Лицевые боли при поражении зубочелюстной системы

Заболевание или синдром	Эпоним	Этиология и патогенез	Особенности клинических проявлений	Диффе-ренциальный диагноз
56. Неврологичес- кие синдромы при пульпите.		Ирритация всей системы тройничного нерва при воспалительном процессе в пульпите.	Для всех форм пульпита характерно возникновение самопроизвольных болей, которые в начале заболевания имеют светлые промежутки, но по мере развития патологического процесса становятся почти непрерывными. Наличие ночных болей также характерно для пульпита. Под действием внешних факторов возникают боли, которые не исчезают при устранении раздражающего агента. Отдельные формы заболеваний отличаются большой интенсивностью болевого синдрома и его продолжительностью: например, при очаговом пульпите боли слабее, чем при диффузном, иногда они возникают только в ночное время, локализуются в определенном зубе, в тоже время как при диффузном пульпите иррадиация болей очень широка — по ходу II и III ветвей тройничного нерва и в зоны Захарьина—Геда. При хроническом пульпите, который, как правило, является исходом острого, болевой синдром может быть менее резким, вплоть до полного исчезновения боли при значительном разрушении пудьпы. Важным методом диагностики при пульпите является определение электровозбудимости пульпы. При диффузном остром воспалении и при хроническом пульпите определяется понижение электровозбудимости пульпы при ее исследовании с любого бугра зуба. При остром очаговом пульпите изменение электро возбудимости (ее снижение) выявляется только при проверке с того бугра, который проецируется на зону воспаления, при проверке с других бугров она в пределах нормы. Электровозбудимость при пульпите колеблется от 7 до 60 мкА поражении только коронковой идо 100 мкА при вовлечении в патологический процесс	Невралгия тройничного нерва. Невропатия (неврит) луночковых нервов. Гайморит. Синдром Сладера.
57. Неврологические синдромы при периодонтите.		Травма зубов, проникновение инфекции через верхушечное отверстие зуба или патологический зубодесневой карман, медикаментозное воздействие.	Для острого периодонтита характерно возникновение интенсивных болей в области одного зуба, которые в дальнейшем могут иррадиировать в соседние зубы и принимать более выраженный пульсирующий характер. Резкое усиление болей происходит при накусывании на зуб или его перкуссии. Иногда больной может сам указать на причину возникновения болей (травма зуба, стоматологические манипуляции и т.п.). Аналогичную болевую симптоматику может давать периодонтальная реакция при пульпите вследствие вовлечения в процесс периодонта. Любое нарушение оттока из полости зуба резко ухудшает состояние больного.	Невропатия (неврит) луночковых нервов. Дентальная плексалгия.
58. Неврологичес- кие симптомы при гальванизме.		Основными этиологическими факторами данного заболевания являются электрохимические процессы, возникающие при наличии во рту протезов и пломб из разнородных металлов или большого количества коронок из нержавеющей стали. В результате электрохимических процессов в полости рта в слюну из металлов попадает (особенно припоя) большое количество микроэлементов. При исследовании слюны определяется достоверное увеличение количества ионов металлов: железа, меди, марганца, никеля, хрома и др. В результате их токсического действия на рецепторный аппарат слизистой оболочки полости рта развиваются местные процессы, а при попадании слюны в желудочно-кишечный тракт и действии микроэлементов на слизистую оболочку желудка и кишечника — обострения хронических желудочно-кишечных заболеваний. При обследовании больных определяется резкое повышение электрохимической активности в полости рта - от 7-12 до 50-120 мА.	У больных возникают неприятные ошушения в полости рта и в языке (жжение, саднение, металлический привкус, вкус соли, горечи, кислоты во рту), особенно усиливающиеся при употреблении острой и кислой пищи, а нередко при дотрагивании металлической ложкой до протезов. Жжение и боль могут появляться также и в слизистой оболочке губ, щек, твердого неба, иногда в глотке и в области пищевода. Парестезии могут сопровождаться головными болями, раздражительностью, плохим сном, аллергическими реакциями. Клинические проявления гальванизма в полости рта могут быть весьма разнообразными. Обследование таких больных выявляет изменение слизистой оболочки полости рта, в виде гиперемии, гиперкератоза, потемнения металлических коронок и припоя. При осмотре язык может быть отечным с отпечатками зубов на его боковой поверхности, выявляются изменения нитевидных сосочков языка в виде гипо- или гипертрофии, частичная десквамация эпителия слизистой оболочки языка (явления десквамативного глоссита), хронические гингивиты. Сухость полости рта (ксеростомия) — одно из важнейших проявлений гальванизма. Она может объясниться уменьшени- ем выделения слюны или же изменением ее состава: слюна становится густой, тягучей, пенистой. Часто у больных отмечаются изменения вкусовой чувствительности на сладкое, соленое, кислое. Помимо описанных выше местных проявлений у больных, страдаюших гальванизмом полости рта, отмечаются лабиринтные, слуховые расстройства, аэрофагия, кардиоспазм, различные вазомоторные дисфункции.	Стомалгия.
59. Неврологичес- кие симптомы при артрозе височно-нижнечелюстного сустава.		Ревматизм, остеомиелит нижней челюсти, отиты, паротиты.	Боли в области сустава, в челюстях, хруст, щелканье, треск в суставах при движениях нижней челюсти, усиливающиеся при открывании рта и даже при небольших движениях нижней челюсти. По данным рентгенологического обследования различают склерозируюший и деформирующий артроз. Следует иметь в виду, что дегенеративные изменения в суставе могут сопровождаться и воспалительными явлениями вследствие развития в тканях реактивного асептического воспаления. В этих случаях говорят об артрозоартритах. Дегенеративные изменения височно-нижнечелюстного сустава проявляются симптоматикой, далеко выходящей за пределы сустава: боль широко иррадирует в различные области головы и даже шеи, появляются заложенность и боль в ушах, понижение слуха, парестезии слизистой оболочке полости рта и языка, ксеростомия, нарушение вкуса, чувство тяжести в по- ловине лица, иногда боль в висках, глазу, в темени, затылке на стороне поражения, гипестезия. Пальпация сустава болезненна, при открывании рта боли в суставе усиливаются, а в ряде случаев определяется и смещение нижней челюсти в сторону, нарушение прикуса (снижение окклюзионной высоты). Рентгенологически выявляются смещение суставных головок сустава вверх и назад, уплощение суставной головки, увеличение амплитуды движения суставной головки при открывании рта.	Невралгия тройничного нерва.
60. Синдром патологического прикуса. Син.: артралгия височно-нижнечелюстного сустава. Отодентальный синдром.	Синдром Костена описан Гудфрид в 1933 г. и Костен в 1934 г. I.B.Costen — современный американский оторино-ларинголог. Синдром Costen—Hauswirth—Dechoume.	Глубокий прикус и отсутствие многих зубов, патологическая стираемость твердых тканей зубов, деформирующий артроз височно-нижнече-люстного сустава.	Сочетание патологических изменений в височно-нижнечелюстном суставе (щелканье, хруст, туго-подвижность), снижение слуха, ощущение заложенности уха, тупых болей в ухе, иррадиирующих в теменную и затылочную области, болей и жжения в области языка, сухости во рту, головокружения, прозопалгии.	Невралгия тройничного и языкоглоточного нервов.

Б.Д.Трошин, Б.Н.Жулев