Влагалищное исследование: алгоритм, техника, методика

Болезненность свод во влагалище при пальпации является признаком острых гинекологических состояний (апоплексия яичника, внематочная беременность). Исследуют пассивную смещаемость шейки матки, сопровождающую ее болезненность, наличие в ней объемных образований.

Появление болезненности при девиации шейки матки — чрезвычайно ценный симптом для дифференциального диагноза между острым аппендицитом и апоплексией яичника, нарушенной эктопической беременностью, сальпингоофоритом, периметритом, параметритом и пельвио-перитонитом.

Уместно привести общие сведения об острых гинекологических состояниях, являющихся причиной острого живота.

Видео: Сергей Данилов: Техника безопасности при изучении буквицы. Как идёт энергия при изучение буквицы

Воспалительные процессы придатков матки, например, пиовар, возникают при распространении гнойного процесса с маточных труб- пельвиоперитонит как осложнение аднексита со смещением матки и ее придатков вызывает резко выраженную болезненность над лобком, обусловленную натяжением ее связочного аппарата — симптом Промптова. Отметим, что при остром аппендиците без наличия гнойного выпота в малом тазу девиация матки не вызывает болезненных ощущений в животе.

Опухоль яичника определяется как овальное или неправильной формы новообразование с бугристой поверхностью, плотное, ограниченно подвижное и (или) неподвижное, малоболезненное (первичный, вторичный или метастатический рак).

Состояние параметрия, стенок таза, окружающих матку органов, влагалищно-прямокишечной перегородки определяют в ходе комбинированного вагинального и ректального исследования в сочетании с пальпацией живота.

Данное исследование необходимо выполнять уже при первичном осмотре у женщины с подозрением на злокачественную опухоль внутренних половых органов. В ходе исследования у пациентки с доказанным раком шейки матки можно установить распространение злокачественной опухоли за пределы шейки (раковую инфильтрацию верхней, средней и нижней третей влагалища, тела матки, параметрия, стенок таза). Выполненные позже ректороманоскопия, цистоскопия, КТ, МРТ, лимфография, во-первых, уточнят выставленный при первичном осмотре диагноз, во-вторых, помогут установить клиническую стадию процесса, что позволит обосновать характер комбинированного лечения.

Вообще, комбинированное (вагинально-ректальное) исследование рекомендовано проводить женщинам старше 40 лет и обязательно в постменопуазе для своевременной диагностики заболеваний прямой кишки.

У девственниц бимануальное обследование проводят через прямую кишку.

Пункцию брюшной полости выполняют сразу после двуручного исследования, на гинекологическом кресле (иногда — без обязательного по протоколу УЗИ). Получаемая информация чрезвычайно важна для определения хирургической тактики. При осмотре аспирированной жидкости оценивают ее характер, цвет и прозрачность. При нарушенной эктопической беременности пунктат представлен несворачивающейся кровью темного цвета, при апоплексии яичника — серозно-кровянистой жидкостью. В этих случаях оперативное лечение проводят врачи гинекологического отделения. Выявление жидкого гноя свидетельствует о пельвиоперитоните (область дугласова пространства), возможном местном диффузном перитоните- в этом случае чревосечение выполняет бригада хирургов.