Постгастрорезекционные синдромы

К ним относятся диарея, гастростаз, демпинг-синдром, рецидив язвы, дистрофия, анемия, рак кульпи желудка.

Диарея чаще развивается после стволовой ваготомии, чем после резекции желудка.

Лечение. Показана диета с более частым приемом небольшого количества пищи с исключением молока, молочнокислых продуктов, капусты и др. Эффективно назначение лоперамида (ломотил, реасек), нуфеноксола, кодеина фосфата, клофелина, октреотида.

Гастростаз (желудочный стаз). Рентгенологическое исследование с барием способно подтвердить наличие гастростаза, оно более информативно, чем эндоскопия, хотя последняя позволяет визуализировать зону анастомоза и исключить изъязвление этой области.

Лечение. При отсутствии механической обструкции эффективны прокинетики — метоклопрамид (церукал), бетанекол, цизаприд (координакс) по 10 мг 3 раза в сутки. При обструкции выхода показана хирургическая ревизия.

Ранний демпинг-синдром обусловлен ускоренной эвакуацией содержимого желудка и стремительным пассажем по тонкой кишке с высокой концентрацией осмотически активных субстанций, пусковыми механизмами чего являются вегетативные рефлексы и высвобождение вазоактивных пептидов.

Характерные симптомы — чувство тяжести в эпигастральной области, потливость, обморочное состояние и пульсация в течение получаса после еды, не возникающие при воздержании от приема пищи.

Рекомендуется уменьшить порции пищи, употреблять меньше сахара и больше растительной клетчатки. Это позволит снизить осмотическую нагрузку и скорость опорожнения желудка. Эффективным может быть прием жидкости до или (предпочтительнее) после еды.

Причиной позднего демпинг-синдрома является «рикошетная гипогликемия», возникающая через 2-3 ч после еды из-за быстрой абсорбции углеводов, что вызывает избыточное высвобождение инсулина.

Облегчение состояния происходит после приема пищи.

Рецидивирующие язвы не всегда располагаются рядом с анастомозом.

Характерные симптомы — более выраженные и упорные боли.

Для выявления связей болей с рецидивом язвы необходима эндоскопия с биопсией из всех язвенных дефектов. Следует определить уровень гастрина для исключения синдрома Золлингера - Эллисона.

Лечение. Применяют ингибиторы протонного насоса или блокаторы Н₂-рецепторов. Используют сукралъфат (вентер). Следует избегать применения НПВП, категорически запрещено курение.

Постгастрорезекционная анемия встречается в трех вариантах: гипохромная железодефицитная, гиперхромная В₁₂-дефицитная и полидефицитная (полифакторная).

Наиболее частыми причинами железодефицитной анемии после операции на желудке являются неадекватная диета и кровоточащая рецидивирующая язва. Диагноз мальабсорбции железа может быть установлен после исключения с помощью ирригоскопии или колоноскопии новообразований толстой кишки.

Дефицит витамина В₁₂ после резекции желудка (особенно при развитии макроцитоза) возникает вследствие дисбиоза с нарушением всасывания в подвздошной кишке или аутоиммунного гастрита.

Лечение. Показан прием препаратов железа внутрь. Витамин В₁₂ вводят внутримышечно по 1000 мкг в течение 7 дней, затем по 1000 мкг ежеквартально.

Рак культи желудка. Заболеваемость раком желудка через 15-25 лет после резекции увеличивается в 4 раза.

Возникновение послеоперационной диспепсии требует обследования.