Терапия-синдром раздраженного кишечника

URL

Синдром раздраженноГО кишеЧника был описан еще в 1892 году выдающимсяанглийским клиницистом W.Osler (под названием “слизистого колита”),который выделил основные проявления болезни и обратил вниманиена то, что они нередко наблюдаются у пациентов со склонностьюк истерии и депрессии. Сам термин “раздраженный кишечник” появилсяв литературе в 30-х годах. В нашей стране его начали использоватьлишь в последние годы- эквивалентами можно считать “дискинезиюкишечника” и “хронический энтероколит”. Кстати, последний диагнозпредставляется мало обоснованным, учитывая отсутствие воспалительныхизменений у большинства пациентов. Синдром раздраженного кишечникаотносится к числу весьма актуальных проблем гастроэнтерологии.По данным эпидемиологических исследований, его распространенностьсоставляет 14–24% у женщин и 5–19% у мужчин [10]- около 40% больныхнаходятся в возрасте от 35 до 50 лет. Примерно 2/3 больных необращаются за медицинской помощью, тем не менее, синдром раздраженногокишечника является причиной 12% случаев обращения к врачам общейпрактики и 28% случаев обращения к гастроэнтерологам.

Синдром раздраженного кишечника не имеет каких-либо патогномоничныхпроявлений, поэтому этот диагноз обычно устанавливают методомисключения. На международной рабочей встрече экспертов в Римев 1989 и 1992 годах были разработаны критерии диагностики синдромараздраженного кишечника [45]. Пользоваться этим диагнозом необходимос определенной осторожностью, так как под маской “синдрома раздраженногокишечника” могут скрываться более серьезные болезни, в том числевоспалительные заболевания кишечника, опухоли и т.д. Однако неследует впадать и в другую крайность и проводить всем больнымненужные и обременительные исследования. По рекомендациям Американскойгастроэнтерологической ассоциации, рутинноеобследование больного с предполагаемым диагнозом синдрома раздраженногокишечника должно включать в себя общий и биохимический анализкрови, исследование стула с целью исключения глистной инвазиии скрытого выделения крови, а у больных старше 50 лет – ректороманоскопиюили колоноскопию или ирригоскопию в сочетании с ректороманоскопией.Следует подчеркнуть, что решение о необходимом объеме исследованийцелесообразно принимать индивидуально с учетом конкретной симптоматики(например, неблагоприятными симптомами являются выделение кровис калом, снижение массы тела, ухудшение аппетита), длительностиее сохранения (проявления синдрома раздраженного кишечника обычносохраняются долгое время), возраста (у молодых людей риск злокачественныхопухолей кишечника невелик), семейного анамнеза и т.д. [28].

Патогенез синдрома раздраженного кишечника окончательно не изучен.Важное значение в его развитии придают нарушению двигательнойактивности и чувствительности (висцеральная гипералгезия) желудочно-кишечноготракта. Высказано предположение о роли воспалительных клеток впатогенезе заболевания [6]. Стрессовые гормоны, выделяющиеся всостоянии тревоги, могут вызвать высвобождение некоторых цитокинов,включая интерлейкины 1 и 6, и повышенную воспалительную реакциюна обычные стимулы, такие как пища или легкие инфекции. Тем неменее, четкая корреляция между выраженностью воспалительной реакциии симптомов пока не обнаружена, а противовоспалительные средствапри синдроме раздраженного кишечника неэффективны. Более определенноможно высказаться о роли психопатологических нарушений в развитиисиндрома раздраженного кишечника. Такие пациенты склонны к истерии,депрессии, тревоге, преувеличению собственных симптомов, канцерофобиии нередко более активно реагируют на стрессогенные факторы окружающейсреды. Можно однако предположить, что подобные особенности личностиявляются не причиной, а следствием длительного сохранения нарушенийсо стороны желудочно-кишечного тракта.

Критерии диагностики синдрома раздраженного кишечника(Рим)

Непрерывное сохранение или рецидивирование следующих симптомовна протяжении по крайней мере 3 мес:

Боль или дискомфорт в животе, которые

Уменьшаются после дефекации или

Сопровождаются изменением частоты стула или

Сопровождаются изменением консистенции стула

в сочетании с по крайней мере двумя из следующих признаков:

Изменение частоты стула (>3 раз в день или <3 раз в неделю)

Изменение формы стула

Нарушение пассажа стула (напряжение, императивные позывы,ощущение неполного опорожнения кишечника)

Выделение слизи

Вздутие живота

Лечение синдрома раздраженной кишки представляет собой труднуюзадачу. Учитывая характер болезни, добиться излечения невозможно.Очень важное значение имеют методы психотерапевтического воздействия.Иногда даже сам факт исключения серьезного заболевания, которогоопасаются больные, может принести облегчение. В более тяжелыхслучаях могут быть использованы трициклические антидепрессантыили селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (сертралини др.). Хотя последние в сравнительных исследованиях не изучались,однако сейчас они широко используются в клинической практике,учитывая лучшую переносимость и безопасность в сравнении с таковымитрициклических антидепрессантов. Антидепрессанты дают определенныйаналгетический эффект, который может проявиться приих назначении в относительно низких дозах. Фармакотерапия должнабыть также направлена на борьбу с основными проявлениями синдромараздраженного кишечника. При болях применяют спазмолитическиесредства. При запорах рекомендуют увеличить потребление клетчаткии назначают слабительные средства. Имеются сообщения об эффективностицизаприда. При диарее целесообразно ограничитьпотребление клетчатки, чая и кофе, курение- может быть использованлоперамид.

1. Blatt L., Davis J., Klein S., Taylor M. The biologic activityand molecular characterization of a novel synthetic interferon-alphaspecies, consensus interferon. J. Interferon Cytokine Res.,1996, 16 (7), 489–499.

2. Bonapace C., Mays D. The effect of mesalamine and nicotinein the treatment of inflammatory bowel disease. Ann. Pharmacother.,1997, 31 (7-8), 907–913.

3. Camma C., Giunta M., Rosselli M., Cottone M. Mesalaminein the maintenance treatment of Crohn`s disease: a meta-analysisadjusted for confounding variables. Gastroenterology, 1997,113(5), 1465-1473.

4. Campieri M., Ferguson A., Doe W. et al. Oral budesonideis as effective as oral prednisolone in active Crohn`s disease.Gut, 1997, 41 (2), 209–214.

5. Cohen R., Hanauer S. Immunomodulatory agents and other medicaltherapies in inflammatory bowel disease. Curr. Opin. Gastroenterol.,1995, 11, 321–330.

6. Collins S. Is the irritable gut an inflamed gut? Scand.J. Gastroenterol., 1992, 192, S1-2–S105.

7. Crohn`s Disease Study Group. Multiple doses of intravenousinterleukin 10 in steroid-refractory Crohn`s disease. Gastroenterology,1997, 113 (2), 383–389.

8. Dienstag J., Perillo R., Schiff E. et al. A preliminarytrial of lamivudine for chronic hepatitis B infection. N. Engl.J. Med., 1995, 333, 1657-1661.

9. Dienstag J., Schiff E., Mitchell M. et al. Extended lamivudinetherapy for chronic hepatitis B patients. Hepatology, 1996,24 (4, Pt. 2), 188A.

10. Drossman D., Whitehead W., Camilleri M. Irritable bowelsyndrome: a technical review for practice guideline development.Gastroenterology, 1997, 112, 2120–2137.

11. Dusheiko G., Main J., Thomas H. et al. Ribavirin treatmentfor patients with chronic hepatitis C: results of a placebo-controlledstudy. J. Hepatol., 1996, 25 (5), 591–598.

12. Ewe K., Press A., Singe C. et al. Azathioprine combinedwith prednisolone or monotherapy with prednisolone in acitveCrohn`s disease. Gastroenterology, 1993, 105. 367–372.

13. Fattovich G., Giustina G., Degos F. et al. Morbidity andmortality in compensated cirrhosis type C: a retrospective follow-upstudy of 384 patients. Gastroenterology, 1997, 112 (2), 463–472.

14. Fattovich G., Giustina G., Favarato S., Ruol A. A surveyof adverse events in 11,241 patients with chronic viral hepatitistreated with alfa interferon. J. Hepatol., 1996, 24 (1), 38–47.

15. Feagan B., Rochon J., Fedorak R. et al. Methotrexate forthe treatment of Crohn`s disease. N. Engl. J. Med., 1995, 332,292–297.

16. Greenberg G., Feagan B., Martin F. et al. Oral budesonideas maintenance treatment for Crohn`s disease: a placebo-controlled,dose-ranging study. Gastroenterology. 1996, 110 (1), 45–51.

17. Hanauer S. Inflammatory bowel disease. N. Engl. J. Med.,1996, 334 (13), 841–848.

18. Hanauer S., Schulman M. New therapeutic approaches. Gastroenterol.Clin. North Am., 1995, 24, 523–540.

19. Honkoop P., Mutimer D., Naoumov N. et al. Alpha-interferonand lamivudine combination therapy for alpha-interferon resistantchronic HBV infection. J. Hepatology, 1997, 26 (suppl. 1), 81.

20. Lai C., Ching C., Tung A. et al. Lamivudine is effectivein suppressing hepatitis B virus DNA in Chinese hepatitis Bsurface antigen carriers: a placebo-controlled trial. Hepatology,1997, 25, 241-244.

21. Laschner B., Hanauer S., Silverstein M. Testing nicotinegum for ulcerative colitis patients. Dig. Dis. Sci., 1990, 35,827–832.

22. Liaw Y., Chien R., Sheen I. et al. A randomized, controlled,dose-ranging study of lamivudine in patients with chronic hepatitisB. Int. AGA/Singapore Gastroenterological Meeting, 1995.

23. Lofberg R., Rutgeers P., Malchow H. et al. Budesonide prolongstime to relapse in ileal and ileocaecal Crohn`s disease. Placebocontrolledone year study. Gut, 1996, 39 (1), 82–86.

24. Malchow H., Ewe K., Brandes J. et al. European CooperativeCrohn`s Disease study (ECCDS): results of drug treatment. Gastroenterology,1984, 86, 249–266.

25. Management of hepatitis C. NIH Consens Statement Online,1997, March 24–26.

26. Marshall J., Irvine E. Rectal aminosalicylate therapy fordistal ulcerative colitis: a meta-analysis. Aliment. Pharmacol.Ther., 1995, 9 (3), 293–300.

27. Marshall J., Irvine E. Rectal corticosteroids versus alternativetreatments in ulcerative colitis: a meta-analysis. Gut, 1997,40 (6), 775–781.

28. Maxwell P., Mendall M., Kumar D. Irritable bowel syndrome.Lancet, 1997, 350, 1691–1695.

29. Mulder C., Tytgat G. Topical corticosteroids in inflammatorybowel diseases. Aliment. Pharmacol. Ther., 1993, 7, 125–130.

30. Nevens F., Tyrell D. et al. A six month dose-ranging studyof the safety and efficacy of lamivudine in chronic hepatitisB. J. Hepatology, 1995, 23 (suppl. 1), 91.

31. Pearson D., May G., Fick G., Sutherland L. Azathioprineand 6-mercaptopurine in Crohn`s disease: a meta-analysis. Ann.Intern. Med., 1995, 123, 132–142.

32. Pepperncorn M. Is there a role for antibiotics as primarytherapy in Crohn`s ileitis? J. Clin. Gastroenterol., 1993, 17,235–237.

33. Prantera C., Zannoni F., Scribano M. et al.? An antibioticregimen for the treatment of active Crohn`s disease: a randomized,controlled clinical trial of metronidazole plus ciprofloxacin.Am. J. Gastroenterol., 1996, 91 (2), 328–332.

34. Pullan R., Rhodes J., Ganesh S. et al. Transdermal nicotinefor active ulcerative colitis. N. Engl. J. Med., 1994, 330,811–815.

35. Rutgeerts P., Lofberg R., Malchow H. et al. A comparisonof budesonide with prednisolone for active Crohn`s disease.N. Engl. J. Med., 1994, 331 (13), 842–845.

36. Sachar D. Maintenance therapy in ulcerative collitis andCrohn`s disease. J. Clin. Gastroenterol., 1995, 20, 117–122.

37. Sandborn W. A critical review of cyclosporine therapy ininflammatory bowel disease. Inflammatory Bowel Dis., 1995, 1,48–63.

38. Schalm S., Hansen B., Chemello L. et al. Ribavirin enhancesthe efficacy but not the adverse effects of interferon in chronichepatitis C. Meta-analysis of individual patient data from Europeancenters. J. Hepatol., 1997, 26 (5), 961–966.

39. Spencer C., McTavish D. Budesonide. A review of its pharmacologicalproperties and therapeutic efficacy in inflammatory bowel disease.Drugs, 1995, 50 (5), 854–872.

40. Spirt M. Antibiotics in inflammatory bowel disease: newchoices for an old disease. Am. J. Gastroenterol., 1994, 89,974–978.

41. Stronkhorst A., Radema S., Yong S. et al. CD4 antibodytreatment in patients with active Crohn`s disease: a phase 1dose finding study. Gut, 1997, 40 (3), 320–327.

Видео: Синдром раздражённого кишечника. Симптомы, лечение

42. Summers R., Switz D., Sessions J. et al. National CooperativeCrohn`s Disease Study: results of drug treatment. Gastroenterology,1979, 77, 847–869.

43. Tanikawa K. Anti-HBV activity of lamivudine in Japanese.IASL Biennial Scientific Meeting, Capetown, 1996, 66T.

44. Thomas G., Rhodes J., Mani V. et al. Transdermal nicotineas maintenance therapy for ulcerative colitis. N. Engl. J. Med.,1995, 332, 988–992.

45. Thompson W., Creed F., Drossman D. et al. Functional boweldisease and functional abdominal pain. Gastroenterology Int.,1992, 5, 75–91.

46. Tyrell D., Mitchell M., De Man R. et al. Phase II trialof lamivudine for chronic hepatitis B. Hepatology, 1993, 18(4), part 2, 112A.