЛ и состояния больного. Каждый час определять и фиксировать в карте: минутный объем- частоту дыхания- давление в дыхательных путях- параметры потока кислорода- наличие воды в увлажнителе- состояние больного (уровень сознания, частоту пульса, артериальное давление, особенности кожи, температуру тела и пр.)

Контроль за состоянием органов дыхания (аускультативные, перкуторные данные). Особое внимание — при подозрении на ателектазы, пневмонии, пневмоторакс.

Контроль за давлением в системе

Повышение давления — при нарушениях проходимости, возможной частичной обтурации (нарушения положения манжеты, скопления секрета и др.), при десинхронизации. Падение давления — при разгерметизации системы.

Контроль эффективности ИВЛ осуществляется главным образом по исчезновению клинических признаков гипоксии, гиперкапнии: сужению зрачков, восстановлению обычной окраски кожи, исчезновению потливости, улучшению показателей пульса, артериального давления, данных аускультации сердца, легких и пр.

Борьба с осложнениями ИВЛ. Больной должен находиться под непрерывным постоянным контролем медперсонала с тщательным уходом.

Профилактика ателектазов, пневмоний, трахеобронхитов: сохранение пассивного выдоха (кроме прямых показаний), периодическое раздувание легких, аспирация секрета из трахеи, бронхов, при необходимости — антибиотикотерапия.

Уход за больным. Обрабатывать полость рта перекисью водорода, питьевой содой (4 % раствором) 4 раза в сутки.

Поворачивать на койке — каждые 2 ч. Поворачивать в положение постурального дренажа (с опущенной головой) — 3—4 раза в сутки. Проводить вибромассаж, поколачивания грудной клетки на выдохе- осуществлять компрессию ее во время кашля. Отсасывать накапливающийся секрет носоглотки, трахеи, бронхов.

Питание высококалорийное (84 кДж/кг массы) жидкое, полужидкое — 4—5 раз в день- при повреждениях челюстей, лица, затруднениях глотания, коме — зондовое (парентеральное) питание. Стул — не реже 1 раза в 1—2 сут. Следить за мочеиспусканием- при необходимости — катетеризация мочевого пузыря.

Отключение от респиратора, перевод на самостоятельное дыхание

Основные показания: отсутствие клинической симптоматики гипоксии, гиперкапнии, восстановление показателей гемодинамики. Осуществляется осторожно, дробно, периодически (в течение 3—4 сут) Вначале больной отключается на 30 мин. К этом времени (или ранее) дыхание учащается, минутный объем увеличивается, частота пульса, артериальное давление возрастают- нарастает гипокапния, метаболический ацидоз. Больной вновь подключается к респиратору.

Постепенно сроки отключения от респиратора увеличиваются (под постоянным контролем за основными показателями), реакция организма уменьшается. Назначается дыхательная гимнастика.

Показания для окончательного прекращения ИВЛ отсутствие гипоксии, гиперкапнии, восстановление показателей дыхания: при самостоятельном дыхании в течение 5—6 ч минутный объем дыхания практически не изменяется (или умеренно возрастает за счет углубления дыхания)- стойкое восстановление гемодинамики- гипокапния, метаболический ацидоз не нарастают- гнойно-воспалительные осложнения отсутствуют- температура тела нормализуется.

В.Ф. Богоявленский, И.Ф. Богоявленский