Особенности антибиотикотерапии у детей раннего возраста

В первые дни болезни, когда не идентифицирован возбудитель, можно только предполагать, какая флора ответственна за возникновение болезни. Поэтому антибиотики назначают «вслепую», ориентируясь на данные гемограммы и очаг воспаления.

Выбор препаратов должен учитывать его влияние на колонизационную резистентность, токсичность, побочные эффекты. Все антибактериальные препараты делят на две группы:

1. Подавляющие колонизационную резистентность желудочно-кишечного тракта:

2. Не подавляющие колонизационную резистентность желудочно-кишечного тракта:

Назначение детям первых недель жизни антибиотиков, метаболизируюгцихся в печени: эритромицин, линкомицин, тетрациклины, сульфаниламиды — противопоказано.

Поскольку большинство тяжелых форм гнойно-септических заболеваний вызывается грамотрицательной или смешанной флорой, в интересах больного назначается массивная антибактериальная терапия. Предпочтение отдается препаратам цефалоспоринового ряда, вводимых внутривенно, и препаратам группы аминогликозидов — внутримышечно. Суточная доза цефалоспоринов, согласно инструкции, в среднем составляет 50—100 мг/кг массы тела, вводится 2 раза в сутки, ряд аминогликозидов: амикацин — 10 мг/кг в/в и в/м- гентамицин 4—5 мг/кг- канамицин — 20 мг/кг вводится не дольше 5—7 дней. В указанных дозах нефротоксичного и ототоксичного эффекта не отмечается. Удлинение срока лечения аминогликозидами до 10—14 дней показано при менингите.

Комбинированное применение препаратов предупреждает формирование устойчивых возбудителей. Имеются и противоположные мнения исследователей, имеющих антибиотикограммы в первые 2—3 часа госпитализации.

Длительность антибиотикотерапии определяется индивидуально и заканчивается при исчезновении клинических и лабораторных признаков инфицирования больного.

Помимо положительного действия, антибиотики являются иммунодепрессантами, токсично влияют на многие незрелые органы и системы маленького ребенка, в короткие сроки способствуют развитию дисбактериоза.

Учитывая тяжесть состояния и клинику, индивидуально выбирают и назначают антибиотики, способ их введения, кратность и число назначаемых препаратов. При отсутствии эффекта через 48 часов рекомендуется заменить один из антибиотиков или добавить внутривенно метрогил.

При стабильном улучшении состояния больного оставляют один антибиотик, ориентируясь также на лабораторные признаки санации организма. Дети с ЛГИ обычно получают антибиотики в течение 10—14 дней- с сепсисом — 18—23 дня, но это средние сроки, которые строго индивидуальны в каждом конкретном случае.

Необоснованное удлинение курса антибиотикотерапии приводит к осложнениям со стороны кожи, сердца, желудочно-кишечного тракта, гемопоэтической системы, обмена воды и электролитов, иммунным нарушениям, нервно-гуморальным изменениям, инфекционным осложнениям и смене возбудителя. Характеристика антибактериальных препаратов дана в таблице 1.

Препарат

Дозирование

Амоксициллин Ампициллин Карбенициллин Цефалексин Цефалоридин Цефалотин Клиндамицин Азтреонем Тиенам Хлорамфеникол Ко-тримоксазол (бисептол) Диклоксациллин Эритромицин Гентамицин Канамицин Метициллин Пенициллин G Пенициллин F Тетрациклина гидрохлорид

200 мг/кг в сутки за 3 приема (внутрь). При тяжелой инфекции — 400 мг/кг в сутки. Инфекция средней тяжести - 50-100 мг/кг в сутки, за 3—4 приема (внутрь, в/м, в/в). Тяжелая инфекция: 200 мг/кг в сутки, за 4 приема. Очень тяжелая инфекция — 400 мг/кг в сутки. Инфекции мочевыводящих путей — Pseudomonas: 50— 200 мг/кг/сут в 4—6 введений (в/м или в/в) E.coli: 50—100 мг/кг/сут 4-5 раз; Тяжелая системная инфекция — респираторная и мягких тканей: Pseudomonas: 400—500 мг/кг/сут, в/в за несколько инъекций или капельно- Proteus s Е/ coil — 300—400 мг/кг/сут через 4—6 часов. Средней тяжести: 25—50 мг/кг/сут 4 раза внутрь Тяжелые инфекции — 50—100 мг/кг/сут 4 раза внутрь Средней тяжести — 30—50 мг/кг/сут (не более 4 г) 3 раза. Противопоказан при азотемии. Тяжелые инфекции — 100 мг/ кг/сут 4 раза. 80—160 мг/кг/сут 4 раза Новорожденным 15—20 мг/кг 3—4 раза в день в/в, per os — 150—450 мг каждые 6—8 ч- детям старше 1 мес. — 20—40 мг/ кг в день в/в, per os — 2—5 мг/кг Новорожденным и маленьким детям 30 мг/кг в/в через 6—8 ч Детям до 3-х мес. не рекомендуется. При массе тела <40 кг — 15 мг/кг и при сепсисе каждые 6 ч (но не более 2 г) в/м или в/в- взрослым 500-750 мг каждые 12 ч. 50 мг/кг/сут в 4 приема, при тяжелых инфекциях — до 100 мг/кг/сут. Следует использовать только в ситуациях: о.заболевания, вызванные S.typhi, тяжелые инфекции, вызванные Salmonella spp., и H.influensae, резистентным к ампициллину- его можно использовать в ситуациях, где микроорганизмы резистентны ко всем другим противомикробным средствам. С 6—12 лет — 480 мг, 0,5—5 лет — 240 мг, с 6 нед. до 6 мес. — 120 мг, в 2 приема. Средней тяжести — 12,5 мг/кг/сут в 4 приема Тяжелые инфекции — 25 мг/кг/сут в 4 приема Внутрь: 30—50 мг/кг/сут в 4 — 6 приемов Парентерально: 10—20 мг/кг/сут в 4 приема в/в или постоянно капельно. При тяжелых инфекциях дозу удваивают. При в/м введении возникает некроз. Осторожно при заболеваниях печени. 3—5 мг/кг/сут на 3 раза в/м, в/в. При ОПН, ХПН определять уровень препарата в крови. 6—15 мг/кг/сут на 2 раза в/м и в/в. Детям до 1 года: 15 мг/кг/сут за 2 раза. При ОПН, ХПН определять уровень препарата в крови. 100 мг/кг/сут за 4 раза 25—50 тыс. ед/кг в сут, 4—6 раз при тяжелых инфекциях — 200—400 тыс. Ед/кг/сут. 15—30 мг/кг/сут 4 раза внутрь за 30 минут до еды или через 2 часа после еды. Внутрь 25—50 мг/кг/сут в 4 приема, ч/з 1 час после еды Парентерально — 10—25 мг/кг/сут в/м 3 раза. 10—15 мг/кг/сут на 2 введения в/в.

К ятрогенным воздействиям относят назначение антибиотиков без параллельного принятия биопрепаратов, что ведет к развитию дисбактериоза.

Первые клинические признаки дисбактериоза появляются на 3—4 день антибиотикотерапии: молочница, вздутие живота, нарушение стула, чаще — разжижение стула. Неприятного запаха патологических примесей в стуле при дисбактериозе нет. Дефекация может сопровождаться выделением отдельно от стула струи «воды». Вокруг анального кольца, в паховых складках обнаруживается грибковая сыпь, похожая внешне на потницу, но крупнее и возвышающаяся над поверхностью кожи, шелушащаяся. С течением времени дисбактериоз проявляется резким вздутием живота и стойкими запорами.

Лечение дисбактериоза. Грибковые поражения кожи обрабатываются раствором соды, нистатиновой, левориновой мазью, клотримазолом. Через рот назначается раствор канамицина в суточной дозе, биопрепараты даются длительное время. Снижается условно-патогенная аэробная флора в кишечнике путем метода деконтаминации — орального применения некоторых антибиотиков: гентамицина — 10 мг/кг, канамицина — 50 мг/кг, полимиксина— 100 тыс. ЕД/кг (препараты не всасываются через кишечную стенку).

Осложнения дисбактериоза: кишечный сепсис, грибковый менингит.

Эффективно включение в комплекс иммунотерапии человеческого лейкоцитарного интерферона — ЧЛИ — в дозе 10 000 ед/кг массы (суточная доза). Синтетический препарат — реоферон, интрон в дозе 100 000 ЕД/кг массы. У новорожденных внутримышечное введение препарата можно заменить интраректальным, при котором он всасывается в полую вену, минуя воротную, что предотвращает инактивацию интерферона в печени. Усиливает действие интерферона введение витамина Е, являющегося протектором интерферона и хорошим антиоксидантом. Суточная доза для новорожденных— 0,3 мл внутримышечно. У детей старше года возможно назначение капсул витамина Е.

Лысенков С.П., Мясникова В.В., Пономарев В.В.

Неотложные состояния и анестезия в акушерстве. Клиническая патофизиология и фармакотерапия