Хирургический инструментарий
Видео: Оперативная хирургия. Инструменты 1
Высокое качество оперативной техники определяется не только мастерством владения инструментами, но и умением точно и быстро выбрать необходимый для решения сеиминутной задачи инструмент.Различают общий хирургический инструментарий (необходимый при любой операции) и специальный.
1. Инструменты для разъединения тканей (режущие): ножницы (рис. 1.5), скальпели (рис. 1.6), пилы (рис. 1.7).

Рис. 1.5 Ножницы медицинские: 1 - для рассечения тканей в глубине, 230 мм- 2,3 - тупоконечные прямые и изогнутые, 140 мм- 4 - с одним острым концом

Рис. 1.6 Хирургические ножи и скальпели: 1 - малый и средний (ампутационный) нож- 2 - мозговой нож: 3 - хрящевой и резекционный нож- 4.5 - . ножи для гипса- 6 - остроконечные и брюшистые скальпели- 7 -. скальпель со съемным лезвием

Рис. 1.7 Пилы медицинские: 1 - рамочная (дуговая)- 2 - ножевая- 3 - проволочная- 4 - листовая (анатомическая листовая)- 5 - для разрезания гипсовых повязок
По форме лезвия различают брюшистые и остроконечные скальпели- первые удобны для разреза и препаровки тканей, вторые - там, где надо сделать прокол, а затем разрез (например, при вскрытии гнойника). Выпускаются также скальпели со съемными лезвиями.
Ножницы могут быть тупоконечными прямыми, тупоконечными изогнутыми (Купера), с одним острым концом и др. Для разрезания повязок используются ножницы с пуговкой, изогнутые по ребру (Листера).
2. Инструменты для остановки кровотечения: кровоостанавливающие зажимы (рис. 1.8) и лигатурные иглы (рис. 1.9).

Рис. 1.8 Зажимы кровоостанавливающие: 1-c овальными губками, 120 мм- 2,3.4 - зубчатые, 130. 160, 200 мм- 5 - для глубоких полостей изогнутый

Рис. 1.9 1 - иглы лигатурные ( тупые и острые, малые и большие)- 2 - ложки костные- 3,4,5 - зонд хирургический пуговчатый, желобоватый, зобный
Наиболее часто используются зажимы с нарезкой (Бильрота), с нарезкой и зубцами (Кохера), типа «москит», эластические зажимы для сосудов.
Лигатурные иглы (Дешана) предназначены для проведения лигатур (нитей для перевязывания сосуда).
3. Вспомогательные инструменты: пинцеты (рис. 1.10), крючки, зонды, корнцанги, зажимы для операционного белья. Пинцеты различают анатомические (с поперечной насечкой на губках - браншах), хирургические (зубчатые) и зубчато-лапчатые. Зажимы Микулича служат для прикрепления стерильного белья к брюшине- он напоминает зажим Кохера, но бранши его изогнуты по плоскости.

Рис. 1.10 Пинцеты: 1 - хирургические, 2 - анатомические
Крючки (рис. 1.11) служат для расширения ран, они могут быть зубчатыми (острыми и тупыми) и пластинчатыми (крючки Фарабефа).
Зонды выпускаются пуговчатые и желобоватые, реже применяется зобный зонд Кохера.

Рис. 1.11 Крючки хирургические зубчатые
Для подачи инструментов, салфеток применяют корнцанг.
4. Инструменты для соединения тканей: иглодержатели (рис. 1.12) и нглы. Иглы предназначены для наложения швов, иглодержатели - для удержания и проведения игл через ткани. Трехгранные режущие и круглые колющие иглы выпускаются различных размеров и кривизны (по номерам). Существуют также специальные иглы для печени (с округленным концом), атравматические иглы для печени (с округленным концом), атравматические иглы однократного применения. Для наложения на кожу используются иногда скобки и пинцеты Мишеля.

Рис. 1.12 Иглодержатель: 1 - для наложения сосудистого шва- 2-е изогнутыми ручками и кремальерой, 170 мм- 3 - Троянова, 180 мм- 4 - прямой с прямыми кольцевыми ручками и кремальерой, 200 мм- 5 - изогнутый с прямыми кольцевыми ручками и кремальерой, 200 мм- 6,7 - прямой и изогнутый с прямыми кольцевыми ручками и кремальерой, 160 мм
Специальные хирургические инструменты применяются при определенных видах операций
1. Инструменты для операций на органах брюшной полости (рис. 1.13): ранорасширители Госсе и Микулича (с кремальерой), зеркала для брюшной стенки, для отведения печени, мягкие и раздавливающие желудочные и кишечные зажимы, лопаточка Буяльского, пластинка для оттеснения внутренностей (шпатель Ревердена).
Рис. 1.13 Ранорасширяющие медицинские инструменты: 1 - зеркало печеночное- 2 - зеркало для стенки живота- 3 - зеркало для отведения почки- 4 - подъемники для мягких тканей- 5 - зеркало для сердца- 6 - лопаточка Буялъского
2. Инструменты для операций на органах грудной полости (рис. 1.14): ранорасширитель винтовой, реберные ножницы гильотинные и Штилле, распаратор реберный по типу Дуайена, щипцы для сближения ребер, окончатые щипцы для захватывания легкого, сшивающие аппараты УКБ-25, УКЛ-60, инструменты для операций на сердце (комиссуротомии, вальвулотомии и др.).

Рис. 1.14 Ранорасширитель: 1 - двустворчатый с кремальерой- 2 - без кремальеры (салазочного типа)- 3 - винтовой для ребер
3. Инструменты для операций на костях: долота (рис. 1.15) плоские и желобоватые, молоток, кусачки (рис. 1.16) с круглыми губками (Люэра), с прямыми губками (Пистона), щипцы для удержания костей (Фарабефа, Олье), пила рамочная, пила проволочная витая (Джигли), распаратор, ложки костные острые (Фолькмана)- для ампутации конечности - ножи ампутационные, ретрактор и др.

Рис. 1.15 Долота медицинские: 1 - плоское широкое: 2 - желобоватые- 3 - ложечные (Корнева)

Рис. 1.16 Кусачки медицинские костные: 1 - с прямыми копьевидными губками- 2 - шарнирные с двойной передачей- 3 - изогнутые по плоскости (Листона)- 4 - шарнирные с двойной передачей, с круглыми губками, изогнутые по плоскости
4. Инструменты для трахеостомни: трахеостомические канюли, расширитель трахеи (Труссо), однозубый крючок.
5. Нейрохирургические инструменты (рис. 1.17): коловорот с набором фрез, пила Джигли, кусачки Дальгрена, Егорова - Фрейдина, ранорасширитель универсальный, ножницы, ножи и шпатели нейрохирургические, металлические клипсы для остановки кровотечения, инструменты для наложения их.

Рис. 1.17 Инструменты нейрохирургические: 1 - коловорот с медицинскими фрезами (сливообразными и копьевидными)- 2 - кусачки Дальгрена- 3 - кусачки нейрохирургические- 4 - кусачки Егорова-Фрейдина- 5 - кусачки для затылочной кости
6. Инструменты для урологических операций: катетеры металлические, мочеточниковые, цистоскопы, почечный зажим Федорова, почечные зеркала и др.
7. Инструменты для операций на кишечнике: жомы (рис. 1.18), зеркало ректальное, зажим окончатый геморроидальный (Люэра), щипцы для биопсии.

Рис. 1.18 Жомы: 1 - желудочные и кишечные- 2 - кишечный с шарнирным устройством- 3 - желудочный
Нычик А.3.