Терапия-гастрит

URL

ГАСТРИТ -воспаление слизистой оболочки (в ряде случаев и болееглубоких слоев) стенки желудка.

Гастрит острый -острое воспаление слизистой оболочки желудка.

Этиология, патогенез. Острый гастрит - полиэтиологическое заболевание,обусловленное химическими, механическими, термическими и бактериальнымипричинами. Патогенез сводится к дистрофически-некробиотическомуповреждению поверхностного эпителия и железистого аппарата слизистойоболочки желудка и развитию в ней воспалительных изменений. Воспалительныйпроцесс может ограничиваться поверхностным эпителием слизистойоболочки или распространяться на всю толщу слизистой оболочки,интерстициальную ткань и даже мышечный слой стенки желудка. Острыйгастрит часто протекает как острый гастроэнтерит или острый гастроэнтероколит.Различают простой (банальный, катаральный), коррозийный и флегмонозныйгастрит.

Гастрит простой встречается наиболее часто. Причиной экзогенногогастрита являются погрешности в питании, пищевые токсикоинфекции,раздражающее действие некоторых лекарств (салицилаты,бутадион, бромиды,наперстянка, антибиотики, сульфаниламиды), пищевая аллергия (на землянику,грибы и др.) и т. д. Эндогенный острый гастрит возникает при острыхинфекциях, нарушениях обмена веществ и массивном распаде белков(при ожогах ч пр.). Острое раздражениежелудка может развиваться при тяжелых радиационных поражениях.

При катаральном гастрите имеют место инфильтрация лейкоцитамиповерхностного, местами дистрофически, некробиотически измененногоэпителия, а также признаки воспалительной гиперемии.

Симптомы, течение. Симптомы острого гастрита проявляются обычночерез 4-8 ч после воздействия этиологического фактора. Характернычувство тяжести и полноты в подложечной области, тошнота, слабость, головокружение, рвота, понос. Кожные покровыи видимые слизистые бледные, язык обложен серовато-белымналетом, слюнотечение или, наоборот, сильная сухость во рту. Припальпации выявляется болезненность в элигастральной области.

Дифференциальный диагноз: необходимо исключить в первую очередь сальмонеллез и другие кишечныеинфекции. Решающее значение при этом имеют бактериологическоеи серологическое исследования.

Прогноз при своевременно начатом лечении благоприятный. Еслидействие вредоносных факторов повторяется, то острый гастрит обычнопереходит в хронический.

Лечение острого гастрита начинают с очищения желудка и кишечника,а при инфекционной этиологии гастрита - назначения антибактериальныхпрепаратов (энтеросептол по 0,25-0,5 г 3 раза в день, левомицетин по 2 г/сут и пр.)и абсорбирующих веществ (активированный уголь, каолин и др.).При остром аллергическом гастрите показаны антигис-таминные средства.При выраженном болевом синдроме - холинолитические препараты (атропин-0,5-1 мл 0,1% раствора п/к,платифиллина гидротартрат- 1 мл 0,2% раствора п/к), спазмопитики(папаверина гидрохлорид 1 мл 2% раствора п/к). При обезвоживании- парентеральное введение изотонического раствора хлорида натрияи 5% раствора глюкозы. При хлорпеническом синдроме внутривенновводят гипертонический раствор натрия хлорида. При острой сосудистойнедостаточности показаныкордиамин,кофеин, мезатон, норадренапин.

Лечебное питание: первые 1-2 дня рекомендуется воздерживатьсяот приема пищи, но разрешается питье небольшими порциями крепкогочая, боржома- 2-3-й день разрешают нежирный бульон, слизистыйсуп, манную и протертую рисовую кашу, кисели. Затем больного переводятна диету № 1, а через 6-8 дней - на обычное питание.

Профилактика простого гастрита сводится к рациональному питанию,строгому санитарно-гигиеническому надзору на предприятиях общественногопитания, санитарно-просветительной работе с населением.

Видео: Как лечить гастрит

Гастрит коррозивный развивается вследствие попадания в желудок крепких кислот, щелочей,солей тяжелых металлов, концентрированного этилового спирта.

Симптомы, течение. Боль во рту, за грудиной и в эпигастральнойобласти, часто нестерпимая, повторная мучительная рвота- в рвотных массах- кровь,слизь, иногда фрагменты тканей. На губах, слизистой рта, зеваи гортани - следы химическогоожога - отек, гиперемия, изъязвления (от серной и хлористоводороднойкислоты появляются серовато-белые пятна, от азотной -желтые изеленовато-желтые струпья, от хромовой - коричневато-красные,от карболовой - ярко-белые, напоминающие налет извести, от уксусной-поверхностные беловато-серые ожоги). При поражении гортанипоявляются охриплость голоса и стридорозное дыхание. В тяжелыхслучаях развиваетсяколлапс. Живот обычно вздут, болезнен при пальпации в подложечнойобласти- иногда выявляются признаки раздражения брюшины. Остраяперфорация наступает у 10-15% больных в первые часы после отравления(реже - позднее).

Прогноз зависит от тяжести воспалительно-деструктивных измененийи терапевтической тактики в первые часы и дни заболевания. Угрожающийжизни период болезни продолжается 2-3 дня, смерть может наступитьот шока или перитонита. Исходом коррозивногогастрита могут быть рубцовые изменения, особенно в пилорическоми кардиапьном отделах желудка.

Лечение начинают с промывания желудка большим количеством холоднойводы через зонд, смазанный растительным маслом (противопоказаниямик введению зонда являютсяколлапс и деструкция пищевода).Перед промыванием, особенно при болевом синдроме, показаны наркотическиеанальгетики (морфина гидрохлорид,промедол),фентанил с дроперидолом. При коллапсе, кроме того,- кофеин, кордиамин, мезатон, норадреналин (п/кили в/в с кровезаменяющими жидкостями, глюкозой, изотоническимраствором хлорида натрия), а также строфантин. В течение первыхдней - голодание, парентеральное введение изотонического растворанатрия хлорида, 5% раствора глюкозы. При невозможности в течениеближайших дней питания через рот-парентеральное введение плазмы,белковых гидролизатов. При перфорации желудка, отеке гортани -срочное оперативное лечение. Для предупреждения сужения пищевода производят бужированиев период заживления- при неэффективности последнего - оперативноелечение стеноза.

Гастрит флегмонозный (флегмона желудка) встречается крайне редко,характеризуется флегмонозным воспалением стенки желудка с диффузнымили ограниченным распространением гноя преимущественно в подслизистомслое- распознается обычно при хирургическом вмешательстве. Обычносопровождается развитием перигастрита и нередкоперитонита. Возникает чаще первично- вызывается стрептококкаминередко в сочетании с кишечной палочкой, реже стафилококком, пневмококком,протеем и др. Иногда развивается как осложнение язвы или распадающегосярака желудка, повреждения слизистой желудка при травме живота.Вторичная форма развивается при общих инфекциях (сепсис, брюшнойтиф и Др.).

Симптомы, течение. Характерно острое развитие с ознобом, повышениемтемпературы, резкой адинамией, болью в верхней половине живота,тошнотой и рвотой. Языксухой, живот вздут. Общее состояние резко ухудшается. Больныеотказываются от еды и питья, быстро истощаются, изменяются чертылиц (лицо Гиппократа). В подложечной области при пальпации - болезненность.В крови высокий нейтрофильный лейкоцитоз с токсической зернистостью,повышенная СОЭ, изменения белковых фракций и другие признаки воспаления.Прогноз во многих случаях неблагоприятный. Возможны осложнения(гнойный медиастинит,плеврит, поддиафрагмальный абсцесс, тромбофлебит крупныхсосудов брюшной полости,абсцесс печени и др.).

Лечение проводят в основном в хирургических стационарах. Парентеральновводят антибиотики широкого спектра действия в больших дозах.При неэффективности консервативной терапии-хирургическое лечение.

Гастрит хронический проявляется хроническим воспалением слизистойоболочки (в ряде случаев и более глубоких слоев) стенки желудка.Весьма распространенное заболевание, составляющее в структуреболезней органов пищеварения около 35%, а среди заболеваний желудка- 80- 85%.

Этиология. Хронический гастрит иногда является результатом дальнейшегоразвития острого гастрита, однако чаще развивается под влияниемразличных экзогенных факторов (повторные и длительные нарушенияпитания, употребление острой и грубой пищи, пристрастие к горячейпище, плохое разжевывание, еда всухомятку, употребление крепкихспиртных напитков - гастрит алкогольный). Причиной хроническогогастрита могут быть качественно неполноценное питание (особеннодефицит белка, железа и витаминов), длительный бесконтрольныйприем медикаментов, обладающих раздражающим действием на слизистуюоболочку желудка (салицилаты,бутадион, преднизолон, некоторые антибиотики,сульфаниламиды и др.), производственные вредности (соединениясвинца, угольная, металлическая пыль и др.), заболевания, обусловливающиегипоксию тканей (хроническаянедостаточность кровообращения, пневмосклероз, анемия), эндогенныеинтоксикации при заболеваниях почек, подагре (при которых слизистойоболочкой желудка выделяютсямочевина, мочевая кислота, индол, скатол и др.), действиетоксинов при инфекционных заболеваниях и местных хронических очагахинфекции (так называемый элиминационный хронический гастрит),наследственная предрасположенность. В 75% случаев хроническийгастрит сочетается с хроническим холециститом, аппендицитом,колитом и другими заболеваниями органов пищеварения.

Патогенез. Под влиянием длительного воздействия эндогенных иэкзогенных этиологических факторов сначала развиваются функциональныесекреторные и моторные нарушения деятельности желудка, а в дальнейшем-дистрофические и воспалительные изменения и нарушения процессоврегенерации. Эти структурные изменения развиваются прежде всегов эпителии поверхностных слоев слизистой оболочки, а в дальнейшемв патологический процесс вовлекаются железы желудка, которые постепенноатрофируются или перестраиваются по типу крипт. В прогрессированииизаболевания имеют значение аутоиммунные процессы.

Различают хронический гастрит как основное и как сопутствующеезаболевание (вторичный гастрит). По этиологическому признаку различаютэкзогенные и эндогенные хронические гастриты. По степени секреторныхрасстройств выделяют хронические гастриты с секреторной недостаточностью.На основании данных биопсии выделяют поверхностный гастрит, гастритс поражением желез (без атрофии), атрофический гастрит (умеренновыраженный), гастрит с явлениями перестройки слизистой оболочкижелудка. По локализации морфологических изменений различают: хроническийгастрит распространенный, антральный и изолированный гастрит тела(дна) желудка. К особым формам хронического гастрита относят геморрагический,ригидный, гигантский гипертрофический и полипозный гастриты.

Симптомы, течение. Наиболее частыми симптомами являются ощущениедавления и распирания в эпигастральной области после еды, изжога,тошнота, иногда тупая боль, снижение аппетита, неприятный вкусво рту, при пальпации - нередко легкая болезненность в эпигастрии.Вначале заболевание может протекать с различным секреторным фоном,хотя чаще всего имеется тенденция к снижению секреции и кислотностижелудочного сока.

Хронический гастрит с нормальной и повышенной секреторной функциейжелудка - обычно поверхностный или с поражением желудочных железбез атрофии- возникает чаще в молодом возрасте преимущественноу мужчин. Характерны боль, нередко язвенноподобная, изжога, отрыжкакислым, ощущение тяжести в эпигастральной области после еды, иногда- запоры. Желудочнаясекреция: базальная до 10 ммоль/ч, стимулированная (после максимальнойгистаминовой стимуляции) - до 35 ммоль/ч. Нередко наблюдаетсяобильная желудочная секреция в ночное время.

Геморрагический гастрит (гастрит эрозийный, эрозии желудка хронические)характеризуется склонностью к желудочным кровотечениям, преимущественновоспалительными и эрозивными изменениями слизистой оболочки желудка,сохраненной или высокой желудочной секрецией. В ряде случаев кровотечениясвязаны с повышенной проницаемостью сосудов желудка и легкой травматизациейего слизистой. Другие клинические проявления - как при предыдущейформе гастрита.

Видео: Гастрит симптомы лечение народными средствами

Хронический гастрит с секреторной недостаточностью характеризуетсяатрофическими изменениями слизистой оболочки желудка и его секреторнойнедостаточностью, выраженными в различной степени- развиваетсяв основном у лиц зрелого и пожилого возраста. Отмечаются желудочнаяи кишечная диспепсия (неприятный вкус ворту, снижение аппетита, тошнота, особенно по утрам, отрыжка воздухом,урчание и переливание в животе,запоры или поносы)- при длительном течении - похудание, гипопротеинемия,симптомы полигиповитаминоза, нерезко выраженного гипокортицизма,недостаточности других эндокринных желез (общая слабость, импотенцияи др.), нормохромная или железодефицитная анемия. Часто возникаетсопутствующий энтерит- кишечный дисбактериоз,панкреатит, холецистит накладывают свой отпечаток на клиническуюкартину заболевания.

Ригидный (антральный) гастрит характеризуются выраженными глубокимивоспалительно-рубцовыми изменениями преимущественно антральногоотдела желудка, его деформацией и сужением. Симптомы: боль в эпигастральнойобласти, диспепсические явления, повышенная секреция желудочногосока, редко ахлоргидрия. При рентгенологическом исследовании выявляетсятрубкообразное сужение привратника, что представляет дифференциально-диагностическиетрудности с опухолью. Диагноз подтверждается гастрофиброскопиейс прицельной биопсией и динамическим наблюдением за больным.

Полипозный гастрит характеризуется атрофией и дисрегенераторнойгиперплазией слизистой оболочки желудка, ахлоргидрией. Типичнойклинической картины не имеет.

Гигантский гипертрофический гастрит (гастрит опухолевидный, болезньМенетрие, полиаденома стелющаяся и др.) характеризуется наличиемв слизистой оболочке желудка множественных или единичных аденоми кист, вследствие чего ее складки приобретают резко утолщенныйгрубый вид, повышенной потерей белка с желудочным соком, гипопротеинемией(в тяжелых случаях). Дифференциальный диагноз с опухолью желудкаоснован на рентгенологическом и гастрофиброскопическом исследованиис прицельной биопсией (из-за глубокого залегания аденоматознаяткань не всегда попадает в биоптат)- дозированное раздувание желудкапри проведении этих исследований облегчает диагноз, вызывая сглаживаниежелудочных складок (в отличие от опухолевой инфильтрации).

Течение хроническое с периодами обострении под воздействием неблагоприятныхфакторов (нарушение режима питания и диеты, прием крепких алкогольныхнапитков и их суррогатов и др.). Возможные осложнения: профузныекровотечения (при геморрагическом гастрите).

Хронический гастрит (особенно "перестройки" и атрофически-гиперпластическаяего форма) рассматриваются как предопухолевое заболевание.

Прогноз в отношении жизни благоприятный: под влиянием леченияв большинстве случаев сравнительно быстро улучшается самочувствиебольных, но основные морфологические изменения хронического гастритаи нарушения секреторной функции желудка, как правило, остаются.

Дифференциальный диагноз основных форм гастрита проводится сфункциональными расстройствами секреторной функции желудка ("раздраженныйжелудок", ахилия желудочная,функциональная - см.)- при этом для хронического гастрита характерныболее стойкие и выраженные симптомы, картина воспалительных измененийслизистой оболочки поданным гастрофиброскопии и биопсии.

Гастрит с сохраненной и повышенной желудочной секрецией, антральныйгастрит, часто проявляющиеся болями, следует дифференцироватьот язвенной болезни- при гастрите отсутствует сезонность обострении,на высоте обострения не выявляется изъязвление слизистой оболочкижелудка. Полипозный гастрит дифференцируют от полипоза желудка-решающее значение имеют данные прицельной биопсии.

Для дифференциации антрального и гигантского гипертрофическогогастрита с опухолью желудка решающее значение имеют гастрофиброскопияс прицельной биопсией.

Лечение обычно проводят в амбулаторных условиях, при обостренияхцелесообразна госпитализация. Ведущее значение имеет лечебноепитание. В период обострения болезни питание должно быть дробным,5- 6 раз в сутки (диета № 1 а). По мере стихания обострения диетотерапиястроится с учетом характера секреторных нарушений. При хроническомгастрите с секреторной недостаточностью назначают диету № 2. Прихроническом гастрите с нормальной и повышенной секрецией в периодобострения назначают диету № 1а, через 7-10 дней переходят к столу№ 16, через следующие 7-10 дней-к диете № 1. В период затуханияобострения диета должна быть полноценной, ограничиваются лишьповаренная соль, углеводы и экстрактивные вещества, особенно приповышенной кислотности желудочного сока.

При повышенной секреторной и моторно-эвакуаторной функции желудканазначают холинолитические, спазмолитические и ганглиоблокирующиесредства (атропин, платифиллин, спазмолитин, бензогексоний) в комбинациис антацидами (викалин, альмагель и др.) и препаратами, стимулирующимирегенераторные процессы (метилурацид, пентоксил, препараты лакрицыи др.)

При хроническом гастрите с секреторной недостаточностью при болиназначают ганглиоблокирующие препараты (кватерон, ганглерон, которые, вызываявыраженный спазмолитический эффект, сравнительно мало влияют насекреторную функцию желудка), а такжесок подорожника,плантаглюцид, вызывающие некоторое повышение секреции, усиливающиедвигательную функцию желудка и обладающие противовоспалительными спазмолитическим действием. Показаны вяжущие и обволакивающиесредства. С целью воздействия на секреторную функцию желудка назначаютсявитамины РР, С, B6. Вне обострения при признаках декомпенсациигастрита (метеоризм, ахилические поносы) применяют заместительнуютерапию -желудочный сок, абомин, бетацид, панкреатин и др. Для леченияхронического гастрита с секреторной недостаточностью, в развитиикоторого значительную роль играют аутоиммунные процессы, в рядеслучаев обосновано назначение глюкокортикостероидных гормонов.Физические методы лечения: грелки, грязелечение, диатермия, электро-игидротерапия и т. д.

Санаторно-курортное лечение хронического гастрита проводитсявне обострения болезни. Курорты с минеральными водами для питьевоголечения: Арзни, Аршан, Березовские Минеральные Воды, Боржоми,Ижевск, Джалал-Абад, Джермук, Друскининкай, Ессентуки, Железноводск,Пятигорск, Саирме, Феодосия, Шира и др. , а также местные санаториигастроэнтерологического профиля. Минеральные воды можно применятьи во внекурортных условиях: при пониженной кислотности предпочтительноупотребление вод соляно-щелочных источников за 15-20 мин до приемапищи, а при сохраненной и повышенной секреторной функции - бикарбонатныхза 1 ч до приема пищи и во время изжоги.

Профилактика. Основное значение имеет рациональное питание, отказот употребления крепких алкогольных напитков, курения. Необходимоследить за состоянием полости рта, своевременно лечить заболеваниядругих органов брюшной полости, устранять профессиональные вредности.Больные хроническим гастритом, особенно с атрофически-дисрегенераторнымиизменениями, должны находиться на диспансерном учете и комплекснообследоваться не реже двух раз в год.