Терапия-аневризма

URL

Причины возникновения и механизмы развития. Аневризмаможет быть обусловлена врождённым заболеванием стенки сосуда (синдромМарфана, кистозный медианекроз, дисплазия, коарктация), атеро-и артериосклерозом, травмой, сифилитическим и микотическим поражением.Т.о. аневризмы артерий могут быть врождёнными и приобретёнными.Кроме того, иногда аневризма образуется сразу за сужением сосуда(постстенотическая).
По форме аневризмы бывают мешковидными и веретенообразными. Приодновременном поражении артерии и вены может развиться артериовенознаяаневризма.
В ряде случаев происходит отслойка внутренней оболочки артерии,при этом образуется скопление крови в стенке сосуда. Такой видпатологии называется расслаивающей аневризмой.
Необходимо отметить, что аневризмы бывают истинными и ложными.При истинной аневризме в ней сохранена внутренняя стенка сосуда,а при ложной аневризме её внутренняя оболочка представлена фибрознойтканью.
Ложные аневризмы имеют, чаще всего травматическое происхождение.К истинным аневризмам относятся аневризмы различных отделов крупныхартериальных стволов (аорты).

Лечение аневризм в большинстве случаев хирургическоеи заключается в протезировании поврежденного участка сосуда

Аневризма брюшного отдела аорты - расширение диаметраэтой артерии более чем в 2 раза по сравнению с нормальными еёразмерами.

Причины возникновения. Заболевание возникает, какправило, вследствие атеросклероз).Поражение чаще наблюдается в начальном (проксимальном) отделевосходящей аорты и сопровождается расширением просвета между створкамиаортального клапана сердца. Возникает у людей зрелого и пожилоговозраста (40-60 лет).

Клиническое течение. Пациенты жалуются на слабость,шум в ушах, потемнение в глазах, головную боль. Кожные покровыих бледные. Реже, вследствие сдавления верхней полой вены илитрахеи может наблюдаться одутловатость верхней половины туловища,синюшность кожных покровов, изменение голоса, затруднение придыхании.
Обследование пациента выявляет признаки недостаточности аортальногоклапана с характерным шумом в сердце. На рентгенограмме груднойклетки видно значительное расширение восходящей аорты. При нарастаниисимптомов недостаточности кровообращения из-за того, что кровьпопадает обратно в сердце через расширенный аортальный клапан,пациент может умереть.

Лечение оперативное. Показано при нарастающих нарушенияхкровообращения, обусловленных недостаточностью клапана, или припрогрессирующим увеличением аневризмы. Выполняют протезированиевосходящей аорты и аортальных клапанов.

Аневризма дуги аорты - расширение просвета данного отделаартериального русла более чем в 2 раза по сравнению с нормальнымдиаметром.

Причины возникновения. Аневризма дуги аорты чащеявляется следствием атеросклеротического поражения, реже она возникаетв результате травмы грудной клетки. Следует отметить, что от моментатравмы до развития аневризмы может пройти длительный срок (от3 месяцев до 20 лет).

Клиническое течение. Атеросклеротическое поражениедуги аорты развивается у пациентов старше 60 лет. Симптомы заболеваниясхожи с симптомами атеросклеротического поражения сосудов сердца(ишемическая болезнь сердца), сосудов головного мозга (нарушениепамяти, мышления, слабоумие). Аневризма может сдавливать ветвидуги аорты, вызывая соответствующие клинические симптомы.
При травматическом происхождении аневризмы пациенты жалуются наболь в грудной клетке, осиплость голоса (парез возвратного нерва),одышку.
На рентгенограмме грудной клетке выявляется расширение дуги аортыи отложение кальция в её стенке. Аортография помогает точно установитьлокализацию и величину изменений стенки дуги аорты.

Лечение заключается в протезировании данного отделааорты.

Аневризма нисходящего отдела грудной аорты - расширениепросвета данного отдела аорты более чем в 2 раза по сравнениюс её нормальным диаметром.

Причины возникновения. Патология может быть обусловленаатеросклерозом,сифилитическим поражением, травмой.

Клиническое течение и диагностика. Болеют чаще мужчиныв возрасте 50-70 лет. Симптомы заболевания определяются сдавлениемнервных корешков, пищевода, левого лёгкого и тел позвонков. Крометого, как и любая аневризма аорты, заболевание сопровождаетсяартериальной гипертензией. Пациенты жалуются на сильную боль междулопатками, затруднения при проглатывании пищи. Сдавление пищеводаприводит к нарушению питания его стенки, небольшим пищеводнымкровотечениям. Эти кровотечения являются предвестниками прорывааневризмы с образованием аортопищеводного соустья (свища). Крометого, у больных возникают повторяющиеся лёгочные кровотечения.

Диагностика. Основной метод - рентгенография. Нарентгенограммах грудной клетки обнаруживается расширение аорты.Для атеросклеротической аневризмы характерен веретенообразныйвид дефекта, а для сифилитического поражения - мешковидный. Еслив основе заболевания лежит атеросклероз,то аневризма обычно располагается в верхнем отделе нисходящейаорты. Сифилитическая аневризма может располагаться на любом участкеэтой артерии. Кроме того, на снимках можно увидеть изменения втелах грудных позвонков. Диагноз подтверждается с помощью компьютернойтомографии, а также аортографии.

Лечение оперативное - иссечение аневризмы с одномоментнымпротезированием сосуда.

Аневризма периферических сосудов - это расширение просветакакого-либо участка артерии конечности или органа более чем в2 раза по сравнению с нормальным её диаметром.

Причины возникновения. Заболевание развивается врезультате инфаркт миокарда.
Основная роль в развитии аневризмы принадлежит обширному, поражающемувсю толщу сердечной мышцы инфаркту. Со временем на месте пораженияобразуется рубец, который менее эластичен, чем миокард. Под влияниемвнутрисердечного давления рубец постепенно выпячивается. Образованиеаневризмы возможно как в остром периоде инфаркта, так и в отдалённомпериоде, через несколько месяцев.

Клиническое течение и диагностика. Почти все больныес аневризмой сердца отмечают один или несколько инфарктов миокарда.Небольшие аневризмы (менее 4 см) протекают бессимптомно. При болееобширных поражениях жалобы больных разнообразны. Большинство пациентовстрадают от постоянных тупых болей в области сердца, различныхнеприятных ощущений, связанных с физической нагрузкой: чувствобыстрой утомляемости, одышку, отёки и др. Заболевание сопровождаетсядлительной лихорадкой, периодическими эмболиями мелких сосудов.

Диагностика аневризм сердца комплексная и включаетв себя клиническое обследование и инструментальные методы. НаЭКГ сохраняется застывшая картина, характерная для инфаркта миокарда.При рентгенологическом исследовании обнаруживается выбухание контурасердца. Более тщательное обследование проводят с помощью катетеризацииполостей сердца с исследованием давления в его полостях.
Наиболее опасным осложнением аневризмы сердца является её разрыв,что ведёт к немедленной смерти больного.

Лечение оперативное. Показанием к операции являетсяопасность разрыва аневризмы, нарастающая сердечная недостаточность,рецидивирующие тромбоэмболические осложнения. Операция заключается,как правило, в иссечении аневризматического мешка. Однако послеоперационнаясмертность составляет 5-15%.

Профилактика. Замечено, что в большинстве случаеваневризма развивается у больных, которые переносили физическиенагрузки в остром периоде инфаркта миокарда.Таким образом, профилактикой данной патологии является своевременнаядиагностика инфаркта и полноценное лечение, включающее в себятакже физический и психологический покой.

Артериальная аневризма сосудов головного мозга представляетсобой врождённое патологическое расширение просвета мозговой артериис выпячиванием её стенки.

Причины возникновения. В основе патологии лежитнедоразвитие мышечного слоя и внутренней эластической мембраныартериального сосуда. Наиболее часто участки расширения локализуютсяв местах деления и слияния мозговых артерий.

Клиническое течение. Существование аневризмы долгоевремя себя может не проявлять. Возможны головные боли при ростеаневризматического расширения. Со временем боли становятся сильнееи продолжительнее. Чаще всего наличие аневризмы обнаруживают приразвитии осложнений, в основном, при её разрыве, что приводитк кровотечению. Наиболее характерно при этом развитие внутримозговогокровоизлияния или кровоизлияния под паутинную оболочку головногомозга у лиц молодого и среднего возраста. Пациент внезапно ощущаетрезкую головную боль, теряет сознание. Очень быстро могут возникнутьнарушения дыхания, терморегуляции и сердечно-сосудистой деятельности.Т.о. клиническая картина неотличима от картины инсульта. Кровоизлияниячасто повторяются через 2-4 недели после первичного разрыва аневризмы.От кровоизлияний из аневризм погибают до 60% больных, многие остаютсяинвалидами.

Диагностика. Решающее значение в правильной постановкедиагноза имеет ангиография и допплерография сосудов головногомозга.

Лечение хирургическое. Срочная операция показанапри формировании внутричерепной гематомы (образования скоплениякрови в полости черепа со сдавлением мозга). При удовлетворительномсостоянии больного, учитывая угрозу повторного кровотечения, показанаоперация удаления аневризмы в течении первой недели после её разрыва.В тяжёлых случаях операцию откладывают до стабилизации состоянияпациента. При крупных аневризмах, выключение которых возможно,после обследования и тренировки окольного кровообращения производятзакупорку внутренней сонной артерии хирургическим путём или спомощью внутрисосудистого метода.