Железодефицитные анемии

URL

Железодефицитные анемии - малокровие, в основе которого лежитдефицит железа в организме человека. Железо участвует во многихбиохимических процессах, таких как тканевое дыхание, например. Именнофункция тканевых дыхательных ферментов, содержащих железо, страдаетпрежде всего в условиях недостатка этого металла. Поэтому в началенедостаточность железа приводит к целому ряду изменений: сухостикожи, ломкости ногтей, выпадению волос. Затем нарушается синтезгемоглобина, развивается т.н. гипохромная анемия.

Причины возникновения и механизмы развития. Основнойпричиной возникновения железодефицитных анемий является недостаточноепоступление железа в организм. Повышенная потребность в железе возникаетчаще всего у больных с хроническими кровопотерями (кровопотери изжелудочно-кишечного тракта, кровоизлияния в лёгочную ткань при т.н.изолированном лёгочном гемосидерозе, гинекологические заболеванияи т.д.). Если в пищевом рационе при этом не хватает железа, то развиваетсягипохромное малокровие. Реже в основе данной патологии (типичнодля детей грудного возраста) лежит недостаток железа в материнскоммолоке. Особую группу пациентов составляют больные после резекциитонкого кишечника, т.к. именно в этом отделе пищеварительного трактапроисходит усвоение железа.

Клиническая картина и диагностика. Больные, страдающиеданным заболеванием, обычно, жалуются на вялость, повышенную утомляемостьещё до развития выраженной анемии. Их беспокоят запоры, головнаяболь, извращение вкуса (они едят мел, глину, появляется тяга к острой,солёной пище), ломкость, искривление и поперечная исчерченностьногтей, выпадение волос. Железодефицитные состояния часто сопровождаютсячастыми позывами на мочеиспускание. Может появиться недержание мочи.Кроме этих признаков, не имеющих прямого отношения к уровню гемоглобинав крови, отмечаются специфические для всех анемий признаки, связанныесо степенью малокровия: бледность кожных покровов и видимых слизистых,одышка, учащённый пульс.
Важное значение в клинике имеет характер заболевания, определяющегодефицит железа вседствие острой или хронической кровопотери (язважелудка, двенадцатиперстной кишки, геморрой,миома матки, обильные меноррагии и т.п.).

При исследовании крови у больных железодефицитной анемией выявляется:низкий цветовой показатель (иногда ниже 0,5)- выраженная гипохромияэритроцитов- изменение их формы, количества- СОЭ обычно незначительноувеличена. Важнейший показатель болезни - снижение уровня железасыворотки крови (норма - 13-28 ммоль/л для мужчин- 11-26 ммоль/лдля женщин).



Для диагностики железодефицитных анемий применяют следующие биохимическиеметоды:
- определение содержания железа сыворотки.


- определение общей железосвязывающей способности сыворотки. В нормеона составляет 3-4мг/л. При железодефицитном малокровии увеличивается.
- оценка резервов железа в организме. Для этого вводят специальныеферменты, которые усиливают выведение железа с мочой. Отсутствиеповышения выведения железа свидетельствует о низких запасах егов организме.
- определение ферритина крови. В норме у мужчин он составляет 21-235мкг/л, у женщин - 12-128 мкг/л.
Однако, имея все лабораторные показатели, характерные для железодефицитныхсостояний необходимо полностью обследовать больного с целью выясненияпричин дефицита железа, после чего формируется диагноз заболеванияцеликом. Следует отметить, что во всех случаях, казалось бы, очевидныхпричин малокровия необходимо самым тщательным образом исключить(прежде всего клинически) возможные другие источники кровопотерь,т.к. нередко анемия обусловлена не одной, а несколькими причинами.Появление железодефицитной анемии в пожилом возрасте независимоот пола требует исключения возможной опухоли желудочно-кишечноготракта.

Лечение. Переливание крови при данном виде малокровияне показано, за исключением тяжёлых состояний, связанных с массивнойкровопотерей и сопровождающихся признаками острой постгеморрагическойанемии. Основной принцип лечения - возмещение дефицита железа. Вдиете больных должны присутствовать продукты, содержащие железов его наиболее усвояемой форме: печень, мясо, колбасы с добавлениемкрови, зернобобовые, гречневая крупа, пшено, овсяные хлопья "Геркулес",толокно, хлеб белковоотрубный и белковопшеничный. Из овощей наиболеевысокое содержание железа отмечается в моркови, свёкле, петрушке,томатах. Из фруктов - в абрикосах, алыче, грушах, персиках. Рекомендуетсяупотребление мёда. Диета больного должна содержать не менее 130гбелка, быть богатой витаминами.
Патогенетическая терапия железодефицитных анемий включает препаратыжелеза.
Наиболее удобен способ введения препаратов через желудочно-кишечныйтракт (энтерально), в таблетках, однако, могут отмечаться явлениянепереносимости (потеря аппетита, тошнота, рвота, боли в областижелудка, поносы). В этом случае можно использовать препараты дляпарентерального (внутримышечного или внутривенного) введения.
Таблетированные препараты: сульфат железа, феррамид, ферроплекс,феррокаль, гемостимулин. Для внутривенного и внутримышечного введенияиспользуются: феррум-лек, сорбитол железа.
Большие дозы железа оказывают токсическое воздействие, может развитьсяколлапс, как результат повреждения мозга и печени. В качестве антидотавводят десферрооксиамин.
Терапия препаратами железа должна продолжаться до полного восстановленияуровня гемоглобина. После его восстановления лечение препаратамижелеза продолжается ещё 2 месяца для восстановления запасов железапод контролем уровня железа сыворотки крови.