Кислородотерапия

URL

ЦЕЛЬ: Поддержание РаО2 в крови на уровне 50-70 см.вд.ст.,путем увеличения фракции кислорода (FiO₂) во вдыхаемойсмеси до 0.8 (80%).

ПОКАЗАНИЯ:

Все патологические состояния, при которых отмечается снижениеРаО2 в периферической крови ниже 50 см.вд.ст., сопровождающиесяодышкой, тахипноэ и увеличением потребности организма в кислороде(РДСН, пневмонии, кардиопатии, патологиии ЦНС и др.).

• Общие принципы проведения кислородотерапии.

Кислород это лекарственное средство, поэтому должен применятьсяв строго соответствующих концентрациях и под строгим контролем.Нарушение основных принципов применения кислорода могут привестик серьезным осложнениям со стороны глаз, легких и мозга. Поэтомупри применении киклорода с терапевтической целью следует неукоснительнособлюдать следующие принципы:

• Назначение кислорода должно быть в процентах или в объемныхконцентрациях, а не в литрах/мин.

1. Объем кувеза или палатки.
2. Утечки воздуха (например: открывние окошек в инкубаторе)
3. Скорость циркуляции воздуха в инкубаторе.

Основные определения и понятия.

• РаО2 (парциальное напряжение кислорода) - давление кислородав крови. Измеряется в мм. рт. ст. или в торр.
• FiO2 (фракция О2 во вдыхаемом воздухе) - доля кислорода вовдыхаемом воздухе. Измеряется в процентах ( 35%) или в объемныхпроцентах (0.35)

1. Концентрация кислорода во вдыхаемом воздухе равна 21% или0.21.
2. Увеличение РаО2 в ответ на увеличение FiO2 всегда будет различным,в зависимости от тяжести патологического процесса!
3. При длительном вдыхании FiO2 100% (1.0) развивается синдромпаренхиматозного поражения легких (РДСВ)!

• Гипоксемия - снижение парциального напряжения кислорода вкрови ниже 50 мм. рт. ст. (PaO2 < 50 мм рт ст)

Снижение РаО₂ вызывает тяжелые изменения метаболизма,снижение легочного кровотока, поражение головного мозга и другиесерьёзные поражениия.

Видео: Кислородотерапия

• Гипероксия - повышение парциального напряжения кислорода вкрови выше 70 мм рт ст. (PaO2 > 70 мм рт ст)

1. Увеличение РаО2 более 120 мм.рт.ст. вызывает ретролентальнуюфиброплазию и увеличивает риск развития бронхолегочной дисплазии.
2. Нормальная величина РаО2 при дыхании атмосферным воздухом50 - 70 мм. рт. ст.

Видео: Кислородная чистка лица. Кислородный пилинг. Кислородотерапия

• O2Sat ( cатурация ) - насыщение кислородом гемоглобина. Измеряетсяв процентах. Нормальные величины при дыхании атмосферным воздухом96-98%.

• Сатурационная кривая - зависимость между парциальным напряжениемкислорода в плазме (РаО2) и процентом насыщения гемоглобина(О2Sat) Выражается графически.

При сатурации 99-100% парциальное напряжение кислорода в кровиможет быть в диапазоне от нормальных значений до крайне высоких.Поэтому при использовании пульсоксиметрии для контроля за проведениемкислородотерапии, уровень сатурации должен быть не более 98%.

При понижении температуры, алкалозе и фетальном гемоглобине сатурационнаякривая сдвигается влево, т.е. происходит увеличене сродства кислородаи гемоглобина. При повышении температуры, ацидозе гиперкапнии,сатурационная кривая смещается вправо, т.е. сродство уменьшается,и гемоглобин легче отдаёт кислород. Фетальный гемоглобин, присутствующийв крови новорожденных, имеет большее сродство к кислороду, поэтомудостижение нормальных величин SaO2 будет происходить при болеенизких цифрах PaO2.

Концентрация кислорода в воздухе, вдыхаемом ребенком, не можетслужить точным показателем парциального давления кислорода (РаО2)в крови.

Скорость подачи кислорода не может служить точным показателемконцентрации кислорода в инкубаторе.

Неправильное применение кислорода может привести к серьезнымпоследствиям, включая слепоту, мозговые поражения и смерть, поэтомуметодику применения кислорода его концентрацию и продолжительностьподачи устанавливает лечащий врач индивидуально для каждого ребенка.

Оборудование и аппаратура.

Подогрев и увлажнение смеси.

Цель: Достигнуть обогрева дыхательной смеси 31-34 ^оС при влажности 60-80%.

Оборудование: Для достижения адекватного обогрева и увлажнениядыхательной смеси необходимо использовать увлажнители от аппаратовИВЛ.

Барбатажные увлажнители с ротаметром допустимо использовать,вслучае если кислород подаётся через кислородный порт в кувез.Наиболее распространенными увлажнителями являются аппараты " Fisher& Paykel", "Stephan", " Draeger".

В наиболее простых увлажнителях "Fisher & Paykel" моделейMR 428 и MR410, температура и влажность воздушно-кислородной смесиустанавливается одной ручкой изменяющей степень нагрева воды врабочей камере. Шкала гадуирована в условных еденицах от 0 до8 . Контроль за температурой газовой смеси осуществляется припомощи термометра устанавливаемого в специальный адаптер проксимальногоотдела магистрали. При подготовке увлажнителя к работе в камерузаливают только дистилированную воду, ручку нагрева устанавливаютна цифру 3. Принято считать что изменение нагрева камеры на 1деление, при средних потоках смеси, изменяет температуру на 2-2.5градуса.

В современных увлажнителях моделей MR700 и MR730 используетсяпринцип отрицательной обратной связи, построеной на непрерывномизмерении температуры газовой смеси в камере и проксимальном отделедыхательного контура. Установка температуры осуществляется регуляторомтемпературы со шкалой градуированной, в отличии от предыдущихмоделей, в градусах Цельсия. В окошке постоянно высвечиваютсяпоказания датчика проксимальной температуры, а при нажатии накнопку "Температура камеры" температуру на выходе в контур.

Модель MR730 дополнительно оснащена петлёй обогрева которая уменьшаяперепад температуры в инспираторном колене контура увеличиваетвлажность смеси до100% и предотвращает образование конденсата.Увеличение нагрева камеры производится с помщью регулятора "CHAMBERCONTROL " на "+" или "-", в зависимости от требуемого уровня влажности,при зтом постоянство заданной температуры на выходе из контурабудет обеспечивать петля обогрева, температура которой будет изменяться.

Техника проведения кислородотерапии.

Оборудование:Для обеспечения необходимой концентрации О2:

• - ротаметр
• - смеситель

Для обогрева и увлажнения:

Видео: Концентратор кислорода Armed 7F-1L mini

• - увлажнитель, заполненный дистилированной водой.

Для адекватного мониторонга:

• - оксиметр
• - термометр

Прочее оборудование:

• шланги
• переходники
• неонатальный колпак

Схемы

1. Идеальная схема для проведения кислородотерапии применимадля ингаляции газовой смеси в носовые канюли, катетер "усы ",неонатальный колпак. Особенность: независимость концентрации кислородаот потока смеси.

Видео: ОЦ Свитанок - кислородотерапия (аппарат), Санатории Беларуси

2.

Схема применима для подачи смеси под неонатальный колпак.

Минимальный поток 3 литра в минуту.

3. Схема подачи кислорода в кувез через О2 порт

Алгоритм подбора концентрации О2 по цветукожных покровов.

Стартовая концентрация кислорода 40%

Если сохраняется цианоз или SaO2 ниже 96-98 % в течение 2 -3минут - увеличить концентрацию на 20%.

При сохранении цианоза или SaO2 ниже 96-98% на концентрации О280% и выше, в течении 2 часов - решать вопрос о переводе ребенкана ИВЛ.

Снижение концентрации кислорода проводить постепенно на 10%.При появлении лёгкого цианоза или снижение SaO2 ниже 96% увеличитьконцентрацию на 5 %.

Определение необходимой концентрации кислорода по шкале Dauns.

Концнетрация кислорода необходимая новорожденному составляет(индекс Dauns x 6) + 35 . Например: индекс = 5, то необходимаяконцентрация кислорода составит (5 x 6 = 30, 30+35 = 65) т.е.65%.