Рифампицин (rifampicinum). 3(4-метил-1-пиперазинил-иминометил)-рифамицин sv2. Полусинтетический антибиотик, производное рифамицина (см

РИФАМПИЦИН (Rifampicinum).3(4-Метил-1-пиперазинил-иминометил)-рифамицин SV2.Полусинтетический антибиотик, производное рифамицина (см.).Синонимы: Бенемицин, Рифадин, Рифамор, Benemycin, Rifadin, Rifaldazin,Rifaldin, Rifamor, Rifampin, Rifoldin, Riforal, Rimactan, Ripamisin,Tubocin и др.Кристаллический порошок кирпичного или коричнево-красного цвета.Практически нерастворим в воде, мало растворим в спирте. Чувствителенк действию света, кислорода и влаги воздуха.Рифампицин является антибиотиком широкого спектра действия. Он активенв отношении микобактерий туберкулеза и лепры, действует на грамположительные (особенно стафилококки) и грамотрицательные (менингококки, гонококки)кокки, менее активен в отношении грамотрицательных бактерий.В отличие от рифамицина рифампицин более эффективен при приеме внутрь,а также имеет более широкий антибактериальный спектр действия.Рифампицин хорошо всасывается из желудочно-кишечного тракта. Максимальная концентрация в крови достигается через 2 - 2,5 ч. после приема внутрь.При внутривенном капельном введении максимальная концентрация рифампицина наблюдается к концу инфузии. На терапевтическом уровне концентрацияпрепарата при приеме внутрь и внутривенном введении поддерживается в течение 8 - 12 ч, в отношении высокочувствительных возбудителей - в течение24 ч. Рифампицин хорошо проникает в ткани и жидкости организма и обнаруживается в терапевтических концентрациях в плевральном экссудате, мокроте,содержимом каверн, костной ткани. Наибольшая концентрация препарата создается в тканях печени и почек. Из организма выводится с желчью и мочой.Устойчивость к рифампицину развивается быстро. Перекрестной устойчивости с другими антибиотиками не наблюдается (за исключениемрифамицина).Основным показанием к применению является туберкулез легких и другихорганов.Кроме того, препарат применяют при различных формах лепры и воспалительных заболеваниях легких и дыхательных путей (бронхит, пневмония),вызываемых полирезистентными стафилококками, при остеомиелите, инфекциях моче- и желчевыводящих путей, острой гонорее и других заболеваниях, вызванных чувствительными к рифампицину возбудителями.В связи с быстрым развитием устойчивости микроорганизмов, рифампицинназначают при нетуберкулезных заболеваниях только в тех случаях, еслинеэффективны другие антибиотики.Рифампицин оказывает вирулоцидное действие на вирус бешенства, подавляет развитие рабического энцефалита- в связи с этим его используютдля комплексного лечения бешенства в инкубационном периоде.Рифампицин принимают внутрь натощак (за 0,5 - 1 ч до еды) или вводятвнутривенно капельно (только взрослым).Для приготовления раствора, разводят 0,15 г рифампицина в 2,5 мл стерильной воды для инъекций, энергично встряхивают ампулу с порошком дополного растворения, полученный раствор разводят в 125 мл 5 % раствораглюкозы. Вводят со скоростью 60 - 80 капель в минуту.При лечении туберкулеза средняя суточная доза для взрослых внутрь0,45 г 1 раз в день. У больных (особенно в период обострения) с массойтела выше 50 кг суточная доза может быть увеличена до 0,6 г. Средняясуточная доза для детей старше 3 лет 10 мг/кг (но не более 0,45 г всутки) 1 раз в день. При плохой переносимости рифампицина суточная дозаможет быть разделена на 2 приема.Внутривенное введение рифампицина рекомендуется при остро прогрессирующих и распространенных формах деструктивного туберкулеза легких, тяжелых гнойно-септических процессах, когда необходимо быстро создать высокую концентрацию препарата в крови и если прием препарата внутрь затруднен или плохо переносится больным.При внутривенном введении суточная доза для взрослых составляет0,45 г, при тяжелых быстро прогрессирующих формах - О,6 г и вводится в1 прием. Препарат внутривенно вводят в течение 1 мес. и более с последующим переходом на прием внутрь и зависит от переносимости препарата.Общая продолжительность применения рифампицина при туберкулезе определяется эффективностью лечения и может достигать 1 года.При лечении туберкулеза рифампицином (внутривенно), у больных с сахарным диабетом рекомендуется на каждые 4 - 5 г глюкозы (растворителя)вводить 2 ЕД инсулина.Монотерапия туберкулеза рифампицином часто сопровождается раэвитиемустойчивости возбудителя к антибиотику, поэтому его следует сочетать сдругими противотуберкулезными средствами (стрептомицин, изониазид, этамбутол и др.), к которым сохранена чувствительность микобактерий туберкулеза.При лепре применяют рифампицин по следующим схемам: а) суточную дозу0,3 - 0,45 г, вводят в 1 прием- при плохой переносимости - в 2 приема.Длительность лечения 3 - 6 мес., курсы повторяют с интервалом 1 мес-б) на фоне комбинированной терапии назначают суточную дозу 0,45 г в2 - 3 приема в течение 2 - 3 недель с интервалом 2 - 3 мес. в течение1 года - 2 лет или в той же дозе 2 - 3 раза в 1 нед в течение 6 мес.Лечение проводят комплексно с иммуностимулирующими средствами.При инфекциях нетуберкулезной природы, взрослые принимают рифампицинвнутрь по 0,45 - 0,9 г в сутки, а дети - по 8 - 10 мг/кг в 2 - 3 приема.Внутривенно вводят взрослым в суточной дозе 0,3 - 0,9 г (2 - 3 введения).Вводят в течение 7 - 10 дней. Как только появляется возможность, переходят на прием препарата внутрь.При острой гонорее назначают внутрь в дозе 0,9 г в сутки однократноили в течение 1 - 2 дней.Для профилактики бешенства, взрослым дают внутрь по 0,45 - 0,6 г всутки, при тяжелых повреждениях (укус в лицо, голову, кисти рук) - по0,9 г в сутки- детям до 12 лет - по 8 - 10 мг/кг. Суточную дозу делятна 2 - 3 приема. Длительность применения 5 - 7 дней. Лечение проводятодновременно с активной иммунизацией.Лечение рифампицином должно проводиться под тщательным врачебнымнаблюдением. Возможны аллергические реакции (разной степени тяжести),хотя наблюдаются они относительно редко- кроме того - диспепсическиеявления, дисфункция печени и поджелудочной железы. При длительном приеме препарата необходимо периодически исследовать функцию печени ипроводить анализы крови (в связи с возможностью развития лейкопении).При быстром внутривенном введении может снизиться АД, а при длительном введении - развиться флебит.Препарат уменьшает активность непрямых антикоагулянтов, пероральных гипогликемических средств, препаратов наперстянки. При одновременном приеме антикоагулянтов и рифампицина, при отмене последнегодоза антикоагулянтов должна быть уменьшена.Препарат имеет яркий коричнево-красный цвет. Он окрашивает (особенно в начале лечения) мочу, мокроту, слезную жидкость в оранжевокрасноватый цвет.Рифампицин противопоказан детям грудного возраста, беременным,при желтухе, заболеваниях почек со снижением выделительной функции, гепатите и повышенной чувствительности к препарату.Внутривенное введение противопоказано при легочно-сердечной недостаточности и флебите.Формы выпуска: в капсулах по 0,05 и 0,15 г в упаковке по 10 - 20или 30 капсул- в ампулах по 0,15 г в виде пористой массы кирпичного иликоричнево-красного цвета (Rifampicinum 0,15 pro injectionibus) в упаковкепо 10 ампул.Хранение: список Б. В сухом, защищенном от света месте при комнатнойтемпературе.В литературе описан комбинированный препарат рифаметоприм в капсулах,содержащих по 0,15 г рифампицина и 0,04 г (40 мг) триметоприма. Добавлениетриметоприма (ингибитор дигидрофолатредуктазы - см. Бактрим) повышаетантибактериальную эффективность. Препарат обладает широким спектром действия. Назначают внутрь из расчета 0,6 - 0,9 г в сутки (в 2 - 3 приема) втечение 5 - 8 (до 12) дней.