Терапия-цирроз печени

Видео: ВЕСТИ. Медицина - Цирроз печени

URL

ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ-хроническое прогрессирующее заболевание, характеризующеесяпоражением как паренхимы, так истромы органа с дистрофией печеночныхклеток, узловой регенерацией печеночной ткани, развитием соединительнойткани, диффузной перестройкой дольчатой структуры и сосудистойсистемы печени, гиперплазией ретикулоэндотелиальных элементовпечени и селезенки и клиническими симптомами, отражающими нарушениякровотока по внутрипечемочных портальным трактам, желчевыделения,желчеоттока, функциональные расстройства печени, признаки гиперспле-низма.Встречается сравнительно нередко, чаще у мужчин, преимущественнов среднем и пожилом возрасте.

Видео: Цирроз печени диагностика и терапия

Этиология. Цирроз может развиться после вирусного алкоголизма- на почве холео-тазапри длительном сдавлении или закупорке желчных протоков- как исходтоксических или токсико-аллергических гепатоцетуберкулезе, сифилисе, эндокринно-обменныхзаболеваниях, некоторых интоксикациях, коллагенозах. " Патогенез.Непосредственное поражение печеночной ткани инфекционным или токсическимфактором при длительном воздействии иммунологических нарушений,проявляющихся в приобретении белками печени антигенных свойстви выработке к ним антител. В основе первичного (холангиолитического)билиарного цирроза лежит длительный внутрипеченочный холестаз.При вторичном билиарном циррозе печени имеет значение нарушениеоттока желчи по внепеченочным желчным протокам, Гепатолиенальный синдром), симптомыпортальной гипертензии (см.), желтухи (см.). Нередка тупая илиноющая боль в области печени, усиливающаяся после погрешностейв диете и физической работы- диспепсические явления,кожный зуд, обусловленный задержкой выделения и накоплениемв тканях желчных кислот. При осмотре больного выявляются характерныедля цирроза "печеночные знаки": сосудистые телеангиэктазии ("звездочки","паучки") на коже верхней половины туловища, аритема ладоней ("печеночныеладони"), "лаковый язык" малинового цвета, "печеночныйязык". Нередкиксантелазмы, ксантомы, пальцы в виде барабанных палочек, у мужчин-гепатитом, гепатозом,гемохроматозом и пр.), а также уточнение клинико-морфологическойформы заболевания обеспечивают пункционная биопсия, эхографияи сканирование печени. Рентгенологическое исследование с взвесьюбария сульфата позволяет выявить варикозное расширение вен пищевода,особенно характерное для портального и смешанного цирроза. В сомнительныхслучаях применяют лапароскопию, спленопор-тографию, ангиографию,компьютерную томографию.

Постнекротический цирроз развивается в результате обширного некрозагепатоцитов (чаще у больных, перенесших тяжелые формы вирусногоПечень умеренно увеличена илиуменьшена в размерах, характерны признаки печеночной недостаточности,выражена слабость, снижение трудоспособности, в крови определяетсягипопротеинемия (в основном гипоальбуминемия), гипофибриногенемия,гипопротромбинемия, нередки признаки геморрагического диатеза.

Портальный цирроз возникает после вирусного алкоголизма, недостаточного питания,реже вследствие других причин- его особенностью является массивноеразрастание в печени соединительнотканных перегородок, затруднениекровотока по внутрипеченочным разветвлениям воротной вены. Симптомыобусловлены портальной гипертензией (см.), рано возникает асцит,варикозное расширение вен гемморроидапьного сплетения, вен Желтуха и лабораторно-биохимическиеизменения возникают относительно в более позднем периоде. Наиболеечастыми осложнениями являются профузные пищевода и желудка в анамнезе-такие больные живут не более 1-1,5лет и нередко погибают от повторногокровотечения.

Лечение при активных декомпенсированных циррозах и возникновенииосложнений стационарное. Назначают постельный режим, диету № 5.При усилении активности процесса показаны глюкокортикостероидныегормоны (преднизолон - 15-20 мг/сут и др.). При варикозном расширениивен спиронолактоны, при отсутствииэффекта - парацентез. При выраженной гипоальбуминемии - плазма,альбумин в/в. При декомпенсированном циррозе показаны гидролизатыпечени (сирепар и др.), витамины В1, B6,холестирамин, связывающий желчные кислоты в кишечнике и препятствующийих обратному всасыванию.

При билиарном циррозе, осложненномпищевода - срочная госпитализацияв хирургический стационар, голод, остановка кровотечения тампонадойс помощью специального зонда с двумя раздуваемыми баллонами иливведение через эзофагоскоп в кровоточащие вены коагулирующих препаратов,лазерная коагуляция, назначение ви-касола, капельное введениепитуитрина в/в, в ряде случаев - срочное хирургическое лечение.

При неактивном циррозе проводят диспансерное наблюдение за больными(не реже 2 раз в год), показана диета № 5, регулярное 4-5-разовоепитание, ограничение физических нагрузок (особенно при портальныхциррозах). Запрещаются алкогольные напитки. Полезны 1 -2 разав год курсы витаминотерапии, лечение сирепаром, эссенциапе. Припортальном циррозе со значительным варикозным расширением вен гепатита, рациональное питание,действенный санитарно-технический надзор на производствах, связанныхсгепатотропными ядами, борьба салкоголизмом. Своевременное лечение хронических гепатитов и заболеваний, протекающихс холестазом.