Длительные расстройства кишечника у детей

Однако в нашей стране при хронических поносах (а также при запорах, да и у здоровых детей тоже) широко ставится такой «диагноз», как дисбактериоз. Об этой сугубо российской болезни речь пойдет ниже. Здесь только отметим, что дисбактериоз закономерно возникает при самых разнообразных заболеваниях, протекающих с длительным поносом, являясь их следствием, а не причиной. Поэтому лечение дисбактериоза, как правило, не приводит к нормализации стула. Какие же наиболее частые причины хронических поносов?

Непереносимость молочного сахара (лактозы) встречается очень часто и вызвана недостатком фермента, расщепляющего этот сахар (лактазная недостаточность).

Она бывает первичной (генетически обусловленная нехватка фермента, переваривающего молочный сахар) и вторичной, которая может возникать у детей на фоне ОРВИ, при приеме лекарственных препаратов и других неблагоприятных воздействиях. Симптомы непереносимости молочного сахара могут появляться при резком переходе с грудного вскармливания на искусственное, но иногда отмечаются и на фоне кормления грудным молоком. Лучшая переносимость грудного молока, по сравнению с коровьим, связана с преобладанием в нем немножко другой, чем в коровьем молоке, лактозы, которая ребенком легче усваивается.

Вторичная лактазная недостаточность особенно часто развивается после кишечных инфекций, при которых повреждаются клетки слизистой оболочки кишечника, синтезирующие этот фермент. Поэтому длительное сохранение поноса после острых кишечных инфекций часто связано с тем, что ребенок временно перестает усваивать молоко или молочные смеси. Такие дети не могут переварить смеси на основе коровьего молока, у них развивается понос, они теряют в весе и не выздоравливают без смены питания на безлактозное.

Стул при этом разжиженный, пенистый, с кислым запахом и отхождением большого количества газов («трескучий кал»), может отмечаться от 2-3 до 10-12 раз за сутки.

Характерно достаточно четкое разделение каловых масс на более густую часть и водянистое бесцветное пятно вокруг. Иногда в стуле могут появляться патологические примеси в виде слизи и зелени. Кишечные колики отмечаются очень часто, как во время, так и между кормлениями. Частые симптомы — рвота и срыгивания, которые наблюдаются обычно после кормления. Жалобы на боли в животе зависят от индивидуальной чувствительности к скоплению газов в кишечнике. При осмотре таких детей удается выявить лишь некоторое вздутие живота, активную кишечную перистальтику и выраженное раздражение кожи вокруг заднего прохода, что связано с действием кислых каловых масс.

Если ребенок хорошо прибавляет в весе, его самочувствие и аппетит не нарушены, а разжиженный стул отмечается не очень часто, то радикально менять диету нецелесообразно. Можно попытаться уменьшить количество поступающего с едой молочного сахара, предлагая перед каждым кормлением несколько глотков воды, в расчете на то, что насыщение (наполнение желудка) наступит быстрее и что с меньшим количеством лактозы ребенок справится. При сохранении поноса — частичный переход на безлактозное питание.

Непереносимость белка коровьего молока тоже может быть причиной длительных кишечных расстройств, но встречается реже, чем лактозная недостаточность.

Обычно первые симптомы появляются вскоре после введения смесей, приготовленных на основе коровьего молока: вздутие живота, срыгивания, беспокойство после еды, водянистый стул, нередко с примесью крови, возможно развитие обезвоживания. При этом часто возникают аллергические сыпи на коже (так называемый атопический дерматит, или диатез). Дети обычно неохотно едят молочные смеси при сохраненном, в общем, аппетите. Понятно, что такие дети не должны получать коровий белок (смеси, молоко, творог, кефир).

Крайне редко, но встречаются дети с множественной непереносимостью пищевых продуктов. Однажды в наш институт поступил пациент с очень учащенным стулом (до 25 раз в сутки) в состоянии крайнего истощения. Родившись с нормальным весом, продолжая расти, он в возрасте 4 месяцев имел вес меньший, чем при рождении. Этот ребенок не переносил ничего. Методом мучительных проб и ошибок нам удалось добиться стабилизации кишечной функции и начала прибавки в весе при кормлении ребенка кониной, брюссельской капустой и 8 каплями соевого масла! И ни разу мы не обследовали его на дисбактериоз, хотя, будьте уверены, этот «диагноз» можно было поставить с легкостью. Сейчас этот ребенок вырос, несколько расширил свой рацион, хотя по-прежнему не может есть молочные продукты.

Рекомендация
Требуется тщательный индивидуальный подбор диеты, в состав которой обычно включают соевые смеси.

Целиакия

Целиакия — это тяжелое наследственное заболевание, в основе которого — недостаточная выработка пищеварительных ферментов, расщепляющих растительный белок (он называется глютен), содержащийся в некоторых злаковых (пшеница, рожь, ячмень, овес). Начало заболевания связано с введением в рацион манной каши или геркулеса. У ребенка изменяется характер стула: он становится учащенным, увеличивается в объеме (300-400 г в сутки при норме 100-200 г), приобретает неприятный запах и жирный блеск. У 10-15% детей наблюдаются запоры, часто с выпадением прямой кишки. Все перечисленные симптомы прогрессируют при продолжающемся поступлении глютена в организм ребенка. Поражение слизистой оболочки тонкой кишки приводит к нарушению кишечного всасывания, что, в свою очередь, обусловливает появление многообразной клинической симптоматики. У больных постепенно замедляются темпы прибавки массы тела, а позднее и роста, нарушается психоэмоциональный статус (ребенок перестает улыбаться, становится негативным, плаксивым, раздражительным, агрессивным).

Для профилактики раннего начала целиакии при выборе первой каши для грудничка предпочтение следует отдавать гречке и рису, а в случае развития указанной симптоматики после введения в рацион злаковых — обратить внимание врача на взаимосвязь начала симптоматики и изменения в рационе ребенка.