Психология и психотерапия социально-стрессовые расстройства

Видео: «Консультативная психология и психотерапия»

Предположение о наличии группы так называемых социально-стрессовыхрасстройств (ССР) было высказано в 1991 г. на основе анализа состоянияпсихического здоровья населения России и республик бывшего СССРво время начавшейся в конце 80-х годов перестройки общества. ССРразвивают под влиянием психогенно-актуальной для большого числалюдей социально-экономической и политической ситуации [1, 2, 7].В течение последующих лет сотрудниками ГНЦССП им. В.П. Сербскогобыл накоплен опыт оказания помощи лицам в состоянии психическойдезадаптации, возникшем в условиях коренных социальных измененийв постсоциалистическом обществе, и больным с невротическими и соматическимирасстройствами- используя критерии и терминологические уточненияклассификации психических и поведенческих расстройств, предусмотренныхМКБ-10, можно дать более подробную характеристику ССР.
Социально-психологическая ситуация, сложившаяся в России в постсоциалистическийпериод, привела к ломке общественного сознания и жизненной ориентациидесятков миллионов людей. Развивающиеся вследствие этого у массылюдей состояния психоэмоционального перенапряжения и психическойдезадаптации по существу являются коллективной травмой, естественной"экспериментальной моделью" ССР.1) Аналогичные "модели"можно наблюдать при анализе психического здоровья населения разныхстран в критические исторические периоды.
Указания на это можно найти в целом ряде публикаций начиная со второйполовины XIX века. В частности, известный русский психиатр Ф.Е.Рыбаков [4] в докладе на заседании Московского общества невропатологови психиатров на основании специально проведенного исследования отметил" причинную связь" между политическими событиями тоговремени (революция 1905 г.) и психическими расстройствами. Он обратилвнимание на то, что погром, забастовки, принудительное участие встачках, особенно у лиц, "пассивно участвующих в политическомдвижении", вызывают тревогу, страх, "подавленность в действиях",острый бред и другие расстройства. В последующем у этих лиц наблюдаетсяизменение характера. ССР отмечаются, вероятно, у большого числажителей разных стран при изменении массового сознания и привычногообраза жизни. Жизненная катастрофа в этих случаях несколько растягиваетсяво времени, необходимом для осознания происходящего, что отличаетнаблюдаемые расстройства от посттравматических стрессовых расстройств- ПТСР (МКБ-10, F-4) и острых реакций на стресс 2). К основным социальнымпричинам ССР в республиках бывшего СССР можно отнести, во-первых,последствия длительного господства тоталитарного режима, воспитавшегонесколько поколений людей на псевдодемократических идеологическихи экономических принципах и приведшего к разрушению общепринятойв развитых странах в XX столетии духовной, средовой и экологическойосновы организации жизни миллионов людей- во-вторых, возникший экономическийи политический хаос, безработицу, обострение межнациональных конфликтов,способствующее началу локальных гражданских войн, появлению миллионовбеженцев, расслоению общества, росту гражданского неповиновенияи преступности. Указанные причины, а главное - затянувшийся и нарастающийхарактер их воздействия, обусловили множество мелких внутриличностныхи межличностных конфликтов, в основе которых лежит не столько социально-нравственные,сколько общие социально-экономические и политические причины. Переосмыслениежизненных целей и крушение устоявшихся идеалов и авторитетов, нередкоприводящие к утрате "смысла жизни", обнищание, затронувшееосновные слои населения, недоверие к обещаниям руководства, отсутствиереальных надежд на улучшение ситуации - все это, по мнению некоторыхавторов [3], способствовало развитию кризиса индентичности личности.Этот кризис определяется ригидностью личностных установок и стереотиповповедения в условиях стремительно меняющихся общественных и экономическихотношений. Хотя это положение, с точки зрения личностнотипологическойи характерологической стабильности человека на протяжении всей жизни,представляется спорным и требующим веских доказательств, оно подчеркиваетостроту и серьезность сложившейся ситуации. Привнесенные перестройкойобщества возможности демократизации, гласности, снятия политическойцензуры не смогли быть быстро реализованы из-за неподготовленностибольшей части населения к созидательной деятельности в новых условиях,отсутствия соответствующей политической культуры, активного противодействиядлительно сохраняющихся структур тоталитарной власти. Индивидуальныеконфликты в силу своей массовости создали огромный и трудно классифицируемыйконгломерат социально-психологической напряженности, на фоне которогоу многих людей формируются психологические (доклинические) и клиническиоформившиеся варианты ССР.
В ходе групповой аналитической работы с больными выявлена не толькосоциальная, но и определенная личностная дезориентация, обусловленнаяпеременами, происходящими в России. Это объясняется особенностямисуществовавшей социальной культуры, формировавшей у личности стандартизованные,общие для всех идеалы ego, что приводило к нивелировке индивидуальныхидеалов и ценностей. В период разрушения старой социальной системыс ее догмами происходит свержение "ego-идеалов". При этомофициально разрушаются, "отменяются" старые "общественныеценности" и ориентиры, а формирование новых задерживается.Все это порождает не только социальные, но и личностные проблемы.
Опорой в этот сложный переходный период, вероятно, могут стать индивидуальные"ego-идеалы".
Опыт показывает, что у многих людей с ССР вырабатываются определенныемеханизмы, направленные на защиту от болезненного осознания крушения"ego-идеалов". Специалистами отдела пограничной психиатрииГНЦССП им. В.П. Сербского обнаружены три основных защитных механизма.У одной категории пациентов с ССР (как правило, старше 35 лет) преобладаетидеализация прошлой жизни с ее системой отношений, что предопределяет"уход от решения проблем сегодняшнего дня". Для другойгруппы обследованных характерно отрицание какихлибо жизненных ценностейи ориентиров. Их можно охарактеризовать как "живущих однимднем", они "пассивно дрейфуют" по жизни, не имеяникаких целей и планов. Третий наблюдаемый защитный механизм - смещение,выражающееся в замене реальных проблем социально-психологическогоплана на необычный интерес к магическому объяснению происходящихсобытий (вера в астрологию, гадание, ясновидение, экстрасенсорикуи т.д.).
При других социально-стрессовых катаклизмах у жителей разных страни регионов, естественно, возможно наличие специфических психогенныхфакторов, приводящих к ССР, отличных от характерных для моделей"постсоциалистической России". Однако во всех случаяхобщая характеристика ССР будет определяться "вторжением"проявлений социальной ломки в жизнь огромной массы людей. При этомв различных регионах России, так же как и в зарубежных странах,особенности ССР зависят не только от конкретных причин стрессовыхреакций, актуальных для больших групп населения, но и от субкультуральногосвоеобразия, определяющего типологию наработанных веками образцовповедения и привычек.
Знание национальных традиций и культуры помогает предвидеть и вовремяпредотвращать "невротизацию общества" и, наоборот, ихигнорирование может приводить к непредсказуемым последствиям.
Наряду с глобальными политическими и экономическими проблемами значительноеместо в комплексе причин ССР могут занимать индивидуальные: организацияжизни, наличие у руководящих структур "власти, полученной нетолько сверху, но и от подчиненных", неумение управлять, использоватьи индивидуалистические, и коллективистские устремления, характерныедля той или иной группы людей, соотношение эмоционального и рациональногоначал. В ряду социальных факторов, влияющих на развитие ССР, значительноеместо принадлежит "мотивации нации" или той или иной еечасти. Голландский исследователь Хофстид, изучавший во второй половине80-х годов нашего столетия "социальные этнокультуральные особенности",выделил четыре типа мотиваций, характерных для разных сообществ.Первую группу составили североамериканцы, австралийцы, британцыи ирландцы, которые "мотивированы на достижение" [6].Для них основную роль играют деньги. Стремление к богатству движетчеловеком, заставляя рационально и по возможности точно рассчитыватьсвои шаги, чтобы быть лидером в большом и малом бизнесе. Во вторуюгруппу входят жители стран, ориентированные на "защитную мотивацию",ценящие прежде всего стабильность и традиции, стремящиеся создать"свой мирок", в который никто не вмешивался. В эту группуотнесены жители Австрии, Бельгии, Италии, Греции, Японии и рядадругих стран. Третья группа стран характеризуется "социальноймотивацией": Югославия, Испания, Бразилия, Чили, Израиль, Турция.В эту же группу Хофстид относит и Россию. Особенностью жизнедеятельностив этой группе является "уравнительный подход", люди хотяи настроены на улучшение качества жизни, считают, что "лучшевсего ничего не менять, чтобы не стало хуже...". В четвертуюгруппу Хофстидом включены жители стран Скандинавии, также отличающиесясоциальной мотивацией, но постоянно нацеленные на улучшение "качестважизни" (в отличие от третьей группы). Ломка "мотивациинации", так же как и изменение моральных и религиозных устоев,сопровождается повышенным риском развития ССР.
Критерии диагностики ССР, их основные варианты, а также основныепричины возникновения, клинические проявления и дифференциально-диагностическиепризнаки в обобщенном виде представлены ниже.

Критерии диагностики ССР

А. Условия (причины) и особенности субъективных переживаний

коренное изменение общественных отношений, выходящее за рамкиобычного опыта-
смена системы культуральных, идеологических, моральных, религиозныхпредставлений, норм и ценностей, остававшихся неизменными на протяжениижизни прежних поколений- изменение социальных связей и жизненныхпланов-
нестабильность и неопределенность жизненного положения.
Б. Особенности поведения

заострение личностно-типологических черт характера-
развитие гиперстении (вплоть до саморазрушающей нецелесообразности), гипостении, панических реакций, депрессивных, истерическихи других нарушений-
утрата "пластичности общения" и способности приспосабливатьсяк происходящему с сохранением перспектив в целенаправленных действиях;
появление цинизма, склонность к антисоциальным действиям.
Основные причины возникновения и развития ССР

Макросоциальные общегрупповые психогении, изменяющие стереотипжизнедеятельности больших контингентов населения.
Социально-стрессовые обстоятельства, носящие хронический, растянутыйво времени характер, их динамика непосредственно определяет компенсациюи декомпенсацию невротических нарушений.
Ухудшение соматического здоровья.
Усиление декомпенсации невротических и патохарактерологическихнарушений под влиянием "биогенного" воздействия экологическихвредностей.
Основные клинические проявления ССР

вегетативные дисфункции-
нарушения ночного сна-
астенические расстройства-
истерические расстройства-
панические расстройства-
другие невротические и психопатические нарушения.
Все психические расстройства при ССР не являются специфическими,они обусловлены общими механизмами развития состояния психическойдезадаптации.

Основные варианты ССР

1.Непатологические (психофизиологические), предболезненные реакции.Основные проявления:

эмоциональная напряженность-
декомпенсация личностных акцентуаций-
вегетативные дисфункции-
гипостения-
гиперстения-
инсомния.
Указанные проявления носят преходящий характер, непосредственносвязаны с реакцией на социальнострессовые обстоятельства.

Видео: СОЦИАЛЬНО-ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ПРОФИЛАКТИКИ СТРЕССОВЫХ СОСТОЯНИЙ

2. Психогенные адаптативные реакции.
Невротические расстройства с преобладанием:

неврастении-
депрессии-
истерии-
других расстройств.
"Клиническое выражение" реакции возникает под влияниеминдивидуально значимого конкретного обстоятельства, но "готовность"к ней определяется для человека социально изменившимся "фоном".

3. Невротические состояния (неврозы) с преобладанием:

депрессии-
тревожно-фобических расстройств-
сенесто-ипохондрии-
других расстройств.
Хронизация невротических расстройств при неразрешении вызвавшихих социально обусловленных причин ведет:

к патохарактерологическому развитию личности-
к психосоматическим расстройствам-
к алкоголизму, токсикомании, наркомании-
к реакциям социального протеста и противоправным действиям.
4. Острые реакции на стресс. Острые аффективношоковые реакции,проявляющиеся:

двигательным возбуждением-
моторной заторможенностью-
бредом-
псевдодеменцией-
другими расстройствами.
Продолжительность ССР

Непатологические (психофизиологические) реакции - несколько дней.
Психогенные адаптативные реакции - до 6 мес.
Невротические и соматоформные расстройства - до 3-5 лет.
Патохарактерологическое развитие личности -через 3-5 лет стабильныхневротических
расстройств.

Основное отличие ССР от ПТСР. ССР развиваются не только у людей,переживающих конкретные опасные ситуации, но и у находящихся подвлиянием макросоциальных общегрупповых психогенных факторов.
ССР по своей феноменологии принципиально не отличаются от другихнарушений, наблюдаемых в обычных и экстремальных условиях, однакоони обусловлены общими причинами и одновременно развиваются убольшого числа людей. Их выделение в качестве особой группы невротическихрасстройств может способствовать разработке дифференцированныхдефиниций и социально-психологических, профилактических и лечебныхмероприятий. При этом, однако, принципиальный вопрос о включенииССР в перечень болезней, сопровождающихся нетрудоспособностьючеловека и требующих его соответствующей социальной защиты (выплатапособий и др.), остается спорным. Вероятно, при наличии тех илииных невыраженных общеневротических проявлений в случае ССР можноговорить только о начальных состояниях психической дезадаптациии о повышенном риске развития болезненных состояний. Стабилизацияпсихопатологических симптомов и формирование клинических вариантових комплексов являются веским основанием для заключения о переходепредболезненного состояния в собственно болезнь.
ССР являются частным примером влияния социальных условий на возникновениепсихогенных и соматоформных психических расстройств. В связи сэтим можно вспоминать, например, описанную в США в 20-х годахXX века, в период интенсивного развития капитализма, неврастению("американский невроз"), концепцию о приобретенных психопатиях,разрабо- танную П.Б. Ганнушкиным в послереволюционный период вРоссии, понятие о посттравматических стрессовых расстройствах,вошедшее в практику при оценке состояния вьетнамских ветеранов.Выделение ССР в особую группу отражает потребность практики воценке сложившейся ситуации и сопоставлении изменений социально-экономическойи политической ситуации, затронувших десятки миллионов людей вРоссии, с наблюдаемыми изменениями психического здоровья населения.

Abstract

Dynamic observation of changes in mental health of Russian populationduring the period of post-socialistic society development formedthe background for the detection of Social-Stress Disorders (SDD).The main cause of SSD development was shown to be macrosocialgroup psyhogenic traumatization with profound changes of livingstandarts and patterns in society. The paper discusses the generaladaptive nonpathological manifestations and clinical formes ofSDD.

Литература:

1. Александровский Ю.А. // Обозрение психиатрии и мед. психологииим. В.М. Бехтерева С.Петербург. - 1992. N 2.-С. 3-12.
2. Александровский Ю.А. //Актуальные вопросы военной и экологическойпсихиатрии. С.Петербург. - 1995. - С. 15-22.
3. Положий Б. С. // Обозрение психиатрии и мед. психологии им.В.М. Бехтерева С.-Петербург. 1993. N 4.-С. 6-1 1.
4. Рыбаков Ф.Е. // Душевныя расстройства в связи съ посъледнимиполитическими событиями. - М. - 1906.- Типометография. - С.22.
5. Фрейд 3. // Психология бессознательного. - М. "Просвещение",1989. - С. 445."6. Хофстид А. // Цит. по А.А. Наумов Ж. Эксперт,1995. -NI 0.С.27.
7. Alexandrovsky Y.A. //Am. Acad. ofPsych and the Law. - Vol.17.-N 3.-P. 90-91.

1). 3. Фрейд при оценке психологии масс в критические периодыособо выделяет подчеркнутую аффективность, внушаемость, легковерие,предпочтение слухов официальной информации, "заразительность"переживаний и убеждений [5].

2) Особого обсуждения заслуживает анализ психического здоровьянаселения России после революционных событий 1917 г. Последовавшиеза сменой власти террор, передел собственности, попрание демократическихсвобод, голод, мировая война с десятками миллионов убитых и сотнямимиллионов раненных и пострадавших - все это являлось объективнойбазой для развития ССР. Отсутствие данных о значительном ростечисла больных с неврозами и другими пограничными состояниями,вероятно, объясняется соответствующей идеологической "подгонкой"официальной статистики под установку, что в социалистическом обществе,в противовес капиталистическому, не может быть большого числабольных неврозами, а также незначительным вниманием к выявлениюи лечению предболезненных нарушений.

Видео: Арт-терапия. Александр Копытин