Гематология-плазмозаменители

URL

У каждого больного, находящегося в состоянии шока, следует измеритьцентральное венозное давление. При снижении его менее 100-120мм вод.ст. показано введение плазмозаменителей. По возможностилечение шока целесообразно проводить под контролем диастолическогодавления в легочной артерии, которое следует поддерживать на уровне18- 20 мм рт.ст.

Для устранения гиповолемии предпочтительнее использовать низкомолекулярныйдекстран(реополиглюкин), который не только увеличивает объем циркулирующейжидкости и уменьшает вязкость крови, но и оказывает дезагрегирующеедействие на форменные элементы крови, что способствует восстановлениюнарушенной микроциркуляции. Низкомолекулярный декстранвводят внутривенно по 150-200 мл в течение 10 мин. Если показателицентральной гемодинамики (центральное венозное давление, конечноедиастолическое давление левого желудочка, давление в легочнойартерии) повышаются незначительно и быстро снижаются до исходногоуровня, необходимо продолжать инфузию до стабилизации этих показателей.

Реополиглюкин является 10%раствором гидролизованного декстрана,приготовленного на 0,9% растворе хлорида натрия. Молекулярнаямасса препарата находится ниже уровня почечного порога фильтрации,что обеспечивает выведение его из организма с мочой (до 60-70%)в течение 6-7 ч. Высокомолекулярная часть препарата продолжаетциркулировать в организме в течение нескольких дней, утилизируетсяретикулоэндотелиальной системой или подвергается ферментативномугидролизу. Препарат способен привлекать в кровяное русло жидкостьиз интерстициальной ткани, что способствует быстрому увеличениюобъема циркулирующей крови и повышению АД. Реополиглюкин,обладая высокой реологической активностью, способен восстанавливатькапиллярный кровоток, дезагрегировать слипшиеся эритроциты, усиливатьдиурез и выводить из организма продукты метаболизма и токсины.Реакций на вливание препарата практически не бывает.

Изотонический раствор хлорида натрия (физиологический) наиболеечасто применяется для внутривенных вливаний при необходимостисрочного восполнения объема циркулирующей крови. Путем введенияфизиологического раствора можно восстановить осмотическое давлениеплазмы, нормализовать водно-солевой обмен, увеличить объем циркулирующейжидкости и водные запасы организма в целом. Хлорид натрия быстровыводится из организма почками.

При введении в организм жидкости следует контролировать диурез.

Необходимо корригировать и такие вторичные нарушения, как метаболическийацидоз, обусловленный изменением тканевого обмена и другими механизмами(например, снижением секреции анионов почками). Выраженный ацидозне только способствует усугублению метаболических нарушений, нои может извратить ответ на лекарственную терапию. Если исключенреспираторный ацидоз, а величина pH снизилась до 7,0 и менее,под контролем рH крови вводят бикарбонат натрия.