Оказание помощи пожилым людям

Они составляют:

Видео: Помощь пожилым людям 1

• более 40% койко-дней в больнице скорой помощи;
• более 30% закупок рецептурных и 40% безрецептурных лекарственных средств;
• 329 млрд долл., или почти 44% национального бюджета здравоохранения;
• более 75% федерального бюджета здравоохранения.

Пожилые люди нуждаются в посещениях нескольких медицинских работников и перемещениях из одного медицинского учреждения в другое. Предоставление последовательной, комплексной медицинской помощи в конкретных учреждениях иногда называется преемственностью оказания медицинской помощи, что особенно важно для пожилых пациентов. Коммуникативность между врачами первичного звена, специалистами, другими медицинскими работниками, пациентами и членами их семей играет важнейшую роль в обеспечении того, чтобы пациенты получали надлежащий уход в любых учреждениях здравоохранения.

Учреждения здравоохранения

Уход может осуществляться в следующих учреждениях:

• Кабинет врача. Наиболее распространенными причинами для посещения являются наличие рутинных хронических или острых проблем, обострений хронических заболеваний, профилактика и диагностика или послеоперационная оценка пациентов.
• Уход на дому. Домашний уход является наиболее используемым приемом после выписки из больницы, но госпитализация не является обязательным условием.
• Долгосрочные услуги по уходу. Эти услуги включают помощь по обеспечению жизнедеятельности. Программы субсидирования средств к существованию»), питание и услуги по уходу. Ночные и дневные стационары»), дома престарелых и профилактические заведения. Профилактические заведения сообществ»). Возможность нахождения пациента в учреждении долгосрочного ухода частично зависит от желаний и потребностей пациента и от возможности семьи удовлетворять потребности пациента.
• Дневной уход. Такие льготы предоставляются в получении медицинских, реабилитационных, когнитивных и социальных услуг несколько часов в день в течение нескольких дней в неделю.
• Больницы. Только тяжелобольные пациенты пожилого возраста должны госпитализироваться. Госпитализация как таковая представляет риск для пожилых пациентов из-за изоляции, неподвижности, диагностических обследований и вмешательств.
• Хоспис. Хосписы обеспечивают уход за умирающими больными. Целью является в большой степени облегчение симптомов и поддержание комфортных условий, чем лечение заболевания. Хосписная помощь может оказываться на дому, в доме престарелых или отдельном стационарном заведении.

В целом должен использоваться наименее ограничительный уровень ухода, соответствующий потребностям пациента. Такой подход экономит финансовые ресурсы, а также помогает сохранить самостоятельность и жизнедеятельность пациента.

Гериатрические междисциплинарные команды

Гериатрические междисциплинарные команды состоят из специалистов-практиков разных дисциплин, которые обеспечивают скоординированный, комплексный уход в соответствии с поставленными целями и учетом общих ресурсов и обязанностей.

Не все пожилые пациенты нуждаются в помощи гериатрической междисциплинарной команды. Однако если пациенты имеют сложные медицинские, психологические и социальные потребности, такие команды являются более эффективными в оценке потребностей пациента и создании эффективного плана обслуживания, чем практики, работающие в одиночку. Для таких больных наилучшей помощью часто является ведение больного гериатром. Междисциплинарная помощь доступна не везде.

Целью междисциплинарных команд является обеспечение следующих мероприятий:

Видео: Помощь пожилым людям 2

• легкое и безопасное передвижение пациента из одного учреждения в другое и переход от одного врача к другому;
• уход за пациентом наиболее квалифицированным специалистом для каждого проблемного случая;
• исключение любого дублирования.

Для создания контролирования или пересмотра плана лечения междисциплинарные команды должны общаться открыто, свободно и регулярно. Члены группы попечения должны сотрудничать с доверием и уважением к мнениям других членов и координировать план ухода (например, посредством делегирования, обмена подотчетности и совместного его выполнения). Члены команды могут работать совместно на одной территории, создавая неформальное и оперативное общение.

Видео: Помощь в уборке снега (СТВ 02.11. 2016)

Команда, как правило, включает в себя врачей, медсестер, фармацевтов, работников социальной сферы, а иногда диетолога, физиотерапевта, специалиста по гигиене труда, специалиста по этике или врача хосписа. Члены группы должны обладать знаниями по гериатрической медицине, быть знакомыми с пациентом, демонстрировать преданность деятельности команды и иметь хорошие коммуникативные навыки.

Для того чтобы эффективно функционировать, командам необходима формальная структура. Команды должны устанавливать сроки для достижения своих целей, проводить регулярные заседания (обсуждение структуры команды, процесса и связи), а также постоянно наблюдать за их развитием (с помощью мер по улучшению качества). В целом руководство коллективом должно чередоваться в зависимости от потребности больного- ключевым источником оказания помощи является отчетность об улучшении состояния пациента. Например, если главную озабоченность вызывает состояние пациента, врач проводит заседание и представляет команду пациенту и членам его семьи. Врач определяет врачебные условия состояния пациента и информирует команду (включая дифференциальные диагнозы) и объясняет, каким образом эти условия влияют на оказание помощи. Начало лечения начинается с медицинских предписаний. Врач должен дать письменные медицинские предписания, оговоренные в процессе работы группы, и обсудить решения команды с пациентом, членами его семьи и лицами, осуществляющими уход.

Если формально структурированная междисциплинарная команда не подходит или она не оказывает нужного воздействия, может использоваться виртуальная команда. Такие команды обычно находятся под руководством врача первичной помощи, но могут организовываться и управляться хорошо подготовленной практикующей медсестрой, координатором по уходу или руководителем производства по делу. Виртуальная команда использует информационные технологии (например, карманные устройства, электронная почта, видеоконференции, телеконференции) для общения и взаимодействия с членами группы в общине или в рамках системы здравоохранения.

Соучастие больного и ухаживающего за ним

Практикующие члены команды должны относиться к пациентам и сиделкам как к активным членам команды, к примеру, следующим образом:

• Пациенты и сиделки должны приглашаться на собрания команды, когда это необходимо.
• Пациентов следует просить об их участии в помощи решения целей, поставленных перед командой (например, перспективные директивы, помощь в конце жизни).
• Пациенты и попечители должны быть включены в дискуссии касательно медикаментозного лечения, реабилитации, диетических планов и других видов лечения.
• Пациентов необходимо опрашивать, каковы их идеи и предпочтения- таким образом, если пациент не примет особого препарата или изменит некоторые привычки питания, уход может быть соответствующим образом изменен.

Пациенты и врачи должны общаться честно, чтобы избавить пациента от подавления его собственного мнения и соглашаться на каждое предложение врача.

Опекуны, включая и членов семьи, могут помочь в определении реальных и нереальных ожиданий, основанных на привычках и образе жизни пациента. Опекуны должны также указать, какого рода поддержку они могут предоставить.

Медицинская помощь на дому

Как правило, помощь на дому показана, когда пациенты нуждаются в мониторинге, подборе лекарств, перевязках и терапии при ограничении подвижности.

Медицинская помощь на дому обычно используется:

• после выписки из стационара («посткритический» уход), хотя госпитализация для пожилых людей не является обязательным условием. Дома медико-санитарной помощи могут также быть использованы для:
• пациентов с состояниями, которые требуют многодневной госпитализации каждый год (медицинский комплексный уход);
• медицински стабильных пациентов с выраженными функциональными нарушениями (долгосрочный уход).

Уход на дому все больше используется для того, чтобы удовлетворять спрос на долгосрочный уход. Медицинская помощь на дому, которая может уменьшить размещение пациентов в домах престарелых на 23%, является менее дорогостоящей, чем официальная помощь, при оказании которой медицинская помощь на дому и посещения квалифицированной сиделки соответственно запланированы.

Медицинская помощь на дому оказывается учреждениями, которые варьируются по виду собственности, размеру, местоположению и услугам. Некоторые из них сертифицированы. Чтобы быть сертифицированным, агентство должно соответствовать государственным лицензионным требованиям и федеральным положениям для участия в программе Медикеа. Такие организации предоставляют квалифицированный медсестринский уход под руководством соответствующих врачей. Медсестры предоставляют услуги по уходу под наблюдением врача, который консультируется с ними, когда необходимы изменения в оказании помощи. Уход за больными на дому требует общения среди медицинских работников, чтобы убедиться в поддержании функций пациента и улучшении его состояния. Пациенты или опекуны должны незамедлительно сообщать об изменениях в состоянии пациента медсестрам или врачам для обеспечения надлежащего мониторинга.

Медицинская помощь на дому может предоставлять медицинские и немедицинские услуги.

Возмещение. Некоторые пациенты с серьезными хроническими расстройствами могут позволить себе полный уход на дому, хотя большинство из них предпочтет, оставаясь дома, пользоваться более доступными по затратам методами. Медикеа покрывает некоторые услуги по уходу на дому для пациентов, которые не выходят из дома, но у нее есть определенные требования, которые зависят от выбранной опции Медикеа. Некоторые частные страховые компании покрывают некоторые услуги по медицинскому уходу на дому (например, службы внушения надежды) для пациентов, которые не привязаны к дому.

Для того чтобы производилось покрытие услуг по медицинскому уходу за пациентами третьей стороной, врачи должны подтверждать то, что уход на дому является обязательным, для покрытий Медикеа - то, что пациенты соответствуют требованиям Медикеа по домашнему уходу. Медикеа требует, чтобы агентства ставили пациентов в известность о том, какие услуги подлежат возмещению. Предоставляемые услуги по уходу на дому осуществляются на основе подробной оценки (Оценка набора информации [OASIS]), которая завершается регистрацией медсестры или врача, когда пациент зачисляется в Медикеа. Плательщики третьей стороны лимитируют персональные услуги для контроля расходов. Расходы учреждений здравоохранения непосредственно возмещают Медикеа, Медикэйд или частными страховщиками.

Дневной уход за пожилыми людьми

Дневной уход предоставляют медицинские, реабилитационные и образовательно-поддерживающие службы по нескольку часов в день в течение нескольких дней в неделю. Все дневные учреждения предоставляют некоторые основные услуги: транспорт, питание, рекреационные и социальные активные программы. Существует около 2900 дневных программ по сравнению с более чем 16 ООО домов для престарелых и инвалидов с медицинским ухо;
дом. Большая часть дневных программ по уходу невелика, рассчитана в среднем на 20 клиентов.

Существует несколько моделей.

• Дневной стационар. Эта модель сконцентрирована на реабилитации или оказании интенсивной квалифицированной помощи. Она предназначена для пациентов, которые восстанавливаются после острого состояния (например, инсульт, ампутация конечностей, перелом). Программы, как правило, ограничены в продолжительности (от 6 нед до 6 мес) и являются дорогостоящими, поскольку отношение сотрудников к пациентам является интенсивным.
• Содержание. Данная модель подразумевает ограниченную квалифицированную медицинскую помощь (скрининг и мониторинг хронических заболеваний) в сочетании с физической нагрузкой. Задачами являются: предотвращение ухудшения состояния, сохранение или улучшение функционального уровня как можно дольше, повышение самооценки пациента, исключение монотонности повседневной жизни, предотвращение обострения хронических заболеваний, одиночества, изолированности и замкнутости. Поддерживающие программы обеспечивают долгосрочный уход и являются менее дорогостоящими, чем программы дневного стационара.
• Социальные. Эта модель обеспечивает консультирование, групповую психотерапию, когнитивную переподготовку. Она может быть похожа на типичное сообщество пожилых людей, которое обеспечивает уход за людьми пожилого возраста с различными психологическими потребностями, или психиатрический центр здоровья, который оказывает помощь пожилым людям с деменцией или психическими расстройствами. Программы увеличивают привлечение пациентов, которые привязаны к инвалидным коляскам, и тех, которые неспокойны- однако при этом такие пациенты не должны быть социально опасными. Уход может быть длительным или с ограниченным сроком действия.

Помимо предоставления необходимой медицинской помощи такие учреждения также предоставляют услуги сиделки. Поступая таким образом, они могут помогать отсрочить или избежать размещение пациентов в доме для престарелых.

Возмещение. Медикеа не возмещает дневной медицинский уход. Фонды, как правило, поступают по закону «О пожилых американцах», отказных программ Медикэйд, долгосрочной страховки и частных средств. Некоторые центры используют перечисленные средства на субсидирование перевозок, а шкала дифференцированных платежей влияет на оказание соответствующей финансовой помощи нуждающимся пациентам.

Стационар

Стационар - это предоставление временного ухода вместо опекунства для обеспечения пациенту облегчения. Программы могут быть обеспечены в различных условиях:

• На дому стационарными органами, медицинскими учреждениями, обеспечивающими уход на дому.
• В сообществе по временному уходу, в центрах дневного ухода для взрослых, кооперативах или отдельными стационарными заведениями.
• В заведении по долгосрочному уходу (например, в стационарах совета и ухода и в домах престарелых).
• В стационаре.

Длительность терапии может различаться (например, ограничиваться до 28 дней в календарном году).

Поддержка исходит от Медикэйд (почти 50%), грантов (25%) и частных фондов (25%).

Дневные и ночные стационары

Дневные и ночные стационары обеспечивают уход за теми пожилыми людьми, которые не могут жить самостоятельно, но не нуждаются в постоянном надзоре, осуществляемом в домах престарелых. Дневной и ночной стационары (называемый также домом отдыха), как правило, обеспечивают следующее:

• палату;
• питание в общей столовой;
• услуги по стирке, уборке и т.п.;
• минимальную помощь по соблюдению личной гигиены;
• иногда надзор за употреблением назначенных препаратов.

Количество таких заведений возрастает, потому что они предлагают экономные федерально финансируемые программы для размещения возрастающего числа пожилых людей, которые в противном случае требуют тщательного ухода на дому, оплачиваемого за счет медицинских фондов Медикэйд по штатам.

Эти минимально регулируемые и иногда не-лицензированные заведения в основном параллельно обслуживают две группы людей: относительно здоровые пожилые люди помещенные в специальные лечебные заведения психически больные пациенты. Несмотря на то что существует множество отличных домов, некоторых пациентов, как правило, имеют тенденцию помещать в нестандартные заведения и нанимать меньше квалифицированных сотрудников.

Врачи должны быть уверены в том, что их пациенты в дневных и ночных стационарах находятся в безопасности и получают надлежащий уход. Врачам может потребоваться посещение таких заведений или отправлять туда медсестру или социального работника для проведения оценки и контроля.

Программы по обеспечению средствами к существованию

Программы по обеспечению средствами к существованию позволяют пожилым людям, имеющим проблемы с выполнением деятельности в повседневной жизни, поддерживать их независимость в личном окружении, путем предоставления или организации оказания ежедневного питания, предоставления личных и других поддерживающих услуг, здравоохранения и 24-часового надзора по мере необходимости.

Программы по обеспечению средствами к существованию обычно обеспечивают следующее:

• питание;
• личный уход;
• услуги по уборке;
• транспорт;
• 24-часовой надзор, если это необходимо.

Эти программы оплачиваются за счет частных средств, долгосрочной страховки, общинных и благотворительных организаций или конфессиональных групп.

Сообщества по жизнеобеспечению

Сообщества по жизнеобеспечению предлагают заключать пожизненный договор проживающего в сообществе пациента и как минимум гарантируют ему жилье и доступ к оказанию различных медицинских услуг.

Сообщества по жизнеобеспечению (сообщества продолженного пенсионного ухода) предоставляют разные уровни медицинской помощи:

• для людей, которые могут жить самостоятельно;
• для тех, кто нуждается в помощи;
• для тех, кто нуждается в квалифицированной сестринской помощи.

Как правило,люди оплачивают солидный вступительный взнос (от 50 000 до 500 000 долларов США) при переезде в сообщество и ежемесячные взносы в дальнейшем. В одних сообществах жители платят только ежемесячную арендную плату плюс обслуживание или пакеты по уходу за здоровьем. В других жители могут приобретать жилье в кондоминиумах, кооперативах или членство в них- обслуживание или пакеты по уходу за здоровьем приобретаются отдельно. Существует 3 основных типа сообществ:

• те, которые охватывают «все включено» по контракту;
• те, которые охватываются изменяемым договором, ограничивающим объем долгосрочного ухода, предоставляемого до увеличения ежемесячной оплаты;
• те, которые покрываются договором об оплате биллинговых услуг на обслуживание услуг здравоохранения так, как они используются (по факту).

Если они хорошо финансируются и имеют хорошее управление, сообщества по жизнеобеспечению предоставляют широкий спектр услуг по предоставлению жилья, социальной поддержке и медицинским услугам, которые позволяют пожилым людям жить комфортно. Однако некоторые общины не имеют хорошего управления- в некоторых из них активы проживающих были уничтожены из-за недобросовестности дилеров по недвижимости или благих намерений, но неумелого управления.

Общины могут занимать отдельно стоящее здание или быть распределены по кампусам с жилыми помещениями, которые предоставляют многие виды услуг, от эффективных квартир до коттеджей с несколькими комнатами. Многие из сообществ имеют общественные здания для проведения в них организованных социальных мероприятий, столовые, клубы, спортивные объекты, запланированные экскурсии и места для отдыха. Доступ к врачам, как правило, открыт, а многие сообщества являются филиалами заведений местной неотложной помощи.

Программа «все включено» по уходу за пожилыми людьми

Программа «Все включено» по уходу за пожилыми людьми предназначена для пожилых людей, которые отвечают критериям принятия в дом престарелых, но хотят жить дома как можно дольше. Программа включает в себя междисциплинарную команду, состоящую из врачей, медсестер, физиотерапевтов и врачей по трудотерапии, социальных работников, диетологов и водителей. Услуги обычно предоставляются в дневном центре здоровья и доступны каждый день. Программа обеспечивает транспорт до центра. Тем не менее некоторые услуги могут быть оказаны на дому.

Программа доступна только в определенных районах страны. Она сочетает в себе средства от Медикеа и Медикэйд. Веб-сайт Министерства здравоохранения и социального обеспечения объясняет эту программу и обеспечивает текущий список участвующих в них специалистов медико-санитарной помощи.

Фармацевты и пожилые люди

Для пациентов пожилого возраста развитие отношений с фармацевтом, помощь одной аптеки могут помочь обеспечить согласованность. Фармацевт может помочь предотвратить проблемы, связанные с употреблением препаратов, которые представляют особый риск для пожилого возраста.

Для пациентов пожилого возраста помощь фармацевта часто более доступна, нежели помощь врача. В дополнение к отпуску препаратов фармацевты предоставляют информацию о препаратах, контролируют употребление препаратов (в т.ч. соблюдение норм принятия препаратов) и устанавливают связь между врачами, другими медицинскими работниками и пациентами для обеспечения оптимальной лекарственной помощи. Фармацевты также предоставляют информацию о взаимодействии лекарственных препаратов и других веществ, в т.ч. безрецептурных препаратов, биологически активных добавок, лекарственных трав и продуктов питания.

Соблюдение пациентом норм принятия препаратов. Фармацевты могут помочь повысить ответственность пациента по соблюдению условий принятия препаратов следующим образом:

• Оценить способность пациента соблюдать режим приема препаратов, отмечая определенные нарушения (снижение ловкости рук, отсутствие силы в руках, когнитивные нарушения, потеря зрения).
• •Обучение пациентов, как использовать определенные лекарственные формы или приспособления (ингаляторы, трансдермальные пластыри,инъекционные препараты,капли в глаза или уши) или как замерить дозу жидких лекарственных средств.
• Рекомендация к использованию таких лекарственных средств, применение которых является доступным для пациентов (например, легко открывающиеся флаконы, таблетки без оболочки).
• Уверенность в том, что упаковки лекарств и инструкции по применению препаратов дома написаны крупным шрифтом и на родном языке пациента.
• Обучение пациентов использованию напоминающего календаря по приему препаратов, имеющимся в продаже коробкам для хранения лекарств, электронных устройств, регулирующих выдачу препарата, а также сплиттеров (разделяющих таблетку устройств) или дробилки для таблеток.
• Устранение излишней сложности и дублирования общей схемы лекарственного лечения.

Параметры. Многие фармацевты работают в аптеках местного сообщества либо в любом лечебно-профилактическом учреждении, в т.ч. в больнице, заведении по долгосрочному уходу, службе доставки лекарств на дом (Агентство по оказанию помощи на дому), почтовой службе и в интернет-аптеках, системах по организации здравоохранения и местах расположения хосписов.