Первая помощь при вульвовагините

Этот вагинит (известный также как "гемофильный вагинит", "коринебактериальный вагинит" и "неспецифический вагинит") вызывается грамотрицательной аэробной коккобактерией, которая в норме присутствует у 10—40 % здоровых женщин без каких-либо симптомов. Колонизация, по-видимому, происходит почти исключительно у сексуально активных женщин, и явные признаки инфекции обычно проявляются примерно через 5—10 дней после полового акта.

Клинически у пациенток наблюдаются умеренный зуд и небольшие влагалищные выделения, имеющие неприятный рыбный запах. Влагалищное исследование не выявляет отклонений от нормы, за исключением умеренной эритемы влагалища (20%) и наличия небольших пенистых выделений серо-белого цвета.

Диагноз вагинита, вызванного Cardnerella, часто ставится при получении увлажненного солевого препарата, на котором в 40—60 % случаев определяются патогномоничные нитевидные клетки (грозди бацилл, облепляющих поверхность десквамированных эпителиальных клеток). Часто диагноз предполагается на основании типичной сопутствующей клинике при отсутствии кандид и трихомонад при микроскопическом исследовании.

Хотя метронидазол в дозе 500 мг 2 раза в день в течение 7 дней считается стандартной терапией этого заболевания, в од¬ном из последних исследований отмечено, что однократная до¬за (2 г) препарата принесла излечение 95 % (из 531) пациенток. Альтернативная терапия включает ампициллин (500 мг 4 раза в день в течение 7 дней) и цефрадин (500 мг 4 раза в день в тече¬ние 6 дней). Так как вагинит, вызванный Cardnerella, относит¬ся к заболеваниям, передающимся половым путем, мужья па¬циенток также должны подвергнуться лечению.

Herpes vulvovaginitis является исключительно болезненным заболеванием, которое распространяется главным образом посредством полового контакта. Клинические симптомы первичной инфекции появляются через 3—5 дней после контакта, но зуд и покалывание в области гениталий часто возникают в течение инкубационного периода. Пациентки жалуются на вульвовагинальные боли, лихорадку, общее недомогание и миалгию.

При осмотре обнаруживаются болезненные паховые лимфатические узлы и наполненные прозрачной жидкостью пузырьки (2—4 мм в диаметре) с эритематозным основанием. Пузырьки позже лопаются, оставляя маленькие язвы с бледно-желтым основанием и эритематозными краями. Первоначальные проявления заболевания могут сохраняться от 2 до 6 нед в зависимости от иммунного ответа пациентки. После начального проявления вирус поселяется в корешке дорсального нерва ганглия на пораженной стороне.

Реактивация вируса (имеет место почти в 50 % случаев) может быть спровоцирована физической перегрузкой или эмоциональным стрессом. Предвестником рецидива часто является ощущение покалывания в гениталиях, как правило, менее болезненное- системные симптомы или болезненность лимфатических узлов обычно отсутствуют, и рецидив бывает менее продолжительным.

Диагноз генитального герпеса ставится на основании наблюдения классического поражения, описанного выше, при обнаружении типичных многоядерных гигантских клеток с внутриядерными включениями в культуре микробов по Папу или посредством использования специальных культур вируса.

Лечение herpes vulvovaginitis может быть как симптоматическим, так и специфическим. Симптоматическое лечение состоит в применении примочек жидкостью Бурова, сидячих ванн и постельного режима, а также в назначении обезболивающих средств. Специфическая терапия ацикловиром (зовираксом) подавляет репликацию вируса и оказывает более благоприятное действие, если проводится на ранней стадии первичной герпетической инфекции. Пероральная доза в 200 мг (5 раз в день в течение 7—10 дней) сокращает продолжительность боли, уменьшает распространение вируса и ослабляет системные симптомы первичной герпетической инфекции.

Пероральный ацикловир менее эффективен при лечении рецидивов заболевания, но он может принести пользу при его раннем назначении пациенткам с тяжелыми рецидивами. Постоянная супрессивная терапия ацикловиром (200 мг внутрь 2—5 раз в день) заметно снижает частоту рецидива у пациенток с частыми (более 6 в год) повторными эпизодами заболевания- но такое лечение дорого стоит, к тому же еще предстоит установить степень его безвредности при длительном применении.

Контактный дерматит возникает в результате воздействия на эпителий вульвы и слизистую оболочку влагалища химических раздражителей или аллергенов. В любом случае появляются характерные локальные эритема и отек. Тяжелая реакция может прогрессировать до изъязвления и вторичной инфекции. Обычные раздражители и(или) аллергены содержатся в препаратах для спринцевания, в мыле, дезодорантах, духах, туалетной бумаге и салфетках, тампонах и мягких прокладках, средствах женской гигиены, в местно применяемых антибиотиках, чулках и эластичном нижнем белье.

Пациентки жалуются на наличие местного отека, зуда или ощущение жжения. При влагалищном исследовании выявляются покраснение и отечность вульвовагинальной области. Местное образование пузырей и изъязвление чаще наблюдается при использовании аллергенов или раздражителей в сильной концентрации. Изменения рН влагалища могут ускорить колонизацию и развитие инфекционного процесса, вызванного Candida albicans, что сделает первичную причину еще менее ясной.

Контактный вульвовагинит диагностируется путем исключения инфекционного причинного фактора и идентификации возбудителя. В большинстве случаев умеренно выраженный вульвовагинальный контактный дерматит проходит спонтанно после устранения причинного фактора. Пациенткам с сильной болевой реакцией облегчение могут принести холодные сидячие ванны и влажные компрессы (разбавленная борная кислота или жидкость Бурова). Уменьшит симптомы заболевания и ускорит выздоровление местное применение кортикостероидов, таких как ацетат гидрокортизона (кортеф), флюоцинолон-ацетонид (синалар) или триамцинолон-ацетонид (аристокорт). Следует избегать пероральных анти гнетами иных препаратов, так как они могут вызвать сухость слизистой оболочки влагалища, что приведет к еще большему раздражению и дискомфорту.

Дети при осмотре своих гениталий или для сексуальной стимуляции могут вводить во влагалище различные предметы. У маленьких девочек наиболее часто вводимыми инородными телами являются скрученная туалетная бумага, игрушки и небольшие предметы домашнего обихода. У девушек часто обнаруживаются забытые тампоны. Инородные тела, оставленные на месте более чем на двое суток, могут вызвать тяжелую локальную инфекцию, обусловленную Escherichia coli, анаэробами или усиленным ростом другой влагалищной флоры. У пациенток имеются зловонные и(или) кровянистые выделения из влагалища. После удаления инородного предмета вагинальные выделения и запах в большинстве случаев исчезают без дальнейшего лечения в течение нескольких дней.

Р. Хокбергер