Министерство здравоохранения республики башкортостан

Реферат

на тему:

Врачебная тайна

ВЫПОЛНИЛИ: студентки 34 группы

КрыловаМ. Якупова Р.

ПРЕПОДАВАТЕЛЬ: 

Ахмедзянова В.В.

БИРСК-2001
ВРАЧЕБНОЙ ТАЙНА

Медицинскаядеонтология учит тому, что в ряду иных специалистов врач особенно частооказывается облада­телем наиболее сокровенных, интимных сведений, по­лучаемыхот обслуживаемых им больных. Такая ин­формация о сокровенных мыслях и переживанияхболь­ного оказывается наиболее исчерпывающей и точной, а следовательно, иценной для врача всегда тогда, ког­да больной убежден в доверительном характересвоих сообщений и сохранении излагаемых сведений в глубо­кой тайне, т. е. встрогом сохранении профессиональной тайны. Не случайным является то, чтодоверие к врачу пропагандировалось еще в древние времена. Индийская пословицахорошо раскрывает это: «Можно страшиться брата, матери, друга, новрача—никогда».

Сдревнейших времен известно существование поло­жений о врачебной тайне, которыебыли довольно ши­роко представлены в известной клятве Гип­пократа: "Чтобыпри лечении - а также без лечения - я ни увидел и ни услышал касательно жизнилюдей из того, что не следует разгла­шать, я умолчу о том, считая подобные вещитайной", а также в задолго предшествовавших ей клятвах жрецов.

Следуетособое внимание из этого обратить на то, что не все сведения, полученные отбольного являются тайной, поэтому врач должен критически оценивать их. И в этомзаложен большой гуманистический смысл.

Врачебнаятайна связана не только с тем, что больной или его род­ственник может сказатьврачу что-то сокровенное, о чем никто не должен знать из близких и соседей.Существенным обстоятельством может быть также и то, что врач осматривает всегобольного в его первозданном ви­де и видит все принадлежащие ему физическиедостоинства и недостат­ки. И о них тоже никто не должен знать. На данноеобстоятельство обра­щали внимание врачи уже далеких от нас времен.

Ещев средние века в одной из грузинских врачебных книг "Цигин саакимон"говорилось по это­му поводу: "В трех случаях врачу вполне доверятьбольше всякого другого случая. Первый случай касается жизни человека. Второйсвязан с его иму­щественными благами, третий связан с охраной семейной чести.Когда врач придет в семью, никто не должен скрываться от него, молодые де­вушкидолжны показываться ему, разрешать щупать пульс и доверять, как пастырю. И онине должны скрывать ни одной части тела от врача, не ута­ивать ни одной жалобы,не скрывать ни одной болезни и душевной тайны. Врач должен быть строгимхранителем, и. надлежит ему быть любящим и преданным делу. Если врач не будеттаким, он враг, и не следует допус­кать его в дом... Если врач полностью будетвладеть медицинской наукой и будет с легкой рукой и всеми любящий, то милостьювсевышнего, что только не дает больному его рука, все пойдет на пользу"(Цигин саакимон (Врачебная книга). Отсюда и вытекает правило, что если врачузнал о человеке как о нем самом, так и о том, что волнует его, все это должносохраниться лишь в его памяти. Первые указания на запрещение врачом разглашатьпрофессиональную тайну содержали такие законода­тельные акты, как эдикткурфюрста Бранденбургского Иоакима 1 (1512), Прусский врачебный эдикт (1725),прусский уголовный кодекс (1794), французский Соde Репаl (1810) и др.

Вовсех законодательных актах феодальных или бур­жуазных государств учение оврачебной тайне включа­ло два главных положения: прежде всего констатацию того,что врач должен сохранять в тайне все те сведе­ния, которые доверены емубольным, а кроме того, что в определенных случаях закон обязывает его донестидо властей те сведения, которые в своем содержании могут хранить опасныетенденции для общества (так, например, сведений о заразных, инфекционных болез­нях-о замышляемых общественно опасных, преступных действиях и др.).

Вцелом в документах разных стран и времен пони­мание врачебной тайны было весьмапестрым: от абсо­лютного запрещения врачу нарушать ее во всех случа­ях дополного отрицания врачебной тайны как юриди­чески закрепленного акта и выбораврачом решения, исходя из его нравственных, этических обязательств.

Дореволюционныеврачи России в этом вопросе руководствовались "Факультетскимобещанием", в котором значилось: "Обещаю ... свято хра­нитьвверяемые мне семейные тайны и не употреблять во зло оказывае­мого мнедоверия." Эта этическая сторона в деятельности специалиста имеетбольшое значение, так как существует немало различных заболе­ваний, о которыхбольной может поведать только врачу. И если довери­тельный откровенный разговорбольного с врачом станет известным ши­рокому кругу знакомых больного, то такойврач, разгласивший тайну стра­дающего, навсегда потеряет у него не толькоавторитет, но и всякое до­верие. Таким образом, в соблюдении врачебной тайнызаинтересованы обе стороны. Поэтому принцип ее соблюдения сложился в далекиевре­мена, когда врачи не входили ни в какую корпорацию, не работали в ка­ких-либомедицинских учреждениях, а были своего рода "ремесленника­ми",основное занятие которых было врачевание. В таких условиях потеря авторитетаврача была связана и с экономической стороной, так как врач мог лишиться многихгонораров. Поэтому принцип соблюдения врачебной тайны носит общечеловеческийхарактер, независимо от социального уст­ройства общества. Он стал как бынеписаным правилом, распространен­ным повсюду.

Итем не менее в нашей стране в "Основах законодательства Союза ССР исоюзных республик о здравоохранении", утвержденных Верховным советом СССРв 1969 году, была предусмотрена специальная статья (М 16), посвященная этомувопросу. В ней говорится: "Врачи и другие меди­цинские работники невправе разглашать ставшие им известным в силу исполнения профессиональныхобязанностей сведения о болезни, интим­ной и семейных сторонах жизни больного.Руководители учреждений здравоохранения обязаны сообщать сведения о болезниграждан органам здравоохранения в случаях, когда этого требуют интересы охраныздоро­вья населения, а следственным и судебным органам - по ихтребованию".

То, что врач не должен разглашать тайнубольного, является его свя­тым долгом перед своей профессией и перед своимипациентами. Но ес­ли врач нарушит это правило, то в соответствии с тем, `что"Основами за­конодательства" это запрещается, он должен отвечатьперед народным судом в соответствии с требованиями Гражданского кодекса по этимво­просам.

Поэтомуобиженный пациент может не только отвергнуть такого вра­ча, но и возбудитьпротив него судебное дело. Однако в нашей стране в Гражданском кодексе неттакой статьи, чтобы осудить врача на какой-то срок, но на его неправильноеповедение могут обратить внимание судеб­ные органы, и тем самым такой врачбудет как бы морально наказан. В связи с официально существующим запрещением внашей стране разгла­шать врачебные тайны, подобные судебные дела почти невозникают. Редко встречаются они и в других странах, так как боясь потерятьсвой авторитет, врачи вынуждены не разглашать полученные сведения от больного.И вольно или невольно, но врачебная тайна, как часть этики врача, стала жизненнойреальностью в его повседневной деятельности.

Такимобразом, соблюдение или несоблюдение врачебной тайны больше относится кпрофессиональному долгу врача. Врач должен как бы прислушиваться к голосу своейсовести. Это связано с тем, что не всякую тайну, высказанную пациентом, врачобязан в обязательном порядке хра­нить. Напротив, бывает много таких случаев,когда врач в обязательном порядке должен поставить в известность ту или инуюорганизацию, что предусмотрено в выше приведенной выдержке из "Основ...". Подобных примеров можно привести бесчисленное множество. Допустим,молодой человек хочет вступить в брак, но он страдает венерической болезнью.Само собой разумеется, что прежде чем вступить в брак, ему необходимо пройтиэффективный курс лечения, чтобы не заразить жену. И в таком случае врач долженразгласить эту тайну, правда не по принципу "по секрету всемусвету", а только кожно-венерологическому диспансеру, где больнойдолжен будет пройти необходимый курс лечения. Или, скажем, женщина просит разрешенияработать воспитательницей в детском до­школьном учреждении, а она сама страдаетоткрытой формой туберкулеза, что может стать большой угрозой для детей. И вэтом случае врач не может стать ее сторонником, а должен будет принять всемеры, чтобы дети не подверглись подобного рода угрозе.

Аналогичныхслучаев во врачебной практике бывает немало. Однако и в приведенных случаях,несмотря на всю очевидность их разрешения, могут возникать конфликты междуврачом и больным. Поэтому во всех подобных случаях, врач не только долженуведомлять соответствующие организации и специалистов, но и проводитьсоответствующую разъясни­тельную работу среди обратившихся к нему, что ондолжен поступить именно так, чтобы не создать угрозу заболевания ни в чем неповинных людей.

Видео: Визит и.о. министра здравоохранения

Итак,под врачебной тайной понимают следующее:

1)сведения о больном, полученные медицинскимработником от боль­ного или в процессе лечения и не подлежащие разглаше­нию вобществе-

2)сведения о больном, которые медицин­ский работник недолжен сообщать больному (неблаго­приятный исход болезни, диагноз, наносящийпсихологи­ческий ущерб больному, и т. д.).

Впрактике медицинского работника нередко бывают случаи, когда врачебная тайнасвязана с обманом, который С. П. Боткин назвал «святой ложью». Например, неследу­ет говорить обреченному больному о тяжести его болезни. Слова надежды навыздоровление, высказанные таким людям, приносят им облегчение. Нельзяразглашать све­дения не только о характере и возможном исходе заболевания, но исведения об интимной жизни больных, так как это может причинить имдополнительные стра­дания и подорвать доверие к медицинским работникам.

Большоезначение в общении врача и медицинской сестры с больным играют вера ввыздоровление, уверен­ность, что его правильно лечат и своевременно окажутнеобходимую помощь при ухудшении состояния. Неудо­влетворение просьб, опозданиена вызов больного, небреж­ное выполнение назначенных врачом процедур, адми­нистративно-холодныйтон медицинской сестры вызывают у больного тревогу за свое состояние и желаниепожало­ваться или просить консилиума.

Медицинскаясестра не должна рассказывать о том, что случилось в соседнем отделении,распространять вести о тяжелобольных, так как это может обострить болезненнуюипохондричность, усилить страх и беспокой­ство больных за свое здоровье.Фамильярность, резкий тон в разговоре очень мешают созданию нормальныхотношений и контакта между медицинской сестрой и больными.

Приустановлении контакта необходимо понять пере­живания больного и сочувственнопринять их. Большое значение имеет готовность медицинской сестры к состра­данию.Сочувственный отклик на жалобы больного, стрем­ление по возможности облегчитьего болезненные пере­живания порой оказывают не меньшее лечебное действие.

Натаких позициях стоят врачи-гуманисты. Известный отечественный врач-писательВ.В.Вересаев в своей знаменитой книге "Записки врача" писал: "Еслисохранение тайны грозит вредом обществу или окружающим больного, то врач нетолько не может, но и должен нарушить тайну. Од­нако в каждом таком случае врачдолжен суметь дать и перед больным и собственною совестью точный иисчерпывающий ответ, на каком основа­нии он нарушил вверенную ему больнымтайну" (Вересаев В. Собрание сочинений.- М., 1961.).

Видео: Рамзан Кадыров произвел кадровые перестановки в Министерстве здравоохранения республики

Вусловиях РСФСР проблема тайны не была однозначной. В 20-е годы Наркомздрав воглаве с Н.А.Семашко стоял на позиции отрицания этого же порядка. Тогдасчиталось, что такой порядок характерен лишь для капиталистического общества. Унас же при бесплатной и общедо­ступной помощи в этом нет никакой необходимости.Не всеми поддержи­валась такая тактика. Известный русский писатель В.В.Вересаевв 1928 году писал, что "позиция Наркомздрава ведет на практике, врядовой массе врачей ...к ужасающему легкомыслию и к возмутительному прене­брежениюк самым законным правам больного" (Вересаев В. Собраниесочинений.- 1985.- Т.1). Позже и Н.А.Семашко признал, что это была ошибкаНаркомздрава.

Не все этические нормы во всех странахвоспринимаются однознач­но. Если в нашей стране от больного скрываютсясведения, что он болен раком, то в США, наоборот, считают возможным ставить егооб этом в из­вестность.

Современноепонятие о врачебной тайне зафиксировано в Между­народном кодексе медицинскойэтики, существующем с 1949 года. В нем сказано: "Врач долженсохранять в абсолютной тайне все, что он знает о своем пациенте в силу доверия,оказываемого ему". Здесь весьма катего­рично сказано, что врачдолжен сохранять в тайне все. В данном случае следует понимать так, что вселишь из того, что составляет истинную тай­ну.

Важнопри этом помнить, что сохранение врачебной тайны является одним из важныхусловий сохранения доверия больного к врачу.

В1967 году Министерство здравоохранения СССР в своем циркуляр­ном письме "Омере по сохранению медицинскими работниками врачеб­ной тайны", потребовалоне только неукоснительного выполнения устано­вленного порядка, но и обратилоособое внимание, чтобы врачи не выда­вали ее по причине своей болтливости.Ответственность отечественных врачей за разглашение врачебной тайнырегламентируется ст. 17 "Основ законодательства Союза ССР и союзныхреспублик о здравоохранении". В РСФСР это отражено в Законе оздравоохранении в ст.21.

Литература.

1.С.Я.Чикин«Современные проблемы биомедицинской этики». М.,1995.

2.Н.Д.Лакосина,Г.К.Ушаков. «Учебное пособие по медицинской психологии». М., 1976.

3.В.Ф.Матвеев.«Основы медицинской психологии, этики и деонтологии». М., 1989.