Парциальное напряжение кислорода в тканях верхних конечностей до и после физической реабилитации

Как показали наши исследования, расстройство трофики тканей, возникающие при травматических повреждениях плечевого сплетения, зависят от множества факторов. Таковыми являются нарушения микроциркуляции, скорости диффузии кислорода через капиллярные стенки и процессов метаболизма непосредственно в тканях вследствие изменения нейрогуморальной регуляции.

О трофических перестройках судили на основании изучения парциального напряжения кислорода в тканях верхних конечностей. Пределы колебания парциального напряжения кислорода в тканях у здоровых людей изучены достаточно хорошо (Березовский, 1976- Суходорин, 1990- Зунейбири Нажиб, 1996).

Обращает на себя внимание большая индивидуальная вариабельность исходного уровня содержания кислорода и динамика изменения парциального напряжения кислорода в тканях при проведении функциональных проб. Это индивидуальное своеобразие происходящих сдвигов не лишает, однако, возможности обнаружить наиболее характерные особенности наблюдаемых явлений. Измерения показали, что среднее значение исходного парциального напряжения кислорода в тканях в норме составило 32,4 ± 1,9 мм рт. ст.

При проведении кислородной пробы с ингаляцией 70 % кислородно-воздушной смеси средний прирост парциального напряжения кислорода в тканях составил 148,3 ± 18,7 % исходной величины. Во всех наблюдениях отмечалось плавное нарастание парциального напряжения кислорода с достижением максимальных значений на 5—7-й минуте от начала ингаляции и плавным снижением его после прекращения подачи кислорода в течение 10— 12 мин. Пример полярограммы здорового пациента представлен на рис. 5.12.






На основании результатов исследования пострадавших с травматическими повреждениями плечевого сплетения было выявлено, что среднее значение исходного парциального напряжения кислорода в тканях было снижено до 14,7 ± 2,7 мм рт. ст. (рис. 5.13). В первые дни после травмы среднее значение парциального напряжения кислорода в тканях, значительно снижалось и составило в первый период повреждения 10,7 ± 2,2 мм рт. ст., что объясняется развитием болезни и выраженной декомпенсации коллатерального кровотока. Полярографическая кривая имела форму прямой или осциллирующей линии, не поддающейся количественной оценке.



В четырех наблюдениях средние значения парциального напряжения кислорода в тканях колебались от 6,1 до 7,4 мм рт. ст., что соответствует критической перестройке минимального парциального давления кислорода, при которой митохондрии сохраняют прежний уровень дыхания. Более низкие значения парциального напряжения кислорода в тканях выключают систему оксидаз и приводят к биохимическим и структурным нарушениям митохондрий (Березовский, 1976- Ефимов, Суздальцева, Шмонин, 1989).

Достоверной разницы парциального напряжения кислорода в мышечных тканях при верхней и нижней формах повреждения не отмечалось (рис. 5.13- 5.14). При тотальном повреждении плечевого сплетения средние значения парциального напряжения кислорода в тканях мышц оказались более низкими (12,4 ± 2,3 мм рт. ст.). Самые низкие показатели парциального напряжения кислорода были получены при сочетании поражений плечевого сплетения и крупных сосудов. Это объясняется неадекватным притоком крови в дистальные отделы конечности за счет выключения магистральных артериальных стволов и несовершенства коллатерального кровообращения. При проведении кислородной пробы не отмечалось достоверного повышения напряжения кислорода в тканях. Таким образом, оксигенотерапия у данной категории больных является безрезультатной, что объясняется нарушениями механизмов доставки кислорода к тканям.

Проанализирована зависимость изменения средних значений парциального напряжения кислорода от метода физической реабилитации. Как следует из полученных данных, при кинезитерапии методом лечебной гимнастики (табл. 5.11) исходный уровень парциального напряжения кислорода в тканях повысился до 19,4 ±2,1 мм рт. ст. Комбинированная методика реабилитации позволила получить более ощутимый результат — парциальное напряжение кислорода составило 25,3 ± 2,3 мм рт. ст. (табл. 5.12).



Таким образом, сочетанное применение лечебной гимнастики и электромиостимуляции благотворно влияет на регионарную гемодинамику и трофику тканей. Это происходит в результате выраженного эффекта восстановления нервной проводимости, снижения тонуса сосудов, увеличения притока крови, упорядочения биоритмов стимулируемых тканей и нормализации нейротрофических процессов. Дополняя друг друга, указанные методы оказывают взаимно усиливающий эффект повышения тонуса и увеличения силы мышц, выработки точных координированных движений. Повторные курсы электромиостимуляции и лечебной гимнастики позволяют закрепить полученный результат, вернуть пострадавшего к полноценной качественной жизни.

Как следует из табл. 5.12, благодаря положительному влиянию электромиостимуляции и лечебной гимнастики на гемодинамику и микроциркуляцию в тканях, исследуемые показатели практически приблизились к нормальным величинам.

Пархотик И. И.