Ректальное кровотечение при беременности

Кровотечение из верхних отделов ЖКТ (пищевод, желудок и тонкая кишка) может проявляться потерей через прямую кишку крови темно-красного цвета из-за ее быстрого пассажа, однако обычно отмечают мелену. Кровотечение из прямой кишки сопровождается острой/внезапной кровопотерей. Пациентки с хронической кровопотерей поступают с железодефицитной анемией.

Причины ректальных кровотечений при беременности

Аноректальные заболевания

• Геморрой
• Анальная трещина
• Синдром солитарной язвы прямой кишки (пролапс слизистой)

Заболевания толстой кишки

Видео: MY STORY ... Threat! The first trimester of pregnancy ..

• Воспалительная болезнь кишечника
• Аденоматозные полипы
• Рак
• Артериовенозные пороки развития Дивертикул Меккеля

Анамнез и обследование ректального кровотечения при беременности

Детальный анамнез может дать ключ к основной причине колоректального кровотечения. Выделение ярко-красной крови отдельно от испражнений подозрительно на аноректальную причину. Диарея и выделение слизи, сметанной с темной кровью, подозрительны на колит или опухоль. Изменения функции кишечника в анамнезе — запор и диарея с кишечным дискомфортом — подозрительны на опухоль. Позывы на дефекацию, острое кровотечение и боль в животе более характерны для колита. Пальцевое исследование прямой кишки и проктосигмоидоскопия помогают в диагностике аноректального заболевания. Колоноскопия, хотя и трудно выполнима при кровотечении, по крайней мере, выявляет пораженный сегмент. Ангиография брыжейки, если есть возможность ее выполнить, помогает установить диагноз. При поступлении женщины с острым ректальным кровотечением и гемодинамическими нарушениями во время неотложной терапии требуется осмотр хирурга. Если причину не обнаруживают в нижних отделах, рекомендуют эндоскопическое обследование верхних отделов ЖКТ.

Аноректальные заболевания

Геморрой и аноректальные трещины наиболее частые аноректальные заболевания при беременности — причиняют значительные неудобства. Реальная распространенность этих заболеваний неизвестна. Во время беременности их не диагностируют и не лечат до родов.

Геморрой

Геморрой при беременности возникает из-за роста объема циркулирующей крови, увеличения венозного застоя, вызванного сдавлением верхних прямокишечных вен беременной маткой, а также расслабляющего эффекта прогестерона на гладкие мышцы стенки вен. Клинические симптомы геморроя — кровотечение, выпадение узлов, слизистые выделения, зуд и дискомфорт в прямой кишке. Диагноз устанавливают при простом осмотре заднего прохода. При беременности сигмоскопия и колоноскопия безопасны.

Лечение во время беременности в основном направлено на облегчение симптомов, особенно боли. Консервативное лечение — изменение диеты, увеличение потребления жидкости, прием препаратов, размягчающих стул, и анальгетиков. У большинства женщин симптомы самостоятельно разрешаются вскоре после родов. Поэтому окончательное лечение откладывают до послеродового периода.

У беременных с внутренним геморроем можно безопасно выполнить перевязку геморроидальных узлов резиновыми кольцами. При значительном выпадении узлов или сопутствующем их изъязвлении, сильном кровотечении, трещине, свище и отсутствии эффекта от консервативного лечения выполняют геморроидэктомию.

Анальная трещина

Анальная трещина — болезненное состояние, встречающееся у значительной части населения. Обычно она возникает при прохождении твердых каловых масс, которые повреждают и нарушают целостность эпителия заднепроходного отверстия. Клинические симптомы — боль при дефекации с кровью при выделении кала или вытирании ануса. У беременных женщин это заболевание особенно распространено из-за частых запоров. Увеличенная продукция прогестерона при беременности приводит к расслаблению гладких мышц и замедлению кишечного пассажа. Предрасполагающий фактор — профилактическое и лечебное использование препаратов железа во время беременности, обладающих закрепляющим действием.

Выбор метода лечения для достижения оптимальных клинических результатов и причинения пациентке наименьшей боли и неудобств — всегда сложная задача для хирургов. При острых трещинах излечения добиваются исключительно консервативными методами, но при хронических трещинах для уменьшения спазма внутреннего сфинктера необходимы определенные манипуляции или хирургическое вмешательство.

Воспалительные заболевания кишечника

Иногда воспалительное заболевание кишечника впервые проявляется во время беременности. Рецидивы болезни Крона во время беременности обычно проявляются в I триместре. Большая часть пациенток постоянно принимают какие-либо препараты.

Многие пациентки с язвенным колитом и хирургическое лечение с наложением анастомоза между подвздошной и прямой кишкой в анамнезе имеют беременность. Отдаленные результаты беременности и естественных родов у таких пациенток хорошие.

Колоректальный рак

Лечение колоректального рака проводят с соблюдением общепринятых принципов. При показаниях всегда выполняют первичное хирургическое лечение. В поздние сроки беременности предпочтительнее отложить хирургическое лечение до созревания плода и родов. Большинство авторов рекомендуют первичное хирургическое лечение рака толстой кишки выполнять в первой половине беременности, поскольку отсрочка лечения до родов может привести к распространению опухоли. Рак прямой кишки при беременности лечат несколько по-другому, чем рак толстой кишки. В течение первых 20 нед беременности пациенткам, желающим выносить беременность, первичную резекцию и химиотерапию выполняют после родов. Если пациентка выбирает прерывание беременности, после аборта ее лечат как небеременную.

Видео: Месячные при беременности

Во время беременности безопасное и своевременное хирургическое лечение многих колоректальных заболеваний позволяет сохранить жизнь плода и фертильность женщины. При доброкачественных заболеваниях возможности консервативного лечения шире. Для пациентки со злокачественным новообразованием риск задержки хирургического лечения, химиотерапии или лучевой терапии неизвестен. Необходимо выяснить, планирует ли женщина иметь еще детей. Рекомендован мультидисциплинарный подход с тесным взаимодействием акушера-гинеколога, хирурга, онколога, неонатолога и педиатра.