Книга "клиническая фармакология и фармакотерапия" глава 23 витамины- 23.6 витамин в1

Витамин В1 — тиамин

Источниками тиаминаявляются горох, фасоль, овес, отруби злаковых,арахис, ткани органов млекопитающих. В меньшихколичествах он содержится в овощах и фруктах,незначительно синтезируется в кишечнике. Нетубедительных данных, что синтез тиаминакишечными бактериями представляет собойдоступный источник витамина.

Фармакокинетика. Вжелудочно-кишечном тракте тиамин всасываетсяглавным образом в двенадцатиперстной кишке итонкой кишке. Быстрое и полное всасываниенаблюдается при внутримышечном его введении.Распределяется тиамин по всем тканям.Приблизительно около 1 мг его ежедневнометаболизируется.

Фосфорилирование тиамина происходитв печени. В моче он появляется только посленасыщения депо (печень, сердце, мозг, почки,селезенка).

Физиологические функции.Физиологически активной формой этого витаминаявляется тиамина пирофосфат, который выполняетфункцию простетической группы декарбоксилаз,участвующих в метаболизме пирувата иa-кетоглутаровой кислоты, играющих важную роль впромежуточном метаболизме углеводов.

Имеются данные о способности тиаминазащищать мембраны клеток от токсическоговоздействия продуктов перекисного окисления,т.е. выступать в качестве антиоксиданта ииммуностимулятора.

Суточная потребность в тиаминесоставляет 0,5-2 мг в зависимости от возраста.

Клинические проявлениянедостаточности. Резко выраженный дефицитвитамина В1 сопровождается развитиемсимптомокомплекса, названного бери-бери, которыйможет проявляться в двух формах. У взрослых — ввиде периферических невритов и мышечных атрофий(вследствие демиелинизации в ЦНС) или застойнойсердечной недостаточности с высоким сердечнымвыбросом. У детей наблюдается только “влажная”форма, развивающаяся в первые месяцы жизни.Состояние характеризуется сердечнойнедостаточностью с высоким сердечным выбросом,цианозом, тахикардией, судорогами, анорексией,рвотой, зеленоватым окрашиванием каловых масс ииногда заканчивается внезапной смертью. При всехформах наблюдается повышенная нервнаявозбудимость, раздражительность и депрессия.

Помимо бери-бери, при тяжелопротекающем дефиците тиамина развиваетсяэнцефалопатия Вернике, для которой типичныспутанность сознания, офтальмоплегия, нистагм,тремор и часто периферическая нейропатия.Некоторые симптомы корсаковского психоза прихроническом алкоголизме связаны с дефицитомвитамина В1. Пеллагра и невриты беременных такжемогут быть следствием недостаточности тиамина.Симптомы гиповитаминоза витамина В1: боли вэпигастральной области, анорексия, метеоризм,запоры, заторможенность, легко возникающаяутомляемость.

Доклинические формы дефицитатиамина могут быть выявлены с помощью достаточночувствительных биохимических реакций (тесттолерантности пирувата). Некоторыехимиопрепараты являются антагонистамикокарбоксилазы в транскетолазных реакциях.Длительное лечение ими приводит к развитиюбиохимически выявляемого дефицита витамина В1.

Причиной недостаточности тиаминачаще всего является длительноенесбалансированное питание, а также пораженияпечени с развитием цирроза. При алкогольномциррозе печени дефицит витамина В1 встречается в24% случаев. У новорожденных детейнедостаточность тиамина может быть следствиеммалого его содержания в молоке матери.

Дефицит витамина В1 легкопредупреждается коррекцией питания или приемомпрофилактических доз тиамина по 2-5 мг в сутки.Лечение тяжелых форм бери-бери начинают спарентерального введения 10-30 мг тиамина спереходом на поддерживающие дозы 5-10 мг внутрь.Лечение невритов при бери-бери, алкоголизме ибеременности сразу начинают с дозы 5-10 мг в день,комбинируя тиамин с другими витаминами группы В.Улучшение состояния во всех случаях заисключением неврита при корсаковском психозенаступает быстро. Так, при бери-бери черезнесколько часов после введения тиаминанаступает увеличение диуреза и отеки исчезают за48-72 ч.

Фармакологические дозы тиаминатрадиционно применяют при заболеваниях, сходныхпо проявлениям с симптомами витаминнойнедостаточности: периферические невритыразличного генеза, невралгии, заболеваниясердечно-сосудистой и центральной нервнойсистемы. Высокие дозы тиамина предложены длялечения интоксикаций, фиброкистоза молочнойжелезы (табл.23.4).

Однако научные данные,подтверждающие эффективность тиамина присостояниях, не связанных с его дефицитом,отстутствуют.

Побочные реакции. При употреблениитиамина внутрь побочных реакций обычно ненаблюдают. Однако введение больших дозвнутримышечно или внутривенно можетсопровождаться развитием аллергических реакций(отек Квинке, крапивница, анафилактический шок).Токсический эффект тиамина у детей проявляетсяартериальной и мышечной гипотонией, нарушениемдыхания и угнетением ЦНС. Большие дозы тиаминамогут нарушать метаболизм других витаминовгруппы В.

Белоусов Ю.Б., Моисеев В.С., Лепахин В.К

URL

Витамин В1 — тиамин

Источниками тиаминаявляются горох, фасоль, овес, отруби злаковых,арахис, ткани органов млекопитающих. В меньшихколичествах он содержится в овощах и фруктах,незначительно синтезируется в кишечнике. Нетубедительных данных, что синтез тиаминакишечными бактериями представляет собойдоступный источник витамина.

Фармакокинетика. Вжелудочно-кишечном тракте тиамин всасываетсяглавным образом в двенадцатиперстной кишке итонкой кишке. Быстрое и полное всасываниенаблюдается при внутримышечном его введении.Распределяется тиамин по всем тканям.Приблизительно около 1 мг его ежедневнометаболизируется.

Фосфорилирование тиамина происходитв печени. В моче он появляется только посленасыщения депо (печень, сердце, мозг, почки,селезенка).

Физиологические функции.Физиологически активной формой этого витаминаявляется тиамина пирофосфат, который выполняетфункцию простетической группы декарбоксилаз,участвующих в метаболизме пирувата иa-кетоглутаровой кислоты, играющих важную роль впромежуточном метаболизме углеводов.

Имеются данные о способности тиаминазащищать мембраны клеток от токсическоговоздействия продуктов перекисного окисления,т.е. выступать в качестве антиоксиданта ииммуностимулятора.

Суточная потребность в тиаминесоставляет 0,5-2 мг в зависимости от возраста.

Клинические проявлениянедостаточности. Резко выраженный дефицитвитамина В1 сопровождается развитиемсимптомокомплекса, названного бери-бери, которыйможет проявляться в двух формах. У взрослых — ввиде периферических невритов и мышечных атрофий(вследствие демиелинизации в ЦНС) или застойнойсердечной недостаточности с высоким сердечнымвыбросом. У детей наблюдается только “влажная”форма, развивающаяся в первые месяцы жизни.Состояние характеризуется сердечнойнедостаточностью с высоким сердечным выбросом,цианозом, тахикардией, судорогами, анорексией,рвотой, зеленоватым окрашиванием каловых масс ииногда заканчивается внезапной смертью. При всехформах наблюдается повышенная нервнаявозбудимость, раздражительность и депрессия.

Помимо бери-бери, при тяжелопротекающем дефиците тиамина развиваетсяэнцефалопатия Вернике, для которой типичныспутанность сознания, офтальмоплегия, нистагм,тремор и часто периферическая нейропатия.Некоторые симптомы корсаковского психоза прихроническом алкоголизме связаны с дефицитомвитамина В1. Пеллагра и невриты беременных такжемогут быть следствием недостаточности тиамина.Симптомы гиповитаминоза витамина В1: боли вэпигастральной области, анорексия, метеоризм,запоры, заторможенность, легко возникающаяутомляемость.

Доклинические формы дефицитатиамина могут быть выявлены с помощью достаточночувствительных биохимических реакций (тесттолерантности пирувата). Некоторыехимиопрепараты являются антагонистамикокарбоксилазы в транскетолазных реакциях.Длительное лечение ими приводит к развитиюбиохимически выявляемого дефицита витамина В1.

Причиной недостаточности тиаминачаще всего является длительноенесбалансированное питание, а также пораженияпечени с развитием цирроза. При алкогольномциррозе печени дефицит витамина В1 встречается в24% случаев. У новорожденных детейнедостаточность тиамина может быть следствиеммалого его содержания в молоке матери.

Дефицит витамина В1 легкопредупреждается коррекцией питания или приемомпрофилактических доз тиамина по 2-5 мг в сутки.Лечение тяжелых форм бери-бери начинают спарентерального введения 10-30 мг тиамина спереходом на поддерживающие дозы 5-10 мг внутрь.Лечение невритов при бери-бери, алкоголизме ибеременности сразу начинают с дозы 5-10 мг в день,комбинируя тиамин с другими витаминами группы В.Улучшение состояния во всех случаях заисключением неврита при корсаковском психозенаступает быстро. Так, при бери-бери черезнесколько часов после введения тиаминанаступает увеличение диуреза и отеки исчезают за48-72 ч.

Фармакологические дозы тиаминатрадиционно применяют при заболеваниях, сходныхпо проявлениям с симптомами витаминнойнедостаточности: периферические невритыразличного генеза, невралгии, заболеваниясердечно-сосудистой и центральной нервнойсистемы. Высокие дозы тиамина предложены длялечения интоксикаций, фиброкистоза молочнойжелезы (табл.23.4).

Однако научные данные,подтверждающие эффективность тиамина присостояниях, не связанных с его дефицитом,отстутствуют.

Побочные реакции. При употреблениитиамина внутрь побочных реакций обычно ненаблюдают. Однако введение больших дозвнутримышечно или внутривенно можетсопровождаться развитием аллергических реакций(отек Квинке, крапивница, анафилактический шок).Токсический эффект тиамина у детей проявляетсяартериальной и мышечной гипотонией, нарушениемдыхания и угнетением ЦНС. Большие дозы тиаминамогут нарушать метаболизм других витаминовгруппы В.