Хирургический гемостаз

1.      термокоагуляция

A.    электрокоагуляция: монополярная (Бови) и биполярная коагляция

B.   электроды для электрокоагуляции: напр., одноразовые электроды для глазной коагуляции AccuTemp® (особенно удобны для коагуляции ТМО при проведении вентрикулостомии в БИТ)

C.     лазерная: особенно с помощью неодимий:итрий-алюминий-garnet (Nd:YAG) лазера

2.      механическая

A.    костный воск: предложен сэром Виктором Горслеем. Также подавляет регенерацию кости

B.     лигатуры: используются в нейрохирургии реже, чем в др. специальностях

Видео: Хирургический гемостаз. Часть 2

C.     «серебряные клипсы» (напр., HemoClip®)

3.      химический гемостаз

Химический гемостаз

Более подробную информацию см. обзор. Некоторые  моменты:

1.      желатиновая губка (Gelfoam®): не обладает собственным коагулирующим действием. Абсорбирует кровь и увеличивает свой вес в 45 раз, что приводит к увеличению ее объема и тампонаде кровотечения. Рассасывается

2.    окси-целлюлоза (Oxycel®) и регенерированная окси-целлюлоза (Surgicel®): рассасывающиеся материалы. Кислотный материал, который при реакции с кровью образует красновато-бурый «псевдосгусток». Бактерицидное действие в отношении более чем 20 различных микроорганизмов. Может задерживать формирование кости. Oxycel® больше влияет на эпителизацию, чем Surgicel®

Видео: работа

3.  микрофибриллярный коллаген (Avitene®): усиливает адгезию и агрегацию тромбоцитов. Теряет свою эффективность при тяжелой тромбоцитопении (<10.000/мл). Можно использовать при кровотечении из кости. Для уменьшения риска инфицирования избыточный материал следует удалять

4.   тромбин (Тhrombostat®): не зависит ни от каких промежуточных агентов. Внимание: при попадании тромбина на мозг в том месте, где повреждена мягкая оболочка, возможно возникновение значительного отека

Гринберг. Нейрохирургия